曾令娟

（德陽市第二人民醫(yī)院 眼科，四川 德陽 618000）

0 引言

近年來，隨著電子產(chǎn)品的廣泛普及和人們生活方式的變化，各種眼部疾病的患者數(shù)量呈增長趨勢[1]。瞼板腺功能障礙型干眼癥是眼科臨床極為常見的疾病之一，大多數(shù)患者癥狀表現(xiàn)為眼睛干澀，有明顯異物感、灼燒感，極易感到眼部疲勞，并出現(xiàn)視覺模糊、眼睛發(fā)紅、發(fā)癢等癥狀[2]。臨床上較為認(rèn)可的導(dǎo)致瞼板腺功能障礙型干眼癥的原因是瞼板腺分泌脂質(zhì)的量或質(zhì)量不足而引起淚膜不穩(wěn)定，淚液分泌不足。目前，臨床上主要采用藥物滴眼的方式進行治療，但此方式對患者的依從性要求較高，如果存在滴眼液使用不當(dāng)?shù)那闆r會嚴(yán)重影響治療效果。本研究就瞼板腺熱敷按摩配合人工淚液點眼治療瞼板腺功能障礙型干眼癥的效果進行了分析，現(xiàn)將研究成果呈于下文。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院于2020年1月-2021年1月收治的159例瞼板腺功能障礙型干眼癥患者作為研究對象，隨機分為對照組（79例）和觀察組（80例）。對照組男42例，女37例；年齡35～82歲，平均（56.23±5.82）歲；病程3個月至8年，平均（5.21±1.58）年。觀察組男41例，女39例；年齡36～84歲，平均（56.78±5.22）歲；病程3個月至9年，平均（5.74±1.66）年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)同意；患者本人及家屬均了解研究內(nèi)容同意參與，簽訂參與協(xié)議；所有患者均符合干眼癥判定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)分型標(biāo)準(zhǔn)判定為瞼板腺功能障礙型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重眼部疾病者；治療依從性極差者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組進行人工淚液點眼治療：采用0.1%玻璃酸鈉滴眼液眼用進行滴眼，1日滴眼4次，每次2滴，每滴間隔5min。

觀察組進行瞼板腺熱敷按摩配合人工淚液點眼治療：在進行瞼板腺按摩前先實施眼用熨燙貼熱敷。熏蒸操作如下：將生理鹽水置入超聲霧化器中，機器溫度控制在38℃左右，佩戴熱敷眼罩，熱敷、熏蒸各15min。熱敷、熏蒸完成后進行瞼板腺按摩：患者取仰臥位，對其進行常規(guī)眼部皮膚消毒，行眼部表面麻醉，引導(dǎo)患者分別向上和向下看，用瞼板腺按摩鑷以適當(dāng)力度擠壓每一個瞼板腺腺體，以能擠壓出分泌物為宜。由鼻側(cè)至顳側(cè)沿著瞼緣按摩，疏通瞼板腺腺管，使腺管腺管恢復(fù)通暢。按摩時間以5min左右為宜。按摩結(jié)束后，冷敷貼冷敷雙眼改善不適癥狀，給予患者人工淚液，使用方式、劑量同對照組。1個療程治療3～5次，1次/周。

1.3 指標(biāo)判定

（1）治療效果：臨床癥狀完全消失為顯效，臨床癥狀明顯改善為有效，臨床癥狀無變化甚至加重為無效。

（2）治療舒適度：以問卷形式調(diào)查患者的舒適度，十分舒適和舒適計入總舒適。

（3）BUT指標(biāo)：進行淚膜破裂實驗，比較兩組BUT指標(biāo)。

（4）脂質(zhì)層的厚度和穩(wěn)定性：從脂質(zhì)層結(jié)構(gòu)、色彩及涂布狀態(tài)評估脂質(zhì)層厚度和穩(wěn)定性，評級越高，脂質(zhì)層越穩(wěn)定。

（5）淚河高度：采用SLM-6E康華眼前節(jié)綜合分析儀進行干眼診斷，測量淚河高度，評估淚河的連續(xù)狀態(tài)和淚液分泌量。

（6）治療依從性：觀察患者的治療依從性，十分依從和依從計入總依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組的治療有效率明顯較對照組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 治療效果比較[n(%)]

2.2 治療舒適度比較

觀察組的治療舒適度明顯較對照組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 治療舒適度比較[n(%)]

2.3 BUT指標(biāo)比較

治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的BUT指標(biāo)改善情況明顯更好（P<0.05），見表3。

表3 BUT指標(biāo)比較（±s，s）

表3 BUT指標(biāo)比較（±s，s）

2.4 脂質(zhì)層評級比較

治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的脂質(zhì)層評級明顯上升（P<0.05），見表4。

表4 脂質(zhì)層評級比較（±s）

表4 脂質(zhì)層評級比較（±s）

2.5 淚河高度比較

治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的淚河高度明顯更高（P<0.05），見表5。

表5 淚河高度比較（±s，mm）

表5 淚河高度比較（±s，mm）

2.6 治療依從性比較

觀察組的治療依從性明顯較對照組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表6。

表6 治療依從性比較[n(%)]

3 討論

瞼板腺是眼瞼的重要組成部分，其主要功能是分泌脂質(zhì)形成淚膜，有穩(wěn)定淚膜并減慢淚液流失速度的功能[3]。在瞼板腺功能正常的狀態(tài)下，眼睛進行瞬目運動時，瞼板腺分泌的油脂會注入淚膜，構(gòu)成淚膜的最表層，可以緩解淚膜中水分的蒸發(fā)，并提供光滑界面減少瞬目造成的損傷。而瞼板腺的生理結(jié)構(gòu)較為脆弱，容易受各種內(nèi)外部因素影響，極易發(fā)生瞼板腺堵塞等功能性的異常，會導(dǎo)致脂質(zhì)分泌不良[4]。在瞼板腺功能出現(xiàn)障礙時，油脂變渾濁，且呈現(xiàn)出一種類似牙膏狀的狀態(tài)，堵塞瞼板腺的開口，使得淚膜不穩(wěn)定，患者會出現(xiàn)干眼癥的癥狀。近年來，電子產(chǎn)品在人們生活中的普及和現(xiàn)代化技術(shù)的發(fā)展使人們的用眼頻率增高，在注意力高度集中的狀態(tài)下瞬目次數(shù)會明顯減少，會使得瞼板腺功能障礙程度加深，淚液過度蒸發(fā)或淚液無法完全濕潤眼球。

以目前的醫(yī)療技術(shù)而言，臨床上尚未研發(fā)出統(tǒng)一的方案對瞼板腺功能障礙型干眼癥進行治療，人工淚液點眼是較為廣泛應(yīng)用的方式[5]。人工淚液具有改善眼表潤滑和濕度、緩解炎癥及營養(yǎng)的作用，可以有效減少眼部的燒灼感、異物感、干燥感和刺激感，能明顯緩解患者視覺疲勞的癥狀[6-7]。但依據(jù)臨床治療經(jīng)驗來看，人工淚液對于患者的治療依從性有較高的要求，患者如過度使用滴眼液或使用頻率不合適，會對人工淚液的治療效果造成極大影響，導(dǎo)致人工淚液點眼方式的治療效果不夠理想[8]。瞼板腺按摩是一種新興的干眼癥治療方式，利用瞼板腺鑷作為按摩工具，采用鼻側(cè)至顳側(cè)沿著瞼緣按摩的手法對患者眼部進行按摩可以促進瞼板腺分泌物的排出，恢復(fù)瞼板腺管暢通[9]。眼睛局部按摩具有刺激眼部穴位、調(diào)動中樞神經(jīng)的興奮性、進行免疫雙向調(diào)節(jié)的效果，有利于緩解干眼癥的臨床癥狀[10]。同時，在進行瞼板腺按摩前對患者眼部進行熱敷和熏蒸可以明顯提升按摩治療的效果，能明顯增加患者接受治療的舒適度。

本研究對159例瞼板腺功能障礙型干眼癥患者的治療情況進行了觀察，研究結(jié)果表明以瞼板腺熱敷按摩配合人工淚液點眼治療的患者其治療有效率明顯較僅進行人工淚液點眼治療的患者更高，BUT指標(biāo)明顯更低，脂質(zhì)層結(jié)構(gòu)更厚，淚膜穩(wěn)定性更好，淚河高度更高，且患者的治療舒適度和治療依從性明顯更高（P<0.05）。表明了以瞼板腺熱敷按摩配合人工淚液點眼治療干眼癥是有效的治療方式，可以明顯恢復(fù)瞼板腺功能，緩解眼部疲勞、干澀、異物感等臨床癥狀，且患者舒適度高、配合度好，還能夠提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，將瞼板腺熱敷按摩配合人工淚液點眼應(yīng)用在瞼板腺功能障礙型干眼癥中效果顯著，可以有效緩解眼部不適，患者治療的舒適度和依從性高，可明顯改善各項眼部指標(biāo)，恢復(fù)瞼板腺功能，值得臨床進一步推廣。