張傳海

分泌性中耳炎也稱之為滲出性中耳炎,屬中耳非化膿性炎癥疾病,主要特征為中耳乳突腔內(nèi)產(chǎn)生積液、聽(tīng)力降低及鼓膜完整。人體中耳為鼓膜后充滿空氣空間,早期主要為漿液,然后漸轉(zhuǎn)變?yōu)闈{-黏液,當(dāng)中耳內(nèi)部積液非常粘稠時(shí),稱其為膠耳；分泌性中耳炎在兒童耳科疾病中比較多見(jiàn),該疾病也是造成患兒聽(tīng)力降低的重要因素；依據(jù)病程,可將分泌性中耳炎分為急性期、亞急性期、慢性期,形成分泌性中耳炎的原因非常復(fù)雜,為多因素共同作用所致,常見(jiàn)因素為咽鼓管機(jī)械性阻塞、病毒和細(xì)菌感染及免疫反應(yīng)等,對(duì)患兒的危害性較大,在對(duì)患兒分泌性中耳炎進(jìn)行確診后,需及時(shí)為其進(jìn)行對(duì)癥治療,方案的選擇成為新問(wèn)題［1］。本研究探討耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)在兒童分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2020 年7 月在本院進(jìn)行治療的72 例兒童分泌性中耳炎患兒為研究對(duì)象,依據(jù)入院順序奇偶數(shù)分為研究組與對(duì)照組,各36 例。其中,對(duì)照組男24 例,女12 例；年齡2～12 歲,平均年齡(7.21±1.76)歲；病程5～18 個(gè)月,平均病程(10.41±2.69)個(gè)月。研究組男23 例,女13 例；年齡2～11 歲,平均年齡(7.19±1.74)歲；病程6～18 個(gè)月,平均病程(10.38±2.71)個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患兒均為單耳患病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患兒符合《分泌性中耳炎臨床應(yīng)用指南》中分泌性中耳炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②通過(guò)聲導(dǎo)抗及鼓氣電耳鏡等進(jìn)行確診；③臨床癥狀為耳鳴、張口呼吸、聽(tīng)力降低、打鼾及耳悶等；④兩組患兒家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未提供抗炎者；②存在中內(nèi)耳畸形者；③存在慢性化膿性中耳炎；④肝腎功能不全者；⑤嚴(yán)重先天性疾病或遺傳性疾病者；⑥中耳外傷者；⑦中途退出者；⑧手術(shù)禁忌者。

1.2 方法 對(duì)照組采取耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管方案治療,做好患兒各項(xiàng)診斷工作,依據(jù)診斷結(jié)果和實(shí)際情況,為患兒制定耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管救治方案,在進(jìn)行操作前,為患兒及其家屬進(jìn)行基本宣教服務(wù),靜脈復(fù)合全身麻醉,對(duì)患兒中耳腔積液及鼓膜進(jìn)行仔細(xì)觀察,在患兒鼓膜緊張部位前下象限位置作為切口,選用弧形切口或放射狀切口作為本次手術(shù)切開(kāi)方法,選用鼓膜刀將患兒鼓膜切開(kāi)1.0～1.5 mm,在進(jìn)行切開(kāi)操作時(shí),需對(duì)切開(kāi)深度進(jìn)行關(guān)注,避免對(duì)患兒鼓室黏膜產(chǎn)生損傷,在沖洗患兒鼓室時(shí)選用4000 IUα-糜蛋白酶和5 mg地塞米松組成的混合溶液,劑量0.5 ml,將其首先注入到中耳,再將通氣管用置管器置入到患兒鼓室；進(jìn)行積液細(xì)菌培養(yǎng)操作,依據(jù)積液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,為患兒使用糖皮質(zhì)激素、抗生素、黏液稀化劑；連續(xù)治療10 d為1 個(gè)療程。

研究組采取耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)方案治療,做好患兒各項(xiàng)診斷工作,依據(jù)診斷結(jié)果和實(shí)際情況,為患兒制定耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)救治方案,在進(jìn)行操作前,為患兒及其家屬進(jìn)行基本宣教服務(wù),靜脈復(fù)合全身麻醉,耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管操作與對(duì)照組一致,選用濃度1%麻黃素棉片使患兒雙下鼻甲收縮,將手術(shù)進(jìn)路擴(kuò)大,經(jīng)鼻為患兒放置好細(xì)導(dǎo)管,將軟腭牽拉好,對(duì)鼻咽部進(jìn)行仔細(xì)觀察,對(duì)腺樣體周?chē)Y(jié)構(gòu)和增生程度進(jìn)行了解；經(jīng)患兒口咽將電動(dòng)切吸器伸入到口腔內(nèi)部,直至鼻咽腔內(nèi)部,經(jīng)患兒后鼻孔嵴處進(jìn)行切除操作,一側(cè)操作,直至出現(xiàn)患兒腺樣體下界,深度直至患兒咽鼓管圓枕附近,腺樣體完全切除后,用干棉球進(jìn)行壓迫止血操作,或者使用雙極電凝止血處理,完成手術(shù)操作后,選用生理鹽水對(duì)患兒的鼻腔進(jìn)行沖洗,操作時(shí)間3周,全身提供抗生素,鼻腔局部提供糖皮質(zhì)激素,輔助微波理療,鼻腔霧化吸入及咽鼓管吹張等治療。出院后,患兒需增強(qiáng)抵抗力,對(duì)上呼吸道感染進(jìn)行預(yù)防,定期檢查耳內(nèi)通氣情況和聽(tīng)閾范圍及通氣管位置,做好復(fù)查工作,隨訪1年時(shí)間,術(shù)后6個(gè)月時(shí),兩組患兒均未出現(xiàn)滲液,基本恢復(fù)聽(tīng)力,能將耳內(nèi)通氣管拔除［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組完全愈合時(shí)間、中耳積液時(shí)間及聽(tīng)閾提高幅度、治療效果。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：經(jīng)過(guò)治療,患兒各項(xiàng)臨床癥狀完全消失,聲導(dǎo)抗鼓室圖恢復(fù)到A 型,鼓膜恢復(fù)到正常水平,為痊愈；經(jīng)過(guò)治療,患兒各項(xiàng)臨床癥狀均輕微,語(yǔ)頻聽(tīng)力提升10～15 dB,未恢復(fù)到正常水平,鼓膜改善效果較好,聲導(dǎo)抗鼓室圖由治療前B 型改善為A 型,或者治療前C 型變?yōu)锳 型,為有效；經(jīng)過(guò)治療,上述各項(xiàng)現(xiàn)象未見(jiàn)好轉(zhuǎn),甚至惡化,為無(wú)效。總有效率=(有效+痊愈)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組完全愈合時(shí)間、中耳積液時(shí)間及聽(tīng)閾提高幅度對(duì)比 研究組完全愈合時(shí)間及中耳積液時(shí)間短于對(duì)照組,聽(tīng)閾提高幅度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組完全愈合時(shí)間、中耳積液時(shí)間及聽(tīng)閾提高幅度對(duì)比 ()

表1 兩組完全愈合時(shí)間、中耳積液時(shí)間及聽(tīng)閾提高幅度對(duì)比 ()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

分泌性中耳炎屬臨床上耳鼻喉科常見(jiàn)疾病,導(dǎo)致該疾病形成的因素比較多,包括自身因素和外界因素,分泌性中耳炎的患病率比較高,發(fā)病后,多數(shù)患兒對(duì)疾病的表述能力較低,會(huì)使得醫(yī)師不能及時(shí)準(zhǔn)確掌握疾病的基本情況,需對(duì)患兒進(jìn)行全面診斷,依據(jù)診斷結(jié)果才能很好的對(duì)癥治療,所以在患兒不能準(zhǔn)確表達(dá)的情況下,在一定程度上會(huì)存在耽誤治療的情況,該疾病屬炎性反應(yīng),一旦未能及時(shí)、有效的進(jìn)行控制,隨著病情加重,可能會(huì)造成患兒永久性聽(tīng)力損失,不利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育,隨著我國(guó)醫(yī)療水平提升,對(duì)分泌性中耳炎的不斷深入研究發(fā)現(xiàn),該疾病的形成與患兒自身腺樣體肥大存在一定關(guān)聯(lián)性,當(dāng)患兒腺樣體肥大后,會(huì)壓迫咽鼓管形成阻塞功能障礙,而咽鼓管功能為調(diào)節(jié)中耳腔外界和內(nèi)部氣壓形成平衡,腺樣體肥大將中耳腔內(nèi)外氣壓平衡打破,繼而形成鼓膜內(nèi)陷,使得中耳黏膜靜脈曲張和淤血,血管壁滲透性出現(xiàn)升高,在中耳鼓室內(nèi)部形成滲出液,中耳黏膜形成炎性病變,最終造成患兒形成局部炎癥病變,患兒產(chǎn)生聽(tīng)力降低、耳鳴及耳悶等現(xiàn)象,需重視該疾病對(duì)患兒造成的危害性［5-7］。

分泌性中耳炎患兒在進(jìn)行治療前,需掌握其病情,中耳內(nèi)部存在積液時(shí),首先需將患兒中耳內(nèi)部積液完全清除,讓患兒中耳通氣引流能力恢復(fù),同時(shí),還能將鼓室黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),在臨床上借助耳內(nèi)鏡的探查,為患兒進(jìn)行鼓膜置管術(shù)進(jìn)行救治的治療方案比較常見(jiàn),該方法不會(huì)導(dǎo)致患兒鼓膜損傷,通過(guò)運(yùn)用導(dǎo)管,能吸凈患兒中耳內(nèi)部積液,無(wú)積液殘存后,有利于患兒咽鼓管恢復(fù)［8,9］；該治療方法主要針對(duì)積液的清除,對(duì)咽鼓管阻塞的改善作用較少,不能將阻塞解決,感染病灶不能及時(shí)消除,患兒中耳各項(xiàng)功能恢復(fù)較差,治療后,患兒病情易復(fù)發(fā),整體治療效果不佳。近年來(lái),隨著我國(guó)醫(yī)療水平提升,微創(chuàng)技術(shù)不斷完善,腺樣體切除術(shù)被廣泛使用,在為患兒提供耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管方案治療的基礎(chǔ)上,運(yùn)用腺樣體切除術(shù),在快速將患兒鼓室內(nèi)部積液清除的同時(shí),還能將阻塞狀況解決,確保患兒鼓室引流和咽鼓管引流功能,逆向感染幾率降低,有利于患兒中耳功能恢復(fù)［10,11］。本研究中通過(guò)對(duì)比耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管方案與耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)方案在兒童分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用效果,結(jié)果顯示,研究組完全愈合時(shí)間及中耳積液時(shí)間短于對(duì)照組,聽(tīng)閾提高幅度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明,聯(lián)合治療方案的應(yīng)用價(jià)值更高,患兒的治療效果更理想,在這兩種方案能夠應(yīng)用的基礎(chǔ)上,應(yīng)優(yōu)先為患兒選用耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療方案［6］。

綜上所述,耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)在兒童分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用效果顯著,能促進(jìn)患兒身體康復(fù),早日出院。