勞少泉，陸敏芳，蘇小媚，陳健安，黃應(yīng)和

佛山市三水區(qū)疾病防治所職業(yè)病防治科，廣東佛山 528100

隨著我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程的快速推進(jìn)，國(guó)內(nèi)職業(yè)病發(fā)展趨勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻，對(duì)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作開展提出了較高要求。自《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》實(shí)施以來，當(dāng)前的職業(yè)病防治體系逐步健全[1]。廣東省佛山市為組成粵港澳大灣區(qū)的9 大城市之一，工業(yè)發(fā)展涉及塑膠、機(jī)械、化工、五金、電子等多個(gè)領(lǐng)域，對(duì)推動(dòng)大陸經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用[2]。但在發(fā)展同時(shí)，也存在著職業(yè)病接觸危害人數(shù)多、職業(yè)危害種類多及職業(yè)危害企業(yè)多等多種職業(yè)病危害。我國(guó)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理工作至今仍存在著較多薄弱環(huán)節(jié)，缺乏不同企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理評(píng)價(jià)的相關(guān)調(diào)查[3]。為進(jìn)一步做好企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作，該研究特于2020 年對(duì)佛山市800 家企業(yè)申報(bào)職業(yè)病危害因素的企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生狀況開展調(diào)研，并根據(jù)調(diào)研問題總結(jié)針對(duì)性改進(jìn)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法從佛山市2020 年1—12 月，已進(jìn)行工商登記的企業(yè)目錄中隨機(jī)選取800 家企業(yè)作為研究樣本。其中，所納入企業(yè)中占比前三的企業(yè)分別為金屬制品業(yè)共113 家，占比14.13%，家具制造業(yè)企業(yè)共110 家，占比13.75%，鞋帽制造業(yè)共103 家，占比12.88%；以企業(yè)規(guī)模分類，大型企業(yè)共15 家，占比1.88%，中型企業(yè)共122 家，占比15.25%，小型企業(yè)共663 家，占比82.88%。

1.2 方法

根據(jù)企業(yè)規(guī)模大小不同，將其以三等級(jí)形式呈現(xiàn)，共分為大型企業(yè)、中型企業(yè)及小型企業(yè)3 類。借助廣東省衛(wèi)生健康委制定的《用人單位職業(yè)衛(wèi)生分類分級(jí)管理評(píng)分表》，對(duì)所納入的3 類企業(yè)樣本進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，調(diào)查內(nèi)容詳細(xì)為：可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目預(yù)評(píng)價(jià)及控制效果評(píng)價(jià)開展情況、警示標(biāo)識(shí)及危害、個(gè)人防護(hù)、衛(wèi)生管理制度、職業(yè)衛(wèi)生管理及組織等。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，參照《用人單位落實(shí)職業(yè)病防治責(zé)任自查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南（試行）》，將監(jiān)督的用人單位分為3 類甲類（高危單位）、乙類（中危單位）、丙類（低危單位）。

1.3 觀察指標(biāo)

分析800 家不同類型企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理實(shí)施情況并根據(jù)調(diào)研結(jié)果，統(tǒng)計(jì)出甲、乙丙企業(yè)數(shù)量，以百分比形式呈現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

800 家不同類型企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理實(shí)施情況，職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)和建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)占比最低（15.25%），占比最高的項(xiàng)目為制訂個(gè)人防護(hù)用品發(fā)放和使用制度，可達(dá)74.38%。余下各項(xiàng)指標(biāo)占比范圍波動(dòng)在15.38%～67.38%。分析結(jié)果可知，當(dāng)前佛山市職業(yè)衛(wèi)生管理優(yōu)化空間仍較大。對(duì)大中小型各企業(yè)各項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生管理項(xiàng)目比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多維度指標(biāo)呈現(xiàn)出企業(yè)規(guī)模越大，達(dá)標(biāo)率越高的現(xiàn)狀，見表1。綜合上述評(píng)估結(jié)果，最終共統(tǒng)計(jì)出甲級(jí)企業(yè)488家，乙級(jí)企業(yè)200 家，丙級(jí)企業(yè)112 家。

表1 800 家不同類型企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理實(shí)施情況分析[n（%）]

3 討論

該次調(diào)研結(jié)果顯示，佛山市以中小企業(yè)為主。在不同領(lǐng)域的生產(chǎn)企業(yè)，實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理時(shí)，應(yīng)根據(jù)企業(yè)類別及企業(yè)等級(jí)的不同，提供適合企業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)狀的服務(wù)內(nèi)容?！吨腥A人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》中明確指出，需根據(jù)企業(yè)類型實(shí)施“分類管理，綜合治理”模式，也為當(dāng)前職業(yè)衛(wèi)生管理需解決的重點(diǎn)問題[4]?，F(xiàn)提出優(yōu)化對(duì)策如下：①甲級(jí)用人單位的監(jiān)督：需予以嚴(yán)管，以年為單位，每年開展現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查。依照嚴(yán)管職業(yè)病危害目錄中所提及的職業(yè)病危害因素，采用“清除/替代”措施，確保職業(yè)衛(wèi)生防治可貼近實(shí)際要求[5]。②乙級(jí)用人單位的監(jiān)督：采用“一公開，雙隨機(jī)”的監(jiān)管模式，并每年定期上報(bào)職業(yè)衛(wèi)生承諾書。③丙級(jí)用人單位的監(jiān)督：同樣采用“一公開，雙隨機(jī)”的監(jiān)管模式，督促各用人單位從各方面將職業(yè)衛(wèi)生管理分項(xiàng)落實(shí)[6]。④未申報(bào)的用人單位：針對(duì)存在職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)因素的，可動(dòng)員成員單位、協(xié)會(huì)或商會(huì)履行職業(yè)病主體防治責(zé)任；通過定期實(shí)地查看用人單位或約談等；通過公告、函詢及培訓(xùn)等方式告知用人單位所應(yīng)承擔(dān)職業(yè)病防治的責(zé)任信息；規(guī)定需定期上報(bào)職業(yè)病危害因素申報(bào)表及承諾書[7]。經(jīng)上述措施實(shí)施后，針對(duì)存在職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)的用人單位，多次通知拒不整改職業(yè)病危害的，用人單位或?qū)⑹苄庞脩徒洌⒁婪ㄓ枰蕴幜P，并將處罰結(jié)果向社會(huì)公布[8]。

該次調(diào)研結(jié)果顯示，小型企業(yè)各項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生管理的指標(biāo)符合率15.25%～74.38%，且呈現(xiàn)著企業(yè)規(guī)模越大，符合率越高，企業(yè)規(guī)模越小，符合率越低的現(xiàn)狀。提示當(dāng)?shù)芈殬I(yè)防治所應(yīng)在今后的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作中，預(yù)先對(duì)各企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)予以評(píng)估，并將其納入前期預(yù)防工作的內(nèi)容主體中[9]。但從目前來看，實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)仍存在三大現(xiàn)實(shí)問題：①職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍薄弱：目前大部分地區(qū)職業(yè)衛(wèi)生管理工作人員配備少、工作量大的情況，甚至存在部分地區(qū)未配備職業(yè)衛(wèi)生專職監(jiān)督人員的情況。②未申報(bào)用人單位數(shù)量龐大，導(dǎo)致監(jiān)管易出現(xiàn)紕漏[10]。③未能嚴(yán)格貫徹政府主導(dǎo)的“管工業(yè)必須管職業(yè)衛(wèi)生”的規(guī)定，僅僅依靠職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管人員逐家企業(yè)實(shí)地檢查的方式，缺乏信息化技術(shù)指引，嚴(yán)重降低工作效率，且監(jiān)管效果尤為有限[11]。對(duì)此，特提出整改對(duì)策如下：①增加監(jiān)管人員數(shù)：a.鼓勵(lì)政府增加職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管人員編制數(shù)，緩解人員緊張問題[12]。b.委派工作經(jīng)驗(yàn)豐富的執(zhí)法人員參加職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作，壯大人才隊(duì)伍[13]。②強(qiáng)化職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)力度：a.針對(duì)已申報(bào)的用人單位，可通過規(guī)定企業(yè)開展職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)次數(shù)，定期提交培訓(xùn)報(bào)告及職業(yè)衛(wèi)生管理承諾書等，確保各項(xiàng)措施得以落實(shí)[14]。b.對(duì)于未申報(bào)的用人單位，可通過線上培訓(xùn)后，囑各企業(yè)申報(bào)自身存在的職業(yè)病危害，并不定期考察，考核其防范落實(shí)情況[15]。c.為提升監(jiān)管及培訓(xùn)效率，可適當(dāng)增加線上培訓(xùn)課時(shí)數(shù)，委派專業(yè)人士，講解更多職業(yè)衛(wèi)生管理內(nèi)容[16]。③提升信息化程度：可通過引入信息化管理系統(tǒng)，提上資料分析準(zhǔn)確性、篩選內(nèi)容條理性、數(shù)據(jù)分析科學(xué)性、信息一體化共享性，便于工作人員隨時(shí)隨地開展工作[17]。研究建議在申報(bào)系統(tǒng)中增添監(jiān)督管理模塊，以提升軟件應(yīng)用的實(shí)用性與便捷性特點(diǎn)，也可便于線上統(tǒng)一管理工作的開展[18]。④設(shè)立信息化公開制度：相較于單純處罰，對(duì)用人單位進(jìn)行不誠(chéng)信公開通報(bào)威懾效果更高[19]。針對(duì)多次整改拒不執(zhí)行的企業(yè)，可將信息公示于佛山市政府網(wǎng)站中，并明確指出其防控工作不達(dá)標(biāo)的具體事項(xiàng)，旨在促進(jìn)用人單位引起重視，自覺監(jiān)督自身行為[20]。⑤將職業(yè)病方防治納入政府考核工作中，保證監(jiān)管模式開展的公信力水平[20]：聯(lián)合市場(chǎng)監(jiān)管、勞動(dòng)、社保、衛(wèi)生、維穩(wěn)等多部門，以整體之力，提升職業(yè)病管理的成效與質(zhì)量[21]。

綜上所述，2020 年佛山市存在職業(yè)病危害的企業(yè)以小型企業(yè)為主，中型企業(yè)其次，且甲類比例最多、乙類次之、丙類最少，重點(diǎn)加強(qiáng)甲類的監(jiān)管應(yīng)強(qiáng)化對(duì)中小企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生的管理力度，旨在降低企業(yè)職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)，保障勞動(dòng)者健康水平。