魏大山，李來曉

（1.廣饒縣人民醫(yī)院，山東 東營 257300；2.泰安市口腔醫(yī)院，山東 泰安 271000）

牙周炎（periodontitis）是臨床常見的疾病，由齦溝內(nèi)、牙頸部、牙菌斑中的微生物所致，是多種微生物混合引起的細菌感染性炎癥疾病。相關(guān)研究顯示，牙周炎的發(fā)生與口腔衛(wèi)生不良、食物嵌塞、創(chuàng)傷性咬合相關(guān)。隨著病情的發(fā)展會因為牙周袋的形成、牙槽骨的吸收導(dǎo)致牙齒松動，并可能侵犯更多的牙齒，出現(xiàn)咀嚼功能下降、牙周疼痛腫脹等癥狀，嚴重影響患者的健康生活。如果不及時有效治療，還可能會對呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)產(chǎn)生影響。臨床通常給予抑菌治療，替硝唑是常用藥物，口服給藥是常規(guī)治療方式，但治療療程長且容易引起胃腸反應(yīng)。而替硝唑局部用藥可減小或避免腸道給藥造成的不良反應(yīng)，實現(xiàn)局部高濃度藥物等優(yōu)勢，但是對治療效果的影響以及其他不良反應(yīng)相關(guān)研究較少。本研究結(jié)合2021年5月-2022年1月我院診治的78例牙周炎患者臨床資料，觀察替硝唑局部用藥治療牙周炎的臨床效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2022年1月廣饒縣人民醫(yī)院診治的78例牙周炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組男21例，女18例；年齡22～69歲，平均年齡（43.87±2.10）歲。觀察組男23例，女16例；年齡21～67歲，平均年齡（43.29±1.94）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合牙周炎臨床診斷標準；②真性牙周袋深度＞4 mm，且≥2個；③均伴有不同程度的出血、牙齦腫脹、疼痛。

1.2.2 排除標準 ①存在器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②入組前使用抗生素藥物。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予替硝唑片（浙江蘇可安藥業(yè)有限公司，國藥準字號H10940135，規(guī)格：0.5 g/片）口服治療，1次/d，1 g/次，連續(xù)治療7 d。

1.3.2 觀察組 給予替硝唑替硝唑氯化鈉注射液（江蘇長江藥業(yè)有限公司，國藥準字H20043815，規(guī)格：100 ml∶替硝唑0.4 g 與氯化鈉0.9 g）局部用藥，將10%的替硝唑蒸餾水混懸液浸入海綿，并將浸入藥物的海綿塞入患者的牙周袋，提醒患者不可用力飲水、咀嚼，每天更換1次，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療效果、牙周指標（菌斑指數(shù)、牙齦附著強度、牙周袋深度、牙齦出血指數(shù)）、臨床癥狀（牙齦腫脹、牙齦疼痛、咬合疼痛）評分、不良反應(yīng)（面色潮紅、惡心嘔吐、胃腸道不適）發(fā)生率。

1.4.1 牙周健康指標菌斑指數(shù)和牙齦出血指數(shù)均采用牙周探針探診，菌斑指數(shù)依據(jù)菌斑量進行評定，采用Likert 5級評分法，0分：牙面無菌斑；1分：頸部齦緣有散在點狀菌斑；2分：頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度小于1 mm；3分：頸部菌斑覆蓋面積大于等于1 mm，且小于牙面1/3；4分：菌斑覆蓋面積大于1/3，且牙面小于1/3；5分：菌斑覆蓋面積大于等于2/3。牙齦出血指數(shù)：采用Likert 4級評分法，0分：無出血；1分：輕度出血；2分：中度出血；3分：重度出血；4分：出血極為炎癥。

1.4.2 治療效果顯效：無牙齦出血、腫脹等癥狀，咀嚼功能恢復(fù)正常，牙周袋變淺或消退；有效：牙齦出血、腫脹癥狀均減輕，無明顯局部咀嚼痛，牙周炎癥顯著改善；無效：以上指標均未得到改善，甚至有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 臨床癥狀評分包括牙齦腫脹、牙齦疼痛、咬合疼痛癥狀，依據(jù)嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、1、2、3分，評分越高表明癥狀越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組牙周健康指標比較 觀察組菌斑指數(shù)、牙齦附著強度、牙周袋深度、牙齦出血指數(shù)均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周健康指標比較（±s）

2.3 兩組臨床癥狀評分比較 觀察組牙齦腫脹、牙齦疼痛、咬合疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀評分比較（±s，分）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較比較 觀察不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

牙周炎會導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙周袋，嚴重者會出現(xiàn)牙齒松動，加之炎癥擴散，會造成慢性感染，增加臨床治療難度。替硝唑?qū)Χ喾N致病菌均具有良好的抗菌作用，可發(fā)揮良好的抑菌作用，但是給藥方式備受爭議，常規(guī)口服給藥方式容易引起不良反應(yīng)，且通過胃腸道后藥物濃度會降低；而局部給藥可提高局部藥物濃度，延長起效時間。但有研究認為，替硝唑局部給藥雖然可避免胃腸不良反應(yīng)，但是對整體治療效果無顯著改善。關(guān)于替硝唑給藥方式尚無統(tǒng)一標準，如何科學(xué)合理選擇是當前臨床需要解決的重要問題之一。因此，替硝唑局部用藥治療牙周炎的有效性、安全性還需要臨床通過大樣本、多中心研究進行探索。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），提示替硝唑局部治療牙周炎治療效果更確切，可提高治療總有效率，該結(jié)論與張纓等研究結(jié)果基本一致，分析認為可能是由于局部給藥，藥物可直達病變，形成局部高藥物濃度，進而提升治療療效。同時研究結(jié)果顯示，觀察組菌斑指數(shù)、牙齦附著強度、牙周袋深度、牙齦出血指數(shù)均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），表明替硝唑局部給藥可改善牙周健康指標，促進患者的康復(fù)，考慮原因為局部給藥是將替硝唑浸潤海綿放入牙周袋，利于藥物吸收的同時，海綿可持續(xù)作用牙周，利于牙周指標的快速改善。同時相對口服給藥方式，局部給藥起效快速，可在相對較短時間內(nèi)改善牙周健康指標。觀察組牙齦腫脹、牙齦疼痛、咬合疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），表明應(yīng)用局部給藥方式治療可改善患者臨床癥狀，減輕患者的痛苦。分析認為，替硝唑局部給藥方式，藥物可快速達到病變，在局部發(fā)揮作用，利于炎癥因子的控制，可抑制炎癥反應(yīng)，減輕炎癥氧化因子損傷，從而快速減輕患者臨床癥狀，降低臨床癥狀評分。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），可見替硝唑局部治療可降低不良反應(yīng)，提高治療安全性，可能是由于局部給藥可避免胃腸反應(yīng)，且局部高濃度藥物可促進臨床治療療效，減少給藥劑量，從而可降低不良反應(yīng)。

綜上所述，替硝唑局部用藥治療牙周炎具有良好的有效性和安全性，可提升治療效果，減輕臨床癥狀，改善牙周健康指標，降低不良反應(yīng)，是一種安全、有效的治療方法。