俞續(xù)增

（臨沂市中心血站質(zhì)控科，山東 臨沂，276000）

現(xiàn)階段采集、存儲血液的場所為血站，其為臨床提供血液起到重要作用，采血核心是為各醫(yī)療機構安全用血提供可靠保障，提高血液質(zhì)量。隨著現(xiàn)代輸血事業(yè)發(fā)展，臨床用血量逐年增加、血液仍是目前無可替代的特殊資源，其中唯一來源為獻血者，因此最大程度保障供血質(zhì)量為采供血工作的核心，若采集、運輸、檢測、制備、貯存及發(fā)放等某環(huán)節(jié)發(fā)生差錯，則對供血質(zhì)量帶來不利影響。因此血站如何提高血液質(zhì)量、節(jié)約血液資源，成為臨床所關注的熱點。毛啟超證實，根據(jù)規(guī)章制度加強血液質(zhì)量管理是常規(guī)管理內(nèi)容，可切實開展管理流程，保證用血的標準性及規(guī)范性。差錯管理包括完善管理體系、加強崗位管理、建立穩(wěn)定的重復獻血人員隊伍及優(yōu)化供血環(huán)節(jié)等，為血液管理質(zhì)量和患者用藥安全提供可靠保障。本研究選擇2019 年1 月～2021 年9 月臨沂市中心血站的64 名在職采供血人員為研究對象，分析血站中心行差錯管理的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年9 月～2021 年9 月臨沂市中心血站的64名在職采供血人員，采用拋硬幣法分為參照組32 名、觀察組32 名，研究期間相關人員無變動情況。觀察組中，男20 名，女12 名；年齡25～36 歲，平均年齡（30.41±5.28）歲；工齡1～10 年，平均工齡（5.54±1.57）年；教育背景：中專12名，大專16 名，本科4 名；未婚19 名，已婚13 名。參照組中，男18 名，女14 名；年齡26～38 歲，平均年齡（30.52±5.35）歲；工齡1～9 年，平均工齡（5.41±1.35）年；教育背景：中專11 名，大專17 名，本科4 名；未婚17 名，已婚15 名。兩組人員研究期間分別選取1 000 名獻血者作為研究對象。觀察組1 000 名獻血者中，男540 名，女460 名；年齡18～49 歲，平均年齡（31.25±4.26）歲；文化程度：初中及以下330 名，高中370 名，大專及以上300 名；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26 kg/m，平均BMI（23.58±1.45）kg/m。參照組1 000 名獻血者中，男520 名，女480 名；年齡19～50 歲，平均年齡（31.58±4.36）歲；BMI18～25 kg/m，平 均BMI（23.51±1.39）kg/m；文化程度：初中及以下340 名，高中360 名，大專及以上300名。兩組研究對象一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象均簽署知情同意書，本研究經(jīng)臨沂市中心血站醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 納入與排除標準

在職采供血人員納入標準：①均為臨沂市中心血站在職采供血人員；②學歷中專及以上；③工齡≥1 年、年齡25～40歲；④有完整資料。

在職采供血人員排除標準：①教育背景中專以下；②患有傳染性疾??；③處在懷孕或哺乳期；④患有精神障礙；⑤中途退出研究者。

獻血者納入標準：①自愿獻血；②文化程度在小學以上；③年齡18～50 歲；④有完整資料。

獻血者排除標準：①處在懷孕或哺乳期；②器質(zhì)性病變者；③患有精神異常、傳染病；④中途退出研究者。

1.3 方法

參照組實施常規(guī)管理：根據(jù)血站中心規(guī)章制度，統(tǒng)一化管理所采集的血液，按照相關要求，嚴格管理血液運輸、制備及儲存等環(huán)節(jié)。

觀察組實施差錯管理：（1）完善管理體系。血站相關質(zhì)量管理部門，需定期搜集并記錄差錯信息，由質(zhì)量分析小組綜合分析差錯信息，明確產(chǎn)生差錯的主要誘因、高危因素等，結合實際，制訂針對性整改方案，且將跟蹤督導措施落實到實處，保證有效落實整改措施；提供專業(yè)支持；加速建設無償獻血文化，并堅持長期開展；建立健全管理體系，通過不同方式、途徑加強整改，通過長期、系統(tǒng)化宣傳教育、強化概念等，提高管理質(zhì)量。（2）加強崗位管理、建立穩(wěn)定的重復獻血人員隊伍。根據(jù)既往經(jīng)驗得出，引起血站發(fā)生差錯或安全隱患的主要原因是人為因素，因此建議平時加強各崗位人員的管理，具體流程為：①以我國相關規(guī)定及標準為基點，嚴格劃分工作人員的崗位，合理利用人力資源；②定期對采供血人員實行?？婆嘤?，提高其專業(yè)技能及實踐操作能力，要求每位工作者對各工作環(huán)節(jié)的關鍵點熟知并掌握，且定期加強工作者的思想教育，借助其樹立正確的職業(yè)觀，對傳統(tǒng)思想觀念及時糾正，保證全身心投入到工作流程，充分發(fā)揮工作潛力；③定期考核采供血的各個環(huán)節(jié)，在工作人員薪資、獎罰措施中納入考核發(fā)現(xiàn)的差錯，促進其平時自我糾正，減少差錯事件發(fā)生，并在日常生活中，以信息管理網(wǎng)絡系統(tǒng)為技術平臺，將血液資源調(diào)配中心落到實處，保證其及時獲取各地區(qū)血液供需情況的資料，并加強調(diào)配，避免臨床發(fā)生用血短缺或者過期浪費等情況；其次，結合實際情況，不斷完善細化獻血員資料庫，建立先進的獻血員服務系統(tǒng)，提供多樣化渠道方式，完成獻血管理，即客戶服務人工熱線、短信、自動語音及網(wǎng)站等，在獻血員獻血前全程跟蹤服務；切實提供優(yōu)質(zhì)的獻血服務，可為計劃性管理獻血過程提供可靠的保障，并根據(jù)血站實際情況，建立分布合理的采血點，對獻血時間、獻血流程進行合理劃分，促進獻血過程順利進行；定期與獻血者交流溝通，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療咨詢服務，對其重復獻血行為積極鼓勵；加強獻血宣傳及動員工作，如大型企事業(yè)單位、部隊及高等院校等，并與相關醫(yī)院、部門加強聯(lián)系，將相關用血優(yōu)惠政策落到實處，簡化相關手續(xù)，對優(yōu)秀的重復獻血者進行不同形式的表彰鼓勵。（3）優(yōu)化工作流程，合理利用血液資源。以《血站質(zhì)量管理規(guī)范》為參照，結合實際，合理制定差錯管理模式，管理者需定期整理歸納血液采集工作記錄、差錯報告、差錯資料統(tǒng)計表等，避免再次發(fā)生同類型差錯。（4）合理構建管理文化，完善庫存管理信息系統(tǒng)。在質(zhì)量管理體系中，切實納入差錯管理文化，在實際工作期間，盡量營造差錯隱患開放討論的氛圍，及時將采供血工作者的顧慮消除。平時實行供血服務時，需根據(jù)血站實際情況，對具體工作流程進行優(yōu)化，合理應用血液資源，落實血站質(zhì)量管理的規(guī)范性，將具體管理模式落到實處，對血液采集時的差錯準確記錄，可避免再次發(fā)生同類型差錯；且落實相關管理文化到實處，不斷完善庫存管理信息系統(tǒng)，可及時發(fā)現(xiàn)發(fā)生差錯的隱患、消除供血者顧慮，這樣有利于提高供血質(zhì)量；同時告知工作者主動承擔并上報已發(fā)生的差錯情況，有利于最大程度地降低不良事件發(fā)生率。

1.4 觀察指標

①管理水平：采用臨沂市中心血站自制的考核調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及理論知識、實踐操作技能，各維度總分50 分，問卷總分100 分，得分與采供血人員管理水平呈正相關。

②差錯事件發(fā)生情況：兩組研究期間分別抽取1 000 名獻血者，統(tǒng)計發(fā)生脂肪血、意外傷害、血液滲漏及服務投訴的例數(shù)。差錯事件發(fā)生率=（脂肪血＋意外傷害＋血液滲漏＋服務投訴）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③血液報廢率：統(tǒng)計兩組獻血者中血液報廢的情況，包括正常報廢（冷沉淀、白細胞全血報廢等因素引起報廢）、異常報廢（因脂肪血、采血量不足、過期及顏色異常等引起報廢）。血液報廢率=（正常報廢＋異常報廢）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組人員管理水平比較

觀察組理論知識、實踐操作技能評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組人員差錯事件發(fā)生情況比較

觀察組差錯事件發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組人員血液報廢率比較

觀察組血液報廢率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

既往研究發(fā)現(xiàn)，血液作為拯救生命的特殊物質(zhì)，屬于寶貴的資源，僅能由人體提供血液，其再生需要一定時間。全血、紅細胞類、血漿類等是血液常見品種，分析具體作用機制為：運輸、對體內(nèi)環(huán)境恒定加以維持、參與體液調(diào)節(jié)、機體防御及保護等。臨床對血液的儲存條件、有效期等方面具有較高要求。經(jīng)研究表明，為醫(yī)療機構提供安全的血液及血液制品是血站的主要工作，經(jīng)過獻血者體檢、化驗、采集血液，再經(jīng)過血站制備、檢驗、儲存及發(fā)放等流程，可獲得安全的血液及血液制品。若上述某環(huán)節(jié)有差錯發(fā)生，則直接影響血液質(zhì)量，甚至對患者生命安全造成直接威脅，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生風險。因此根據(jù)血站實際情況，切實實行科學、合理的管理對策很重要，減少差錯事件發(fā)生，有利于提高管理質(zhì)量。既往研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)管理是根據(jù)血站中心規(guī)章制度統(tǒng)一化管理所采集的血液，切實完成采集、運輸、檢測、制備及存儲等環(huán)節(jié)，雖有一定效果，但并未高度重視差錯隱患，增加了差錯事件發(fā)生風險，影響管理效果，因此差錯管理順勢出現(xiàn)。

有文獻報道，差錯管理用于血站血液質(zhì)量管理中具有可靠性。分析發(fā)現(xiàn)，差錯管理可彌補常規(guī)管理的缺陷，管理目的以減少差錯隱患為主，此模式自從應用以來，已受到眾多醫(yī)療專家和獻血者青睞，通過及時了解掌握差錯信息，切實提供針對性整改措施并落到實處，可避免發(fā)生差錯事件；實際采供血過程中，切實提供優(yōu)化措施可順利銜接工作流程，對提高工作效率有積極作用，且美國血庫聯(lián)合會明確提出，差錯通常可歸結于人為因素，原因是差錯與現(xiàn)行質(zhì)量管理體系操作規(guī)程相偏離，繼而發(fā)生意外或者非計劃事件，因此引起差錯事件的主要原因在人為因素方面，故為了滿足臨床多方面用血需求，實行行政干預與措施，保證充分利用血液資源，為臨床用血供應提供可靠保障，保證用血合理；血站通過加強崗位管理，可激發(fā)工作者工作積極性，提高其主觀能動性，最大程度發(fā)揮工作者的能力，有利于提高工作效率，且日常生活中，定期開展?？婆嘤柎胧?，可協(xié)助采供血人員了解并掌握實踐操作技能，有效完成采血、血液質(zhì)檢及臨床供血等任務，為患者用藥安全性提供可靠的保障；血站通過合理構建管理文化可協(xié)助采供血人員正確面對實際工作中的差錯，需及時發(fā)現(xiàn)并處理各種安全隱患，使血液采集、供應質(zhì)量明顯提高，且定期對采供血人員實行思想教育，可協(xié)助其及時糾正傳統(tǒng)觀念、端正服務態(tài)度、增強服務意識，獲得獻血者的認可。

本研究結果顯示，觀察組理論知識、實踐操作技能評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析原因為，受個體差異的影響，不同管理措施會影響血站人員的工作能力，故差錯管理可提高工作者專業(yè)水平、加強工作責任心，全身心投入到血液管理，有利于達到預期管理效果。觀察組差錯事件發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析原因為，操作不合理導致血站出現(xiàn)差錯事件，影響血液質(zhì)量，故差錯管理可減少差錯發(fā)生，降低醫(yī)患糾紛，促進采血流程規(guī)范。觀察組血液報廢率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與蔣保云等結果一致，說明差錯管理可減少血液報廢情況的發(fā)生，更加合理地利用醫(yī)療資源，具有實踐價值。

綜上所述，血站采供血人員實行差錯管理可提高其?？萍寄?、實踐操作能力，降低差錯事件發(fā)生風險，減少血液報廢的情況發(fā)生，增強工作者的責任心和服務意識，提高血站管理水平，降低人為因素帶來的不良事件，效果顯著。