毛劍峰

（龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

冠心病是因冠狀動(dòng)脈梗阻或閉塞導(dǎo)致的心肌缺血缺氧，甚至壞死的心臟病，冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的病理基礎(chǔ)。心絞痛是冠心病患者常見的臨床癥狀，也是臨床治療的重點(diǎn)，只有緩解患者的心絞痛癥狀才能夠開展后續(xù)治療，改善患者治療心態(tài)，提升患者的生活質(zhì)量。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)在冠心病治療中應(yīng)用廣泛，且效果良好，但冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療具有一定創(chuàng)傷，對于高齡患者而言，患者大多存在基礎(chǔ)性疾病，機(jī)體耐受性較差，介入術(shù)治療中風(fēng)險(xiǎn)較高，高齡患者能否實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入治療是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)問題[1]。為明確高齡冠心病患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的效果及安全性，本研究在心血管內(nèi)科高齡冠心病患者中，試探討高齡冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者實(shí)施介入治療的效果及并發(fā)癥發(fā)生率情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

高齡冠心病患者篩選時(shí)間段：于2018年1月至2019年3月間，在我院心血管內(nèi)科篩選90例冠心病心絞痛患者，根據(jù)患者實(shí)際治療方案分為：保守組（n=45）、介入組（n=45）。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖可見ST段T波的改變，癥狀消失后，心電圖ST段T波改變逐漸恢復(fù)，胸骨后有悶痛、絞痛、鈍痛、燒灼痛、緊縮感、壓榨感，同時(shí)伴有呼吸困難、出汗及頭暈無力等癥狀，一般持續(xù)3-5min，最長30min，舌下含服硝酸酯類藥物、停止劇烈活動(dòng)、平穩(wěn)情緒后可逐漸緩解；年齡≥70歲者；患者及家屬了解研究且簽署知情同意書；意識清晰者；一般資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療史者；存在嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。喝鐕?yán)重肝腎功能異常、凝血功能異常、腦血管疾病等；中途退出研究、死亡者；精神障礙者；治療配合度較差者；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療禁忌或不耐受者；嚴(yán)重感染、損傷者；惡性腫瘤或預(yù)期壽命不超過半年者；造影發(fā)現(xiàn)血管嚴(yán)重狹窄、迂曲，導(dǎo)絲不能順利通過者。

1.2 方法

所有患者治療期間均維持清淡飲食，控制糖分、鈉鹽、脂肪攝取，戒煙戒酒，合理作息，并實(shí)施適量運(yùn)動(dòng)，根據(jù)實(shí)際合并癥狀況實(shí)施藥物控制病情。

對保守組實(shí)施常規(guī)藥物治療，給患者舌下含服硝酸甘油片（廠家是北京益民藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H11021022；規(guī)格0.5mg×100片/瓶），0.5 mg/次，1次/d；口服阿托伐他?。◤S家浙江新東港藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20133127；規(guī)格10mg×7片）20mg/次，1次/d；口服美托洛爾緩釋片（廠家阿斯特拉(無錫)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H10910075；規(guī)格20mg×20片）47.5mg/次，3次/d；口服阿司匹林片，100mg/次，1次/d；口服單硝酸異山梨酯分散片廠家魯南貝特制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20052095；規(guī)格20mg）20mg/次，2次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

對介入組實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，患者均在術(shù)前口服100mg阿司匹林+75mg氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，規(guī)格：75mg，進(jìn)口藥品注冊證號：H20080268），阿托伐他汀20mg 1次/d，持續(xù)治療3d，或負(fù)荷量阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg隨后實(shí)施介入術(shù)，術(shù)中實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾，常規(guī)局麻，實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺，造影，確定冠狀動(dòng)脈實(shí)際梗阻及閉塞狀況，并結(jié)合心電圖檢查結(jié)果，對患者中實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)治療，術(shù)中實(shí)施肝素（深圳市天道醫(yī)藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20056846；2mL×10支）抗凝。術(shù)后繼續(xù)給患者口服100mg阿司匹林+75mg氯吡格雷，阿托伐他汀20mg 1次/d，持續(xù)治療3個(gè)月以上。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評估患者療效。在治療3個(gè)月后評價(jià)療效，以治療后患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯縮短，且發(fā)作頻率減少80%及以上者為顯效；以治療后患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短，且發(fā)作頻率減少50%-79%者為有效；以治療后患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間無明顯縮短，且發(fā)作頻率減少50%以下者為無效[2]。

（2）評估患者心功能恢復(fù)狀況。在患者治療前及治療后3個(gè)月后評價(jià)患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張期末內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑狀況，使用西門子ACUSON S2000 ABVS彩色多普勒超聲診斷儀診斷。

（3）觀察患者術(shù)后心血管事件發(fā)生情況。隨訪6個(gè)月，了解患者出現(xiàn)心梗、緊急血運(yùn)重建、大出血、卒中等不良心血管事件的發(fā)生率。

（4）評估兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況。統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者心絞痛改善時(shí)間與平均住院時(shí)間；利用西雅圖心絞痛量表（Seattle angina scale，SAQ）對患者治療前后的軀體活動(dòng)受限程度（physical limitation，PL）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（angina stability，AS）、心絞痛發(fā)作情況（angina frequency，AF）、治療滿意程度（treatment satisfaction，TS）、疾病認(rèn)知程度（disease perception，DP）等臨床指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在17.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對比臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)及計(jì)數(shù)資料分別以±s與n(%)形式表示，以t和χ2值給予方差齊性檢驗(yàn)，若統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果為P＜0.05，則組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料對比結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合組間對比要求。見表1。

表1 兩組一般資料的組間對比

2.2 兩組患者療效比較

介入組總有效率與保守組組間相比顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者療效對比[n(%)]

2.3 患者心功能恢復(fù)狀況比較

介入組治療3個(gè)月后左心室射血分?jǐn)?shù)與保守組相比顯著升高，左心室舒張期末內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑與保守組相比顯著縮小，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能恢復(fù)狀況對比（±s）

表3 兩組患者心功能恢復(fù)狀況對比（±s）

注：較治療前對比：*P<0.01。

組別保守組介入組t值P值例數(shù)（n）45 45治療前40.5±5.3 40.6±5.2 0.090 0.928治療3個(gè)月后45.2±4.6*49.4±6.4*3.574 0.000治療前60.2±5.6 60.3±5.3 0.087 0.930治療3個(gè)月后56.5±5.3*52.2±4.8*4.034 0.000治療前53.6±4.6 53.5±4.2 0.107 0.914治療3個(gè)月后51.8±4.5*48.6±4.2*3.487 0.000左心室射血分?jǐn)?shù)（%） 左心室舒張期末內(nèi)徑（mm） 左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）

2.4 患者術(shù)后心血管事件發(fā)生率比較

介入組術(shù)后心血管事件發(fā)生率與保守組相比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后心血管事件發(fā)生率對比[n(%)]

2.5 患者臨床癥狀改善情況比較

介入組術(shù)后的疼痛改善時(shí)間、住院時(shí)間、軀體活動(dòng)情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于保守組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者臨床癥狀改善情況對比（±s）

表5 兩組患者臨床癥狀改善情況對比（±s）

指標(biāo)PL（分）t值P值A(chǔ)S（分）AF（分）TS（分）DP（分）時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后癥狀改善時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）保守組（n=45）2.19±0.14 3.05±0.12 23.33±2.43 30.54±4.43 8.23±0.14 10.54±0.53 5.33±0.52 7.54±1.43 6.23±1.54 8.54±1.53 6.54±2.43 8.54±2.43介入組（n=45）2.13±0.15 5.94±0.15 23.25±2.44 47.65±5.78 8.43±0.15 17.23±1.52 5.25±0.44 13.65±2.78 6.43±1.24 14.23±1.65 4.01±1.02 6.34±1.02 1.961 100.923 0.155 15.760 0.326 27.878 0.787 13.110 0.678 16.962 6.439 5.599 0.000 0.000 0.876 0.000 0.744 0.000 0.432 0.000 0.499 0.000 0.000 0.000

3 討 論

冠心病常見的臨床癥狀包括胸痛、心絞痛、心悸、乏力等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致諸多心血管事件及并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至發(fā)生猝死，威脅患者生命，是家庭和社會(huì)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。高齡患者機(jī)體功能處于衰退期，耐受性較差，為患者選擇安全有效的治療方案，提升病情控制效果，改善患者預(yù)后是臨床研究的重點(diǎn)問題[4-8]。目前臨床治療冠心病，主要包括藥物保守治療和冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療兩種方案。保守治療主要采取抗血栓藥物、血管擴(kuò)張劑、降脂藥物、β受體阻滯劑等相關(guān)藥物對對癥治療，雖然保守治療具有一定效果，但起效較慢，效果有限。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是通過向冠狀動(dòng)脈狹窄部位植入支架或使用導(dǎo)管疏通狹窄及閉塞管腔，改善心肌血流灌注技術(shù)，其創(chuàng)傷小，對患者耐受性要求低[9-12]。與保守組相比，介入組患者的病情改善更加顯著，其治療總有效率與保守住相比明顯升高（97.5%vs80%），說明實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療效果更好，對病情控制效果更好。介入組治療3個(gè)月后左心室射血分?jǐn)?shù)與保守組相比明顯升高，左心室舒張期末內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑與保守組相比明顯縮小，且介入組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率5.0%與保守組20.0%相比明顯降低，分析原因是實(shí)施介入術(shù)治療時(shí)可快速促進(jìn)狹窄及閉塞管腔再通，從而促進(jìn)心肌血供恢復(fù)，更利于心功能恢復(fù)，改善病情，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[13-17]。對比安佰富的研究報(bào)告《冠脈介入治療65歲及以上冠心病心絞痛患者的臨床療效分析》[16-18]，采取冠脈介入治療的觀察組其對冠心病心絞痛獲得了91.5%的治療總有效率，其治療后的左室射血分?jǐn)?shù)與對照組相比明顯上升（P＜0.05），與本文中介入組97.5%的總有效率和治療后（49.4±6.4）%的左室射血分?jǐn)?shù)相近。本實(shí)驗(yàn)中介入組術(shù)后的疼痛改善時(shí)間、住院時(shí)間、軀體活動(dòng)情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于保守組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），可見本研究結(jié)果真實(shí)可靠[19-22]。

綜上所述，與保守治療相比，高齡冠心病患者實(shí)施介入治療效果良好，可有效改善心功能，減少并發(fā)癥。