張安龍

腹股溝疝氣是外科臨床上比較多見的一種疾病,相關(guān)研究顯示,以往臨床多使用常規(guī)手術(shù)方式治療,該種治療方式屬于有張力修補,術(shù)后傷口愈合比較慢,極易致使多種并發(fā)癥發(fā)生,嚴重影響患者預(yù)后恢復(fù)［1,2］。和常規(guī)手術(shù)相比,平片無張力疝修補術(shù)是近些年臨床使用比較廣泛的治療手段,無張力疝修補術(shù)具備操作便利、切口小、創(chuàng)傷不大等優(yōu)勢,有利于術(shù)后恢復(fù),術(shù)后并發(fā)癥較少,可有效改進患者預(yù)后［3,4］。為探析平片無張力疝修補術(shù)治療的有效性,本院特選取腹股溝疝氣患者68 例進行分組實驗,具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年2～12 月就診的68 例腹股溝疝氣患者,隨機分為對照組和實驗組,各34 例。對照組女14 例,男20 例,年齡42～78 歲,平均年齡(58.26±6.58)歲。實驗組女18 例,男16 例,年齡41～75 歲,平均年齡(58.27±5.98)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合臨床對腹股溝疝的診斷要求；排除患有較重心肝腎重大器官疾病的患者；排除患有較重血液系統(tǒng)疾病的患者；排除患有較重免疫系統(tǒng)疾病的患者；排除拒絕手術(shù)治療的患者；排除對治療依從性不高的患者；排除同時參與其余研究的患者。

1.2 方法 對照組使用常規(guī)手術(shù)治療,麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉,在患者的下腹部處選取手術(shù)切口,切口大小4～6 cm,找到疝囊后將其逐層分離,對疝囊進行復(fù)位,之后高位結(jié)扎疝囊,使用Bassini 方式修補后壁或前壁。實驗組采取平片無張力疝修補術(shù)進行治療,修補材料選取聚乙烯平片,麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉,手術(shù)切口需與腹股溝韌帶平行,且切口大小為4～6 cm,游離疝囊向疝囊頸處,如果疝囊較大則需將疝囊橫斷打開,并實行荷包縫合；如果疝囊較小,需將其直接向患者腹腔內(nèi)納入。針對遠端疝囊,可以不進行分離,防止術(shù)后出現(xiàn)陰囊出血。對補片進行修剪,確保其腹壁缺損邊緣在1.5 cm 以上,同時在補片上緣位置,修補裂口,其大小為0.5 cm。之后在對精索進行環(huán)繞,補片放好后,將周圍組織和補片間斷縫合并固定。

1.3 指標觀察及判定標準 比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床療效、總滿意率。療效判定標準：治愈：術(shù)后隨訪1 年,患者的病灶完全修復(fù),且沒有任何反常狀況及復(fù)發(fā)者；顯效：術(shù)后隨訪1 年,患者的病灶修復(fù)狀況較佳,且沒有任何反常狀況,但在6 個月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)者；無效：治療后,患者的臨床表現(xiàn)沒有任何好轉(zhuǎn),且有增重趨向者。總有效率=治愈率+顯效率。使用本院自制的調(diào)查問卷進行患者滿意率測評,主要分為非常滿意、比較滿意、一般滿意及不滿意4 項,評分采用百分制,非常滿意者為得分≥88 分；比較滿意者為得分75～87 分；一般滿意者為得分63～74 分；不滿意者為得分0～62 分。總滿意率=非常滿意率+比較滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較 實驗組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較()

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組發(fā)生尿潴留0 例,陰囊血腫1 例,切口感染1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%(2/34)；對照組發(fā)生尿潴留5 例,陰囊血腫3 例,切口感染4 例,并發(fā)癥發(fā)生率為35.29%(12/34)；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.9947,P=0.0027＜0.05)。

2.3 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率為94.12%(32/34),高于對照組的70.59%(24/34)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.4 兩組治療總滿意率比較 實驗組非常滿意20 例,比較滿意8 例,一般滿意5 例,不滿意1 例,總滿意率為97.06%(33/34)；對照組非常滿意12 例,比較滿意7 例,一般滿意9 例,不滿意6 例,總滿意率為82.35%(28/34)。實驗組治療總滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.9813,P=0.0460＜0.05)。

3 討論

平片無張力疝修補術(shù)是臨床上比較常用的治療方式,當(dāng)前,臨床治療腹股溝疝氣的修補術(shù)約有十幾種［5,6］。其中,以Bassini 為代表的有張力疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù),Bassini 法主要就是將各解剖層次的韌帶、肌性組織進行縫合,是比較常見的有張力疝修補術(shù),此方式分離范圍較廣,需將腹股溝管相應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)充分顯露,并將腹橫肌、腹橫筋膜、腹股溝韌帶和腹內(nèi)斜肌縫合在一起,以便實現(xiàn)強化腹股溝管后壁的效果。但是,此種手術(shù)方式的張力較大,術(shù)后疼痛指數(shù)較高,恢復(fù)較慢,再者由于較長時間內(nèi)存有局部牽拉感,導(dǎo)致其復(fù)發(fā)指數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生指數(shù)均較高［7,8］。平片無張力疝修補術(shù)是當(dāng)前臨床比較受歡迎的一種治療手段,無張力疝修補術(shù)的補片是人工合成的,用于修補腹股溝管缺損處,腹股溝的正常結(jié)構(gòu)不會被破壞,且組織相容性與耐沖擊性均較優(yōu),創(chuàng)傷較小,操作比較便利,術(shù)后恢復(fù)時間較短,復(fù)發(fā)率較低,故而被廣泛應(yīng)用在臨床疾病治療上。平片無張力疝修補術(shù)治療中充分使用聚丙烯補片,但機體組織不會將其吸收,且生物平穩(wěn)性較佳,具備良好的組織相容性,可在較短時間內(nèi)粘合固定縫合組織,臨床治療效果比較理想［9,10］。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),實驗組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組治療總滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明平片無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝氣的可行性及必要性。

綜上所述,平片無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床效果比較顯著,手術(shù)時間較短,術(shù)中出血量較少,能明顯減少并發(fā)癥,縮短患者住院時間,治療滿意率較高,值得推廣和使用。