覃偉普

大新縣疾病預(yù)防控制中心，廣西崇左 532300

近年來，廣大農(nóng)村地區(qū)艾滋病疫情較為嚴(yán)重[1-4]，四川省自1991 年報(bào)道首例艾滋病疫情以來，截至2017年底累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS 患者143 998 例，其中農(nóng)民占60.0%[5]。廣西艾滋病監(jiān)測顯示，2010—2017 年新報(bào)告的HIV/AIDS 患者共計(jì)85 182 例，14 個(gè)地級市和115個(gè)縣（市、區(qū)）均有病例報(bào)告，疫情以農(nóng)村為主，職業(yè)為農(nóng)民的占68.4%，農(nóng)民構(gòu)成比呈增長趨勢，由2010 年的61.7%逐年增至2017 年的70.7%[6]。伴隨著我國改革開放及經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，農(nóng)村大部分剩余勞動力奔向城市，受農(nóng)村人口頻繁流動、性病艾滋病防治知識缺乏、性觀念逐漸開放、艾滋病高危行為存在、自我保護(hù)意識不強(qiáng)等因素影響，加快了艾滋病在農(nóng)村的傳播與流行[7]。大新縣每年外出務(wù)工的農(nóng)村居民較多，18～60 歲在縣外務(wù)工6 個(gè)月以上的農(nóng)民工達(dá)4 萬多人，占縣人口的10.8%。為了解大新縣農(nóng)民工對艾滋病知識知曉、態(tài)度和行為等狀況，為該縣制訂艾滋病防治策略提供科學(xué)依據(jù)。2021 年2 月18～28 日，對大新縣部分外出務(wù)工返鄉(xiāng)農(nóng)民工進(jìn)行艾滋病有關(guān)知識認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機(jī)抽樣方法，在大新縣14 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)選取8 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照東南西北中又隨機(jī)抽取5 個(gè)村，每個(gè)村調(diào)查人數(shù)66 人，調(diào)查對象是大新戶籍且年齡段為18～60 歲及近期在縣外打工6 個(gè)月以上春節(jié)期間返鄉(xiāng)過年的農(nóng)民工。累計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷2 640 份。

1.2 方法

參照廣西區(qū)疾病預(yù)防控制中心提供的問卷制作調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括被調(diào)查者一般情況、艾滋病有關(guān)知識知曉和獲取途徑、對艾滋病相關(guān)態(tài)度、艾滋病高危行為及獲得艾滋病綜合干預(yù)的情況。由專業(yè)人員統(tǒng)一培訓(xùn)后到村屯一對一進(jìn)行調(diào)查并填寫調(diào)查問卷（無效調(diào)查問卷不列入該次數(shù)據(jù)分析）。

2 結(jié)果

2.1 2021 年大新縣返鄉(xiāng)農(nóng)民工一般人口學(xué)特征

該次調(diào)查發(fā)放問卷2 640 份，收回有效問卷2 636 份，有效率為99.85%。有效調(diào)查2 636 人中，年齡為18～68歲，中位年齡39.62 歲，以中青年為主；有家庭已婚者外出打工比例較大，占65.10%，其次是未婚者；文化程度以中小學(xué)為主，占84.83%；在省外務(wù)工人數(shù)占75.30%，其中以在廣東省最多，有1 708 人，占在省外務(wù)工人員的86.05%；月收入2 500～3 500 元所占人數(shù)最多，占65.75%。見表1。

表1 2021 年大新縣返鄉(xiāng)農(nóng)民工一般人口學(xué)特征分析

2.2 艾滋病有關(guān)知識知曉情況

采用《中國艾滋病防治督導(dǎo)與評估框架使用手冊（試用）》中“公眾知曉率”的定義，8 個(gè)艾滋病相關(guān)知識問題中正確回答6 個(gè)及以上即為知曉。該次共調(diào)查2 636人，知曉率為81.11%（2 138/2 636），知曉率最高的是問題4（輸入帶有艾滋病病毒的血液會感染艾滋病嗎？）占85.78%（2 261/2 636），知曉率最低的是問題2（蚊蟲叮咬會傳播艾滋病嗎？）占67.03%（1 767/2 636）。見表2。

表2 2021 年大新縣返鄉(xiāng)農(nóng)民工艾滋病知識知曉情況（n=2 636）

2.3 獲取艾滋病防治知識途徑

調(diào)查的2 636 人中通過“新媒體”獲取的有2 310人（87.63%）；通過“廣播電視”獲取的有1 983 人（75.23%）；通過“朋友”獲取的有1 478 人（56.07%）；通過“免費(fèi)宣傳材料”獲取的有1 902 人（72.15%）；通過“報(bào)刊書籍”獲取的有1 188 人（45.07%）；通過“醫(yī)生”獲取的有938人（35.58%）；通過“咨詢服務(wù)”獲取的有1 016 人（38.54%）。

2.4 對艾滋病患者相關(guān)態(tài)度調(diào)查

能接受和艾滋病患者共同工作和生活的占53.07%（1 399/2 636）；認(rèn)為應(yīng)將艾滋病患者隔離的占38.01%（1 002/2 636）；選擇排斥或躲避艾滋病患者的占35.09%（925/2 636）。

2.5 性行為調(diào)查情況

有婚前和婚外性行為的占15.1%（398/2636），其中屬于商業(yè)性行為有11.31%（45/398），最近一年發(fā)生性行為時(shí)，堅(jiān)持每次都使用安全套65.33%（260/398）。

2.6 吸毒情況調(diào)查

2 636 人中有2 595 人否認(rèn)有吸毒行為，有8 人承認(rèn)出于好奇心理有過吸毒行為，有3 人拒絕回答該項(xiàng)問題。

2.7 接受艾滋病綜合干預(yù)情況

調(diào)查共有2 636 人，接受過外展服務(wù)的占1.97%（52/2 636），接受過同伴教育的占1.71%（45/2 636），接受過咨詢檢測的占10.81%（285/2 636），接受過集體健康干預(yù)的占22.08%（582/2 636），接受過免費(fèi)HIV 抗體檢測的占5.50%（145/2 636）。

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，大新縣外出農(nóng)民工以中青年為主，大多數(shù)人文化層次較低，以中小學(xué)居多，是艾滋病自我防護(hù)中的弱勢群體，這些人中有過婚外商業(yè)性行為的比例為11.31%而且最近1 年發(fā)生性行為時(shí)堅(jiān)持每次都使用安全套為65.33%，這兩個(gè)比例雖然均高于邱紅恒等[8]對2006—2017 年發(fā)表的49 篇流動人口相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行Meta 分析得出我國流動人口商業(yè)性行為發(fā)生率為8.3%和近1 年商業(yè)性行為的安全套堅(jiān)持使用率為28.9%的比例，但多項(xiàng)調(diào)查研究顯示，農(nóng)村流動人口存在一定比例的商業(yè)性行為、臨時(shí)性行為和多個(gè)性伙伴等高危性行為，且堅(jiān)持使用安全套的比例較低[9-10]。該次調(diào)查的農(nóng)民工多數(shù)為已婚者，其存在的高危性行為很可能導(dǎo)致HIV 感染并可能傳播給配偶[11]，增加了農(nóng)村艾滋病流行的風(fēng)險(xiǎn)。目前，艾滋病無疫苗可預(yù)防且無法根治，行為干預(yù)是艾滋病防控的有效措施，艾滋病的行為干預(yù)策略包括安全套推廣、針具交換、及時(shí)診療性病、避免高危行為等[12-13]。建議有關(guān)部門針對外出農(nóng)民工加強(qiáng)艾滋病防治有效管理，包括免費(fèi)發(fā)放安全套，實(shí)行100%安全套推廣使用；將HIV 檢測納入農(nóng)村居民每年健康體檢常規(guī)項(xiàng)目，各醫(yī)療衛(wèi)生部門加大咨詢檢測服務(wù)力度，擴(kuò)大HIV 檢測覆蓋面，盡可能早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大新縣外出農(nóng)民工艾滋病相關(guān)知識知曉率為81.11%，雖然高于陳蕾等[14]調(diào)查寧夏城市及農(nóng)村居民4 512 人發(fā)現(xiàn)艾滋病知識的總知曉率為68.00%，以及覃志國等[15]在廣西百色市12 個(gè)縣抽取108 個(gè)村調(diào)查5 326 人得出農(nóng)村居民艾滋病相關(guān)知識知曉率為65.80%的比例，但是距離《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計(jì)劃》要求居民的艾滋病防治知識知曉率需達(dá)到85.00%以上尚有一定距離，且雖他們對艾滋病相關(guān)知識有一定了解，然而對一些問題的回答正確率較低，比如“蚊蟲叮咬會傳播艾滋病嗎”知曉率僅為67.03%；“與艾滋病病毒感染者或患者一起吃飯會感染艾滋病嗎”知曉率只有76.10%；選擇排斥或躲避艾滋病患者占35.09%等，這些都是缺乏科學(xué)性及全面性了解艾滋病的表現(xiàn)，因此，除在農(nóng)村村屯由基層防艾宣傳員進(jìn)村入戶與農(nóng)村居民面對面講解艾滋病知識宣傳活動，提高農(nóng)村居民自我保護(hù)意識以外，還要對外出農(nóng)民工開展一系列有針對性的健康教育活動，并通過行政部門制訂相關(guān)措施形成長效機(jī)制，讓出門在外的農(nóng)民工也成為防艾宣傳的受益者，讓他們掌握正確的防艾防毒知識，消除歧視，避免艾滋病的侵襲，倡導(dǎo)積極健康性的生活方式。

由調(diào)查數(shù)據(jù)可知，農(nóng)民工獲得艾滋病知識的主要渠道為新媒體，其次是電視廣播，建議在以懸掛標(biāo)語、發(fā)放宣傳小冊子、文藝匯演等傳統(tǒng)開展艾滋病健康教育活動的基礎(chǔ)上，還要制作群眾喜聞樂見的電視宣傳片，更要順應(yīng)朝代發(fā)展潮流。當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育方法已成為新的信息傳播方式[16]，應(yīng)堅(jiān)持線下線上相結(jié)合，通過新媒體平臺圖文并茂、視頻、游戲等多種形式長期宣傳艾滋病防治知識、檢測服務(wù)信息和艾滋病危害等內(nèi)容;通過線下活動宣傳防艾知識和引導(dǎo)公眾關(guān)注防艾平臺，通過創(chuàng)新設(shè)計(jì)的道具將單調(diào)的防艾知識融入游戲中，在吸引社會公眾參與的同時(shí)，將防艾知識在游戲互動中根植于參與者的心中，讓參與者快樂地成為防艾宣傳的一員，形成“人人是受眾、個(gè)個(gè)是播者”的傳播新方式。