黃艷 覃春園

530001廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科，廣西南寧

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院為口腔?？漆t(yī)院，時常會面臨各種類型的急癥處理，但護理工作者因長期負責(zé)口腔?？谱o理，自身急救能力明顯弱化，絕大多數(shù)護理工作者急救操作能力相對薄弱，在收治急救患者的情況下無法及時采取急救處理措施，對后續(xù)治療產(chǎn)生了不利影響，同樣也會威脅患者健康[1]。因此組織進行高效的護理急救教學(xué)培訓(xùn)尤為重要。工作坊的教學(xué)模式，主要是借助模擬情境訓(xùn)練手段，對急救病例進行反復(fù)模擬，在實際訓(xùn)練過程中為護理工作者創(chuàng)設(shè)緊張氛圍，將急救工作的急、快、緊特點充分體現(xiàn)出來[2]。而情景模擬教學(xué)模式的推廣應(yīng)用有效創(chuàng)新了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在教學(xué)實踐中應(yīng)用該教學(xué)方法，教師可對有關(guān)教學(xué)內(nèi)容的場景進行針對性設(shè)置，使理論知識被有效轉(zhuǎn)變成更加直觀的情境模擬內(nèi)容，將護理工作者主觀能動性更好地發(fā)揮出來，對其自身問題分析與解決能力的提升作用十分顯著[3-4]。要想使口腔頜面外科急救護理工作者自身業(yè)務(wù)水平不斷提高，對其團隊協(xié)作能力與突發(fā)狀況應(yīng)變能力進行全面培養(yǎng)，可結(jié)合工作坊和情景模擬案例教學(xué)模式，對臨床護理教學(xué)模式予以改進，進一步增強培訓(xùn)的效果。

資料與方法

選擇科室內(nèi)40名護理人員，以2019年1-12月人員為對照組(20 人，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式)，2020年1-12月人員為觀察組(20人，應(yīng)用工作坊+情景模擬案例教學(xué)模式)。

對照組年齡21～36 歲，平均(30.23±0.23)歲；本科學(xué)歷10 名，大專學(xué)歷10 名；病程1～3年，平均(1.34±0.23)年。觀察組年齡20～35，平均(30.22±0.22)歲；本科學(xué)歷10 名，大專學(xué)歷10 名；病程1～4年，平均(1.35±0.24)年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有護理人員都認同教學(xué)模式，且認同對比分析考核成績。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有護士均來自于口腔頜面疾病科室。②年齡18～35歲。③知情且同意本次試驗。④參與積極性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。②正在實習(xí)階段的護士。③工作積極性不高。④年齡＞35歲。

方法：對照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式，由教學(xué)培訓(xùn)護士進行傳統(tǒng)PPT案例的理論知識講解和常規(guī)單項操作示范。在理論和實踐聯(lián)合的基礎(chǔ)上，帶教教師通過真實案例講解理論知識并進行操作和示范。觀察組應(yīng)用工作坊結(jié)合情景模擬案例教學(xué)模式，在對照組的基礎(chǔ)上，通過建立導(dǎo)師培訓(xùn)團隊，設(shè)計情景模擬案例，根據(jù)案例內(nèi)容培訓(xùn)要求，先進行工作坊的單項操作技能培訓(xùn)，再把各項操作技能融入到模擬案例的題干中進行綜合情景演練。①創(chuàng)建導(dǎo)師團隊：在培訓(xùn)管理工作開展期間，選擇科室的護士長與教學(xué)培訓(xùn)護士組間培訓(xùn)導(dǎo)師隊伍。其中工作坊負責(zé)培訓(xùn)的人員由科室內(nèi)主管護師及以上職稱工作人員自薦或是由護士長推薦。科室內(nèi)成員需被劃分成4組，人數(shù)在9～10人/組，且各組均由不同層級護理工作者組成。②情境模擬案例的設(shè)計：由護士長負責(zé)，教學(xué)培訓(xùn)護士參與下共同設(shè)計教學(xué)中4 個典型案例。a.搶救頜面部大出血患者；b.搶救急性上呼吸道梗阻患者；c.搶救心臟驟?；颊撸籨.搶救藥物過敏患者。在設(shè)計案例的過程中，要對可能發(fā)生場景進行合理設(shè)計，同時還需融入臨床必須熟練掌握的操作內(nèi)容，具體包括頜面部出血的止血方法、心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫、氣管插管配合以及呼吸氣囊輔助呼吸、危重患者的轉(zhuǎn)運等，處理過程分解成獨立卻具有連續(xù)性的場景。考核的重點：護士對患者病情的緊急評估及啟動急救程序的正確性；護士處理臨床癥狀所采取的急救技能，同時包括處理應(yīng)急情況(停電、設(shè)備故障)的狀態(tài)，以了解其應(yīng)急反應(yīng)能力，團隊分工及配合能力。所有案例均需具備相應(yīng)考核點，重點培訓(xùn)考核項目的內(nèi)容包括面部壓迫止血法、CPR、給氧、吸痰，搶救儀器使用情況、危重患者的轉(zhuǎn)運與搶救記錄的書寫情況，各操作行為規(guī)范程度與處理方式的正確與否。③實施方案：在培訓(xùn)的過程中，先進行PPT的理論知識授課，將小組作為單位組織開展工作坊單項培訓(xùn)，隨后在情境模擬案例當(dāng)中融入工作坊各項技術(shù)開展綜合性培訓(xùn)。通過抽簽的方式確定護士在情景模擬案例中的角色(如護士A、護士B、護士C 等)，每個角色有相應(yīng)站位及項目。培訓(xùn)期間，可選用問答模式，具體指的就是在講解專題時，由護理工作人員自主提出問題，以此為切入點逐步提問，以不斷強化認知度。此外，在研究討論專題內(nèi)容方面，對解決問題的方案展開重點探究。授課階段必須預(yù)留充足時間，以重點討論相關(guān)的操作規(guī)程與注意要點，可在培訓(xùn)過程中引入點評模式，客觀評價規(guī)章制度和操作規(guī)程等。每個季度進行一項情景模擬案例培訓(xùn)及考核。以頜面部大出血為例，在理論學(xué)習(xí)和工作坊技能練習(xí)階段，由教學(xué)培訓(xùn)護士作為指導(dǎo)教師，合理融合PPT、工作坊現(xiàn)場操作模式，對相關(guān)知識進行講解，并對操作過程中的各步驟方法、意義做深入講解，演示緊急指壓止血等。指壓止血是暫時止血的應(yīng)急手段，指壓部位依據(jù)知名血管的體表標(biāo)致而定，有壓迫顳淺動脈、壓迫頜外動脈、壓迫經(jīng)總動脈[5]。指導(dǎo)老師提出出血部位情況后請護士說出按壓位置和方法，然后進行示范，并讓護士相互進行演練體驗來提高真實感和現(xiàn)場急救操作能力。結(jié)合情景模擬案例過程，在工作坊進行單項技能培訓(xùn)：心電監(jiān)護儀使用、中心吸引、中心給氧、留置針選擇及置管等模擬技能訓(xùn)練。在情景模擬案例階段，可通過情景模擬案例形式，安排培訓(xùn)護理工作人員承擔(dān)推進案例劇本與演練的任務(wù)，并由護士長負責(zé)審核劇本內(nèi)容，每月組織開展一次演練。根據(jù)臨床工作實際情況分為夜間單人值班及白天多人值班進行演練，現(xiàn)以多人值班為例：護士A(床邊護士)擔(dān)任發(fā)現(xiàn)患者病情變化，負責(zé)病情觀察與評估，啟動急救應(yīng)急程序，開發(fā)氣道，緊急指壓止血(醫(yī)生到達前)，匯報病情，記錄；護士B負責(zé)行心電監(jiān)護、氣道吸引、給氧；護士C負責(zé)開通靜脈通路(盡量留置18 G 留置針)及給藥，采集血標(biāo)本(首要是配血)；護士D 負責(zé)組織協(xié)調(diào)，全場指揮；配合醫(yī)生進一步檢查止血等事宜。急救同時注意人文關(guān)懷、隱私保護等。急救結(jié)束護士A與另一名護士清點急救藥品，完善急救記錄。④考核評價階段：以情景模擬案例演練內(nèi)容為主要參考依據(jù)，完成各案例培訓(xùn)1 周后，護士長與培訓(xùn)護理工作人員負責(zé)考核工作的開展，護理工作人員可隨機抽取情景模擬案例中的角色(如護士A、護士B、護士C 等)接受考核。完成考核后，學(xué)員可進行自我評價，內(nèi)容包括對于病情的觀察情況、團隊配合狀況、儀器操作效果以及應(yīng)急處理能力等。隨后，培訓(xùn)護理工作者在發(fā)現(xiàn)不合理處理問題時要及時反饋，并交由護士長負責(zé)做總結(jié)，對考核情況進行點評。理論知識及技能操作指標(biāo)分值均為100分。

觀察指標(biāo)：比較實施前后理論、技能考核成績。以每次培訓(xùn)和演練的內(nèi)容為參考依據(jù)，護士長和培訓(xùn)組護士擬定針對性理論試題、綜合模擬新聯(lián)的評分標(biāo)準(zhǔn)，理論考核、實踐操作考核均采取百分制進行評定。各季度均需對參與研究的護理工作者進行操作考核和理論考核。對比分析兩組護士4次培訓(xùn)后的考核成績平均分數(shù)。比較兩組護士教學(xué)滿意度。完成培訓(xùn)后利用院內(nèi)自制滿意度調(diào)查問卷了解護理工作者對于教學(xué)模式的評價情況，問卷內(nèi)容含括教學(xué)安排、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教學(xué)效果4個維度，各維度的分數(shù)均為25 分，總分數(shù)為100 分。滿意即總分數(shù)＞85 分，較滿意即總分數(shù)60～85分，不滿意即總分數(shù)＜60分。滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組理論知識、操作技能成績比較：觀察組急救理論成績與急救操作成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組理論與操作考核成績比較(±s，分)

表1 兩組理論與操作考核成績比較(±s，分)

組別 n 急救理論成績 急救操作成績對照組 20 82.35±5.33 86.43±2.63觀察組 20 95.25±4.14 94.35±3.41 t 8.548 8.2248 P＜0.05 ＜0.05

兩組教學(xué)滿意度比較：觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組教學(xué)滿意度比較[n(%)]

討論

根據(jù)實踐調(diào)查分析，有效結(jié)合工作坊和情景模擬案例教學(xué)模式，可使口腔頜面外科急救護理教學(xué)效果明顯增強。通過聯(lián)合教學(xué)可利用真實的病例為護士營造更為生動的情境，使護理工作者積極參與口腔頜面外科急救護理知識的學(xué)習(xí)，并不斷增強學(xué)習(xí)主動性。于特定的模擬教學(xué)情境環(huán)境中，護理工作者可切實參與口腔頜面外科急救護理問題解決過程中，更有利于提高護士自身的溝通能力、應(yīng)變能力和解決問題的能力。將工作坊培訓(xùn)模式與情景模擬教學(xué)模式聯(lián)合運用在教學(xué)中，可使機動護士更積極主動地學(xué)習(xí)，與單一化的應(yīng)急理論授課抑或是單一操作技能培訓(xùn)方法相比，護理工作者從被動接受狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c準(zhǔn)備狀態(tài)[6]?？谇活M面外科急救護理教學(xué)期間合理運用工作坊和情景模擬案例教學(xué)模式，與臨床護理教學(xué)的發(fā)展需求更吻合，不僅有效規(guī)避了傳統(tǒng)護理教學(xué)的缺陷，同時也使護理工作者更主動地參與到教學(xué)活動當(dāng)中，對口腔頜面外科急救護理相關(guān)知識予以自主學(xué)習(xí)，對新技能予以熟練掌握，進一步優(yōu)化自身急救技能。所以，開展口腔頜面外科急救護理教學(xué)過程中，工作坊和情景模擬案例教學(xué)模式的有效融合，在提高護理工作者理論知識水平、綜合操作技能方面的作用不容小覷。

根據(jù)研究結(jié)果了解到護理工作者對聯(lián)合教學(xué)模式十分認可，且各方面滿意度均＞95%。采用工作坊與情景模擬案例相結(jié)合的教學(xué)模式，讓護士真實體驗到自己與伙伴合作進行急救，過程體驗到解決問題和獲得技能后的滿足感，并提高團隊合作意識，更能激發(fā)護士的學(xué)習(xí)能動性與熱情，進而提高教學(xué)培訓(xùn)的滿意度。

綜上所述，對于口腔頜面外科急救護理教學(xué)工作，予以工作坊聯(lián)合模擬案例教學(xué)法，可有效提升護士急救意識、急救綜合能力，為臨床急救工作打下堅實的基礎(chǔ)，并明顯提高護士滿意度，值得在臨床帶教工作中應(yīng)用并予以推廣。