劉君

南華大學附屬長沙中心醫(yī)院呼吸三區(qū)，湖南長沙 410001

護理工作為醫(yī)療相關工作的重要構成，護理工作具備較強的實踐性、危險性，此種危險主要在處置、配合搶救、護理操作等環(huán)節(jié)中，呼吸內科護理工作者接觸較多的為呼吸道病原菌，導致呼吸內科護理工作者感染概率提高，各類消毒液體及器具應用均為產生護理工作危害的主要因素[1-2]。因此，為避免護理工作中產生的危害，結合針對性臨床護理具備重要意義。護理工作者為醫(yī)療護理活動的主要實施人群，其為主要護理質量及護理水平的重要體現(xiàn)[3-5]。 護理工作具備一定的風險，呼吸內科為高風險科室，護理人員屬于護理工作的實施者，存在一定的受傷害風險[6-8]。呼吸內科中護理人員臨床護理工作中應增強風險意識，具備嚴謹規(guī)范的工作作風，為患者著想，同時，積極實現(xiàn)自我保護，具備扎實嫻熟的工作技巧，強健體魄，堅持鍛煉自身技能，可獲得自我防護意外損傷能力，對于密切接觸患者的相關護理人員實現(xiàn)定期接種，提高自身免疫力，有效提升抗感染能力，減少職業(yè)危害影響因素，維護患者健康的同時確保自身安全。近幾年，臨床護理過程中具備較多新興的護理手段，可根據科室實際情況從多方面出發(fā)進行護理管理， 提高護理效果，降低護理風險事件及發(fā)生風險，保證患者生命健康[9-10]。 采取有效的護理措施，能夠預防呼吸內科護理人員發(fā)生職業(yè)危害，進一步提高護理安全性。 該次選擇2020 年4 月—2021 年5 月該院內呼吸內科護理人員20 名， 針對臨床護理工作中呼吸內科護理人員的臨床護理管理價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究從該院內呼吸內科護理人員選擇20 名入組。 納入標準：同意參與該次研究，簽訂知情同意書。 排除標準：中途退出研究者，抽簽法為護理人員分組，兩組各10 名，分析組男2 名、女8 名；年齡24~35 歲，平均（30.42±2.35）歲。常規(guī)組：男1 名、女9 名；年齡24~36 歲內，平均（30.39±2.38）歲。 兩組護理人員的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護理管理，為護理人員進行常規(guī)培訓，依據操作規(guī)范進行護理操作，讓護理人員密切關注患者的病情，及時給予其健康知識教育，講述疾病知識和護理方法等。

分析組采取臨床護理保護管理：①正確認識相關護理風險。 護理人員需要認識到護理風險屬于職業(yè)風險，具備客觀決定因素，同時，存在可控性局面，注重實施防護培訓，同時，包含防護用的重要意義、銳器損傷的相關流程，能夠提高護理人員的防護意識，提升自身的操作安全性。②環(huán)境防護。確保室內空氣暢通，病室內應放置循環(huán)空氣消毒機器，每日定時消毒。 針對高度懷疑存在呼吸道傳染源病史的患者可利用過氧乙酸以及含氯消毒劑進行噴霧消毒。正確消毒及保潔，每天對床頭柜、地面、患者床鋪實施保潔，并進行終消毒。 ③自我保護措施。 應積極佩戴口罩，預防傳播呼吸道傳染，應保證定時空氣流通，進行空氣消毒，注重正確佩戴口罩，護理人員佩戴口罩時，口罩上面應與眼距離1 cm 左右，口罩下面應將包裹下頜四周，嚴密遮蓋，如產生潮濕應隨時更換，接觸嚴密隔離的傳染源后立即進行更換。正確消毒及洗手，洗手為預防醫(yī)院內感染傳播的主要措施，每位護理人員均需要了解洗手指征， 掌握洗手的相關規(guī)范方法，洗手的目的一般為清除手上的病原微生物、切斷通過手傳播感染性疾病途徑，可能接觸患者侵入性操作，各項操作前均需要佩戴手套。 提高自身抵抗力，應按規(guī)定免疫程序接種各類疫苗， 如流行性上行呼吸道傳染疫苗、乙型肝炎疫苗。 ④預防針刺傷。 應注重蒸汽的廢物丟棄過程以及安全處理等的相關規(guī)定， 對于用過的輸液器、注射器，需要嚴格依據《醫(yī)療廢物管理條例》的相關規(guī)定進行收集、分類、處理、存放，以免后用回套針，必須應用回套針時需要實施用單手回套法，盡快將應用過的針頭以及銳器扔進耐刺的容器當中， 并采用手持無針帽、注射器行動，避免刺傷自己或他人。 醫(yī)療機構應制計醫(yī)護人員相關防護工作，提供相應防護工具，保證醫(yī)護人員的自身職業(yè)健康。 ⑤心理防護。 應積極創(chuàng)造和諧的工作范圍，保持心情放松，并培養(yǎng)自身的興趣愛好，利用良好自身素質實現(xiàn)自我調節(jié)，注重飲食結構，同時，加強鍛煉，提高自身抵抗力，并根據相關規(guī)章制度執(zhí)行，降低護患糾紛，為自己營造良好的心情，降低心理性職業(yè)損傷。⑥管理防護。 前期完善相關管理措施及制度，醫(yī)務人員需要注重其職業(yè)防護，實習工作條件都要改善，并實現(xiàn)人力合理配置，使護理人員由于工作忙亂而引起的損傷發(fā)生率降低， 并積極制計醫(yī)務人員防護制度及相關措施，結合職業(yè)暴露補救措施，確保護理人員能夠獲取職業(yè)安全，工作量較大時應設置值班人員，并進行人力資源合理配置，避免產生護理加班工作、超負荷工作。注重職業(yè)防護培訓，臨床需要注重對護理人員進行職業(yè)防護教育，實現(xiàn)自身觀念改變，提高其的護理能力，護理專業(yè)教育過程中應設置防護課程， 上崗前需要實施職業(yè)防護，醫(yī)院感染及相關安全工作技術方法考核后方可上崗工作，工作后需要連續(xù)接受相關教育，積極提升自身安全防護意識，并注重加大崗位監(jiān)督力度。

1.3 觀察指標

護理人員管理滿意度、護理風險、護患糾紛事件、護理質量評分（護理安全性評分、護理服務態(tài)度評分）。 ①對于護理人員管理滿意度進行調查，以管理滿意度量表進行評分，總分＜30 分為不滿意；總分31~70 分為滿意；總分＞71 分為很滿意；護理人員管理滿意度=（很滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總人數(shù)×100.00%。 ②護理質量評分由院內自制評分表進行評價，分為護理安全性評分、護理服務態(tài)度評分，滿分100 分，分數(shù)高表示護理質量高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據， 計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較進行Fisher 精確概率法 檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員管理滿意度對比

分析組護理人員管理滿意度對比常規(guī)組，存在較強優(yōu)勢性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員管理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組護理風險、護患糾紛事件發(fā)生率對比

分析組護理風險、 護患糾紛事件發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員護理風險、護患糾紛事件發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組護理質量評分對比

管理前，兩組護理人員護理質量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），管理后，分析組護理質量評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員護理質量評分對比[（±s），分]

表3 兩組護理人員護理質量評分對比[（±s），分]

組別時間護理安全性評分護理服務態(tài)度評分常規(guī)組（n=10）分析組（n=10）管理前管理后管理前管理后t/P（常規(guī)組護理前后）值t/P（分析組護理前后）值t/P（組間護理后）值72.37±4.42 81.33±3.42 72.15±4.37 95.15±3.41 5.070/＜0.001 13.122/＜0.001 9.049/＜0.001 71.41±4.27 85.15±3.42 72.37±5.21 90.62±3.47 7.942/＜0.001 9.219/＜0.001 3.550/0.023

3 討論

醫(yī)療診療中，護理屬于其中重要的部分，對患者的預后及臨床療效會造成一定影響。 應保證護理工作中，護理人員與醫(yī)師之間能夠緊密配合，提高患者臨床療效和生命健康質量[11-12]。 呼吸內科診療相關護理工作中具備一定危險性，主要為細菌感染，護理人員需要針對性預防實施打掃，可確?？諝饬魍ǎ捎诨颊叩臄?shù)量較大，與其他患者進行接觸容易引發(fā)交叉感染，使其臨床療效降低，一定程度上增加患者住院時間及治療時間[13-15]。護患溝通及執(zhí)行相關護理操作過程中，護理人員可能會接觸到患者的傷口以及血液，增加其感染發(fā)生概率。 同時，針劑感染屬于血液傳播的重要途徑，通常來講，醫(yī)院中應用的針劑均為一次性，用完后丟棄，可以積極預防血中帶有病菌的針劑傳播病菌，因此，護理人員在穿刺過程中需要小心謹慎并及時處理針劑，避免產生針劑刺傷。呼吸系統(tǒng)相關疾病通常通過空氣飛沫進行傳播，病房中具備較多病毒、細菌，因此，未確診的結核患者具備較高的危險因素。 同時，部分護理人員為患者提供直接的護理及治療，與患者的胸腔積液、血液、唾液、門把手飛沫等經常接觸會造成接觸污染[16-17]。另外，針刺傷也屬于其中發(fā)生概率較高的不良事件，護理人員在為患者進行置管、注射等操作過程中，其未妥善處理均可能引發(fā)針刺傷，一般發(fā)生在分離注射器時。 針套套回針尖拔針過程中實施注射器、輸液器處理等，侵入性操作不熟練時會引發(fā)誤傷[18-19]。同時，部分護理人員在工作過程中經常面對死亡及疾病，會產生不良情緒，對于護理人員的生活態(tài)度及精神狀況產生影響。伴隨上級衛(wèi)生行政部門及相關服務對象針對臨床護理服務要求的不斷提升，導致護理人員的相關工作不確定性、風險性增加，部分護理人員存在一定的工作緊張心理，長期處于傳染性強及風險性高的環(huán)境中工作，會導致其情緒焦慮，容易產生恐懼、悲傷、無奈、消極等情緒，護理人員輪流值班等會導致睡眠障礙、無規(guī)律、代謝紊亂，增加臨床護理風險[20]。

臨床護理保護措施應用過程中，應針對護理管理流程不斷積極優(yōu)化，能夠從護理人員角度出發(fā)，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度， 并定期積極組織護理人員實施?？婆嘤枺⒅馗黝愥t(yī)療器械管理，增強風險意識，避免護理人員產生針劑刺傷等意外事件。 同時，需要注重實施輔導工作及心理調適，定期組織職業(yè)道德及在崗培訓，一定程度上提高護理人員的業(yè)務能力， 增強自身自我保護意識，盡可能提高工作效率，使不良事件發(fā)生風險降低。該研究顯示，兩組護理人員管理滿意度對比，分析組有對比優(yōu)勢（P＜0.05）。 管理前，分析組護理質量評分與常規(guī)組護理質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；管理后，分析組護理質量評分與常規(guī)組比較，分析組護理質量評分更高（P＜0.05）。 兩組護理風險、護患糾紛事件發(fā)生率對比，分析組優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。

綜上所述，呼吸內科護理管理中應用臨床護理保護可促進護理人員整體管理滿意度的提高。