裴瑩瑩

開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大,比常規(guī)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也更高。開胸手術(shù)患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)受氣管插管的影響可能發(fā)生一定的排斥反應(yīng),如血壓迅速升高、心率加快等現(xiàn)象,若處理不及時(shí)甚至?xí)苯訉?duì)患者的生命造成威脅［1］。因此,麻醉措施的選擇十分重要,合理的麻醉方式能降低風(fēng)險(xiǎn)幾率,確保手術(shù)能順利進(jìn)行。以往開胸手術(shù)麻醉方式通常以丙泊酚誘導(dǎo)為主,其麻醉效果不理想,而近年來隨著復(fù)合麻醉的問世,因其麻醉效果理想、麻藥使用量較少及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn),逐漸成為當(dāng)前手術(shù)中應(yīng)用最廣泛的麻醉方式。因此,本文就將瑞芬太尼(remifentanil)復(fù)合丙泊酚用于開胸手術(shù)麻醉中,與僅使用丙泊酚進(jìn)行麻醉的效果進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年1 月于本院實(shí)施開胸手術(shù)的54 例患者作為研究對(duì)象,將其按隨機(jī)抽數(shù)方式分為研究組(單數(shù))和對(duì)照組(雙數(shù)),每組27 例。研究組男12 例,年齡28～47 歲,平均年齡(35.4±4.1)歲；女15例,年齡36～49歲,平均年齡(36.3±4.2)歲。對(duì)照組男11 例,年齡30～48 歲,平均年齡(33.7±4.9)歲；女16 例,年齡38～47 歲,平均年齡(35.2±4.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足手術(shù)條件；②患者及家屬均知情本次研究且簽署知情同意書；③醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病患者；②內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)異?；颊撸虎勐樽硭幬镞^敏患者。

1.2 方法 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前30 min 均采用0.5 mg 阿托品、0.1 mg 魯米那進(jìn)行肌內(nèi)注射,并常規(guī)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓 (NIBP)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)。

研究組使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚誘導(dǎo)麻醉,給予瑞芬太尼0.5 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.08 mg/kg 麻醉誘導(dǎo),氣管插管后微量泵持續(xù)輸注瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)、丙泊酚2 mg/(kg·h)、維庫(kù)溴銨60～80 μg/(kg·min)以維持麻醉。對(duì)照組僅采用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉,給予芬太尼2～3 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.08 mg/kg 麻醉誘導(dǎo),氣管插管后微量泵持續(xù)輸注芬太尼0.2 μg/(kg·min)、丙泊酚2 mg/(kg·h)、維庫(kù)溴銨60～80 μg/(kg·min)以維持麻醉。兩組均在需要時(shí)追加維庫(kù)溴銨首次量的1/3～1/2 維持肌松,均在給完肌松藥后35 min 以上、手術(shù)即將結(jié)束時(shí)停用瑞芬太尼或芬太尼、丙泊酚［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者不同時(shí)間段(插管后1、5 min)平均動(dòng)脈壓和心率,不同時(shí)間段(術(shù)后2、8、12、24 h)VAS 評(píng)分,術(shù)后恢復(fù)情況(術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間),不良反應(yīng)(血壓下降、心率不齊、呼吸抑制及其他)發(fā)生情況。采VAS 評(píng)定患者疼痛情況,分值0～10 分,評(píng)分越高代表疼痛越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段平均動(dòng)脈壓和心率比較 研究組插管后1、5 min 的平均動(dòng)脈壓和心率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段平均動(dòng)脈壓和心率比較 ()

表1 兩組患者不同時(shí)間段平均動(dòng)脈壓和心率比較 ()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(,min)

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(,min)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段VAS 評(píng)分比較 術(shù)后2 h,兩組VAS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后8、12、24 h,研究組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段VAS 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.70%低于對(duì)照組的25.93%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

據(jù)研究顯示,若單次向靜脈注射瑞芬太尼,一般在注射后1 min 左右開始出現(xiàn)麻醉效果,4 min 左右藥效可達(dá)到頂峰,藥效可以維持30 min 左右,但通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),瑞芬太尼的藥效可以產(chǎn)生積累作用,若在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次注射瑞芬太尼,則可以延長(zhǎng)藥效時(shí)間,并出現(xiàn)疊加現(xiàn)象［3,4］。因此,瑞芬太尼的使用量需要進(jìn)行嚴(yán)格把控。瑞芬太尼作為一種強(qiáng)效、超短效的新型阿片類鎮(zhèn)痛藥,其藥理學(xué)也較為特殊,其主要是經(jīng)血液和組織中非特異性酯酶水解代謝,起到迅速發(fā)揮效用的目的,且單次注射藥效維持時(shí)間較短,在停止用藥后從作用期到半衰期所需要的時(shí)間僅為3～5 min,因此具有較強(qiáng)的可控性,所以常作為麻醉鎮(zhèn)痛藥使用［5］。丙泊酚為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥,通常經(jīng)過靜脈注射后迅速發(fā)揮藥效,短時(shí)間可以到達(dá)人體各部位。研究顯示,丙泊酚僅需要40 s 左右即可讓人體進(jìn)入睡眠狀態(tài),因此其麻醉效果明顯,若將其與瑞芬太尼合用則會(huì)提升血藥濃度,可進(jìn)一步提升麻醉效果［6］。但是丙泊酚鎮(zhèn)痛效果較差,無法達(dá)到瑞芬太尼一半的鎮(zhèn)痛效果,因此不能將其作為常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物使用。有研究表明［7］,將瑞芬太尼與丙泊酚進(jìn)行復(fù)合麻醉可發(fā)揮協(xié)同效果,因?yàn)槁?lián)合瑞芬太尼可以減少丙泊酚的用量,這就可減少丙泊酚對(duì)患者產(chǎn)生的影響,使患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間縮短。因此,瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合為十分理想的靜脈麻醉復(fù)合藥。

本次研究結(jié)果充分證明瑞芬太尼對(duì)雙腔氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的抑制作用比單純采用丙泊酚麻醉更加有效。進(jìn)一步分析瑞芬太尼對(duì)雙腔氣管插管的優(yōu)勢(shì),發(fā)現(xiàn)這是由于開胸手術(shù)在插管后到切皮前常需要較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行雙腔氣管導(dǎo)管定位、擺放手術(shù)體位以及鋪巾消毒等措施采用麻醉對(duì)患者的刺激較小,還由于瑞芬太尼作用時(shí)間短,可控性極強(qiáng),在此期間只需持續(xù)注射較小劑量就可使患者的平均動(dòng)脈壓和心率保持在相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài),這也是其優(yōu)勢(shì)所在［8］。開胸手術(shù)對(duì)人體的創(chuàng)傷較大,風(fēng)險(xiǎn)較高,在術(shù)后容易產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛感,采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉方式能改善患者術(shù)后疼痛情況。本次研究結(jié)果顯示,術(shù)后8、12、24 h,研究組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。單純?nèi)鸱姨峄虮捶釉趹?yīng)用時(shí)都有一定的局限性,如由于瑞芬太尼代謝太快,這就導(dǎo)致一旦停藥,其鎮(zhèn)痛作用就會(huì)明顯下降,若使用頻率過于頻繁又會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生藥物依賴性,不利于患者術(shù)后恢復(fù),而單純使用丙泊酚,由于其藥效較為強(qiáng)烈,會(huì)有一定的副作用,這將加劇患者術(shù)后的負(fù)擔(dān),使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,因此將瑞芬太尼與丙泊酚進(jìn)行復(fù)合麻醉可發(fā)揮協(xié)同效果。

綜上所述,將瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于開胸手術(shù)麻醉中,可有效提升鎮(zhèn)痛效果,縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,且不良反應(yīng)小,具有較高的推廣價(jià)值。