邱玉娟，江雪霞

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)性呼吸癥狀和氣流受限為特征的慢性氣道疾病，其主要癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和活動后氣促為主，是中老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一[1],也是粉塵接觸工人目標(biāo)疾病之一。由于COPD 具有較高的發(fā)病率[2]，加上容易反復(fù)發(fā)作及較高的致殘率，嚴(yán)重影響患者心肺功能和生活質(zhì)量，增加患者和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，全球COPD 的患病率約11.7%[3]，而據(jù)CHP-study 研究結(jié)果顯示，中國40歲以上的COPD 患病率高達(dá)13.7%[4]，高于全球平均水平。由于我國人口基數(shù)大，這意味者中國有龐大的COPD 患病人群，且其死亡人數(shù)高達(dá)87.63 萬，占全球COPD 死亡總數(shù)的29.86%，高居我國疾病死亡原因第3 位[5]。目前，加強(qiáng)COPD 患者的健康教育具有重大的意義，良好的健康教育，可以減少COPD 患者的發(fā)作率，改善患者的呼吸功能和生活質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-8]。隨著科學(xué)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展及新型的溝通方式的誕生，微信已經(jīng)成人們溝通、資訊獲取和健康教育的重要方式之一[9,10]。而基于微信平臺健康教育方式，將可能有助于COPD 患者的健康教育與管理。因此，本研究主要探究微信平臺健康教育對于患慢性阻塞性肺疾病的粉塵工人肺功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021 年1 月至2021 年6 月我院住院在我院就診的患慢性阻塞性肺疾病的粉塵工人70例，按照1：1 隨機(jī)化分成治療組和對照組各35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合指南COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）知情并簽署知情同意書；(3)18 歲≤年齡≤65 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者；（2）合并腫瘤疾病、免疫性疾病和造血系統(tǒng)疾病者；（3）精神異常者或不能配合該研究者；（4）胸廓畸形或脊柱畸形者。

1.2 方法

對照組基于臨床指南給予常規(guī)治療方案、護(hù)理和傳統(tǒng)方式的教育，觀察組在給予常規(guī)治療方案、護(hù)理和微信平臺健康教育。（1）建立微信平臺健康教育小組：1 名副高?？漆t(yī)師、1 名預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)師、2 名專科護(hù)士和1 名網(wǎng)絡(luò)工程師。運(yùn)作前，所有成員討論并確定微信平臺健康教育的運(yùn)作模式、通知管理、咨詢和答疑時間點(diǎn)、健康教育主題、檔案管理等。（2）定期推送COPD 管理的相關(guān)知識，如吸煙的危害性和戒煙的必要性、常用吸入劑的使用方法和注意事項(xiàng)、家庭氧療的獲益、早期識別COPD 的急性發(fā)作（AECOPD）、日常運(yùn)動的方法和中醫(yī)膳食調(diào)護(hù)等，所有的這些健康教育都是以視頻和文字說明的形式傳播；定期約患者線上交流，解答患者生活中存在的問題；（3）讓患者主動參與到管理：①邀請部分自我管理較好的患者，分享自己的管理經(jīng)驗(yàn)，通過“病友”式的教育，提高患者管理的依從性；②每月設(shè)定一個小目標(biāo)：實(shí)驗(yàn)組的所有患者每月自行設(shè)定一個小目標(biāo)，該目標(biāo)可以是：戒煙、減少吸煙數(shù)、設(shè)定運(yùn)動時間等，1 月后患者自行總結(jié)自己的小目標(biāo)，認(rèn)識自己自我管理存在的問題，持續(xù)改進(jìn)，一步步提高自我管理能力。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核，所有的患者均隨訪6 月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組隨訪前后的呼吸指標(biāo)：最大自主通氣量（MVV）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）。（2）比較兩組隨訪前后的生活質(zhì)量評分：采用圣喬治呼吸調(diào)查表（SGRQ）評估，SGRQ 分值越低，則表明患者健康狀況越好，生活質(zhì)量越好。（3）復(fù)發(fā)人數(shù)和人次：記錄隨訪期間與本病相關(guān)的住院人數(shù)和住院人次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0（SPSS Inc, Chicago,IL）錄入、統(tǒng)計(jì)和分析。對于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較。計(jì)數(shù)資料則以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)比較。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

實(shí)驗(yàn)組和對照組各35 例研究對象，其中實(shí)驗(yàn)組男性17 例，女性8 例，平均年齡（56.37±10.23）年，平均病程（5.36±1.23）年；對照組男性19 例，女性8 例，平均年齡（55.49±12.56）年，平均病程（5.57±1.82）年；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1，P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 性別（男/女） 年齡（年） 病程（年）實(shí)驗(yàn)組 35 17/8 56.37±10.23 5.36±1.23對照組 35 19/6 55.49±12.56 5.57±1.82

2.2 比較兩組隨訪前后的呼吸指標(biāo)

兩組干預(yù)前的MVV 和FEV1比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2，P＞0.05）。經(jīng)過6 月的隨訪，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的MVV 為（7.98±1.36）L/s，高于對照組的（6.62±1.31）L/s（表2，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的FEV1為（2.76±0.77）L，高于對照組的（2.03±0.63）L（表2，P＜0.05）。

表2 比較兩組隨訪前后的生活質(zhì)量評分（±s）

表2 比較兩組隨訪前后的生活質(zhì)量評分（±s）

注：△與對照組比較，P＜0.05。

組別 MVV（L/s） FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 5.92±0.24 7.98±1.36△ 1.21±0.39 2.76±0.77△對照組 5.90±0.26 6.62±1.31 1.22±0.38 2.03±0.63 t 值 0.193 4.146 0.103 5.013 P 值 0.411 0.000 0.492 0.000

2.3 比較兩組隨訪前后的生活質(zhì)量評分

兩組干預(yù)前的SGRQ 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3，P＞0.05）。經(jīng) 過6 月 的 隨 訪，實(shí) 驗(yàn) 組 干預(yù) 后 的SGRQ 為（29.37±10.62）分，低 于 對 照 組的（33.43±9.83）分（表3，P＜0.05）。

表3 比較兩組隨訪前后的SGRQ 生活質(zhì)量評分（±s）

表3 比較兩組隨訪前后的SGRQ 生活質(zhì)量評分（±s）

注：△與對照組比較，P＜0.05。

組別 干預(yù)前（分） 干預(yù)后（分）實(shí)驗(yàn)組 45.73±13.21 29.37±10.62△對照組 46.01±15.32 33.43±9.83 t 值 0.732 5.693 P 值 0.448 0.000

2.4 兩組隨訪期間復(fù)發(fā)人數(shù)和人次的比較

兩組隨訪期間，COPD 復(fù)發(fā)的人數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4，P＞0.05）,但是對照組復(fù)發(fā)人次高于實(shí)驗(yàn)組（表4，P＜0.05）。

表4 兩組隨訪期間復(fù)發(fā)人數(shù)和人次的比較[n(%)]

3 討論

目前，COPD 在中國有較高的患病率、致殘率和病死率，已經(jīng)成為影響人民健康和社會負(fù)擔(dān)的疾病之一[11,12]。因此，為了人民的健康和減少社會經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，COPD 的管理顯得十分重要，也越來越受重視[13]。而科學(xué)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，改變了以往人們的溝通方式和教育方式，因此COPD的健康教育也要緊跟時代的步伐[14-16]，才能滿足COPD 患者的要求，提高患者的滿意度。

基于微信平臺健康教育研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的MVV 和FEV1均高于對照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的SGRQ 低于對照組的（P＜0.05），而對復(fù)發(fā)人次方面，對照組高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。其原可能是：（1）新型的多媒體健康教育，有助于更加形象、生動的表達(dá)相關(guān)內(nèi)容[17]，同時，“病友”之間的教育和交流，更有助于提高患者對疾病、藥物實(shí)用方法、常規(guī)護(hù)理、運(yùn)動等多方面的知識；同時，定時讓患者與醫(yī)護(hù)人員線上交流，及時解答患者自我管理中存在的問題，糾正患者不正確的管理模式或不良習(xí)慣，有助于提高患者的依從性和生活質(zhì)量。（2）從被動管理到自我管理的改變：讓患者自己設(shè)置一個小目標(biāo)，自己以這個目標(biāo)不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識、戒掉不良生活習(xí)慣、總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，不斷的學(xué)習(xí)和成長，最終實(shí)現(xiàn)自己定下的目標(biāo)。這一舉措的實(shí)施有助于提高患者的成就感，使患者積極投入到自我管理的隊(duì)列中去，最終提高患者的生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，微信平臺健康教育可以提高患慢性阻塞性肺疾病粉塵工人的肺功能和生活質(zhì)量，同時可以減少患者的復(fù)發(fā)率。