孫阿巧 宋 曄 張云玲 南佳彥

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科(陜西 西安 710061)

小網(wǎng)膜屬于雙層腹膜結(jié)構(gòu)，雙層腹膜間的潛在間隙屬于腹膜下間隙(subperitoneal space，SpS)的一部份[1]。急性胰腺炎(AP)是臨床傷較為常見的一種疾病，具有輕癥(MAP)、重癥急性胰腺炎(SAP)之分[2-3]。MAP預(yù)后良好，屬于自限性疾病病程一般在一周左右，死亡率＜1%；SAP占急性胰腺炎的5%～16%[4]。病情嚴(yán)重、并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率高，病程長者可達數(shù)月；且常累及多個系統(tǒng)、多個器官，在SpS內(nèi)可廣泛擴散蔓延，常累及小網(wǎng)膜，但目前國內(nèi)外有關(guān)AP累及小網(wǎng)膜腹膜下間隙的多層螺旋CT(multi-slicespiral CT，MSCT)征象及其臨床意義的文獻較為少見[5]。因此本組研究通過回顧性調(diào)查，分析了AP患者小網(wǎng)膜腹膜下間隙受累情況與Balthazar CT分級的相關(guān)性，以此為臨床診治該類疾病提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年6月至2020年5月收治的64例AP患者的臨床資料。64例患者中，男性37例，女性27例，年齡15～74歲，平均48.65歲。臨床癥狀：腹痛30例，腹脹23例，惡心、嘔吐9例，發(fā)熱16例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無影像胰腺正常血液供應(yīng)的嚴(yán)重疾??；所有患者均接受MSCT檢查，且在本院進行手術(shù)；無低蛋白血癥者；CT圖像質(zhì)量清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料缺失；合并失代償期肝硬化者；存在上腹部手術(shù)史者；伴其他感染性疾病。

1.2 方法采用西門子64排CT機。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流160～200mA，掃描層厚為5mm。先平掃，后增強。增強掃描各期延長掃描時間：動脈期延長30s，靜脈期延遲60s。掃描結(jié)束后采用相應(yīng)的后處理工作者對圖像進行重建。

1.3 觀察指標(biāo)觀察肝十二指腸韌帶及肝胃韌帶的受累情況，并記錄各患者的Balthazar CT分級情況。Balthazar CT分級：A級，正常胰腺；B級，胰腺局限性或彌漫性腫大；C級，除B級病變外，還有胰周炎性改變；D級，除胰腺病變外，胰腺有單發(fā)性積液區(qū)；E級，胰腺或胰周有2個或多個積液積氣區(qū)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例表示，行×列表的χ2檢驗進行分類變量的關(guān)聯(lián)性分析，P＜0.05為有差異。

2 結(jié) 果

2.1 64例AP患者Balthazar CT分級及受累情況64例AP患者Balthazar CT分級：C級6例，占9.38%；D級20例，占40.63%；E級38例，占59.38%。受累情況：單純肝十二指腸韌帶受累者3例(4.69%)；單純肝胃韌帶受累者9例(14.06%)，兩者均受累者45例(70.31%)，其余7例(10.94%)未出現(xiàn)受累情況。肝十二指腸韌帶受累者共48例(75.00%)；肝胃韌帶受累者共54例(84.38%)。

2.2 韌帶受累情況與不同 Balthazar CT分級的關(guān)系Balthazar CT分級C級患者，肝十二指腸韌帶、肝胃韌帶受累的陽性率顯著低于D級、E級(P＜0.05)；Balthazar CT分級越高，肝十二指腸韌帶及肝胃韌帶受累越嚴(yán)重，呈顯著正相關(guān)(r=0.446,、0.368，P＜0.01)。

表1 韌帶受累情況與不同 Balthazar CT分級的關(guān)系[n(%)]

圖1 ～圖4 軸位CT掃描可見胰腺體積腫脹增大，邊界不清，胰腺周圍有少許滲出和積液。

2.3 肝十二指腸韌帶及肝胃韌帶受累的CT征象CT掃描圖像可見病變呈彌漫性增大，增大程度與嚴(yán)重程度成正比，胰周脂肪間隙模糊、間隙消失，胰腺因炎性滲出而模糊不清，相應(yīng)受累區(qū)域的水腫增厚、液體積聚，密度增高，部分可見小片狀或條狀影。

3 討 論

AP是臨床上較為常見的一種疾病，可對肝、腎等臟器造成影響，嚴(yán)重威脅患者生命健康[7-8]。

臨床診斷AP的輔助手段以影像學(xué)檢查多見，其中MSCT檢查因具有掃描速度快、費用低等優(yōu)勢在臨床上使用較為廣泛。Balthazar CT分級可用于評估AP患者的嚴(yán)重程度，朱丹丹等[9]報道指出，AP并發(fā)癥發(fā)生率、病死率與Balthazar CT分級具有一定的相關(guān)性，臨床應(yīng)用價值高。Balthazar CT分級根據(jù)AP的嚴(yán)重程度分為A-E5個級別，其中A級代表輕度，E級代表重度[10]。本研究主要探討了AP患者肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶受累情況與其Balthazar CT分級的關(guān)系。由于A、B級AP均不伴有胰腺周圍的改變，而本研究主要分析AP患者小網(wǎng)膜腹膜下間隙受累情況，故將A、B級患者排除。

AP累及小網(wǎng)膜主要通過以下幾種途徑：(1)胰腺為腹膜后的狹長腺體，屬于腹膜后器官，與腹膜下間隙溝通廣泛，發(fā)生AP時，炎癥可擴散至腹膜下間隙，從而使肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶受累[11-12]。(2)小網(wǎng)膜囊常易受到AP腹腔內(nèi)擴散的侵入。且外滲的胰酶具有組織自溶性，液體可穿破后腹膜侵犯網(wǎng)膜囊，從而使小網(wǎng)膜受累[13]。

吳詠梅等[14]研究發(fā)現(xiàn)，CT檢查可對胰腺炎的嚴(yán)重程度，周圍鄰近器官的受累做出明確的判斷。本組研究中，經(jīng)CT檢查小網(wǎng)腹膜下間隙受累的相應(yīng)區(qū)域可見液體積聚、水腫增厚及高密度，部分還可見條狀影或片狀，其中肝十二指腸韌帶受累時還可出現(xiàn)腔門間隙內(nèi)積液。此外本研究選取的64例AP患者中，小網(wǎng)膜受累者有57例，略高于既往相關(guān)文獻[15]，分析其原因可能是本組研究納入的病例中，Balthazar CT分級C級以上所占比例較大，尤其是E級AP患者。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，Balthazar CT分級越高，肝十二指腸韌帶及肝胃韌帶受累越嚴(yán)重，呈明顯正相關(guān)(P＜0.01)，表明通過肝十二指腸韌帶及肝胃韌帶受累情況可有效反應(yīng)AP的嚴(yán)重程度。

綜上所述，MSCT檢查可有效顯示AP患者小網(wǎng)膜腹膜下間隙受累情況，且在一定程度上反應(yīng)AP嚴(yán)重程度。