楊云博 韓楠男 王鈺璞 李華盛 嚴(yán)明 李思毅 阮敏 張陳平

1.濰坊醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，濰坊 261053；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面-頭頸腫瘤科，上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，國(guó)家口腔醫(yī)學(xué)中心，國(guó)家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，上海市口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海200011

舌鱗狀細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱鱗癌）是原發(fā)于舌黏膜鱗狀上皮的口腔惡性腫瘤，頸部淋巴結(jié)是舌鱗癌最為常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，也是影響舌癌患者預(yù)后的重要因素[1]。舌黏膜表面的淋巴引流并非雜亂無(wú)章，而是具有相對(duì)穩(wěn)定和可預(yù)測(cè)路徑的。一般而言，舌癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要發(fā)生于同側(cè)頸部Ⅰ～Ⅲ區(qū)，低位頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為少見(jiàn)，尤其是Ⅴ區(qū)[2]。本研究通過(guò)對(duì)203 例原發(fā)舌鱗癌患者進(jìn)行臨床資料收集，統(tǒng)計(jì)舌鱗癌患者頸部低位（Ⅳ區(qū)和Ⅴ區(qū)）淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移頻率，分析影響舌癌低位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)臨床病理因素，為舌癌頸部淋巴結(jié)外科處理方案的個(gè)體化選擇，尤其是低位區(qū)域的清掃決策，提供臨床參考依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

以2010 年1 月—2015 年12 月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面-頭頸腫瘤科接受外科治療的舌鱗癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）手術(shù)切除并經(jīng)病理檢查證實(shí)為原發(fā)性舌鱗癌患者；2）頸部淋巴結(jié)清掃范圍為Ⅰ～Ⅴ區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床病理資料及隨訪信息不完整者；2）術(shù)前已行放療、化療或生物免疫治療者；3）術(shù)前有感染性疾病、自身免疫性疾病及合并其他惡性腫瘤者。本研究通過(guò)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：SH9H-2020-TK11-1），所有患者均知情同意。

1.2 研究方法

采用回顧性研究方法，收集患者的性別、年齡、吸煙飲酒習(xí)慣、高血壓糖尿病病史、腫瘤原發(fā)部位、大小、病理分化、神經(jīng)血管淋巴管侵犯情況、頸部各區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（術(shù)后病理診斷）、術(shù)后隨訪信息等。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移按照各個(gè)分區(qū)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ區(qū)）及分區(qū)組合（Ⅰ～Ⅲ區(qū)）記錄其轉(zhuǎn)移情況，包括該分區(qū)是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量及是否包膜外侵犯。本研究中的頸部淋巴結(jié)標(biāo)本均通過(guò)術(shù)后蘇木精-伊紅染色及角蛋白免疫組織化學(xué)染色，檢測(cè)確認(rèn)各個(gè)分區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有連續(xù)變量均通過(guò)正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。單因素生存分析應(yīng)用Kaplan-Meier 法，組間比較行Log-rank 檢驗(yàn)，多因素生存分析應(yīng)用COX回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 203例原發(fā)性舌癌患者的基本信息

納入研究的203 例患者中，男性151 例，女性52例，年齡20～87歲，平均年齡57歲（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為57±12.73）。原發(fā)于舌體的鱗癌159 例，原發(fā)于舌根的鱗癌44 例。按照第七版美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)和國(guó)際抗癌聯(lián)盟口腔癌的原發(fā)腫瘤-區(qū)域淋巴結(jié)-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（tumor-node-metastasis，TNM）分期標(biāo)準(zhǔn)，臨床評(píng)估原發(fā)腫瘤分期（clinically tumor stage，cT）1～2：104 例數(shù)；cT3～4：99 例。術(shù)前臨床評(píng)估無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（clinically lymph node-negative，cN0）患者28 例，術(shù)前臨床評(píng)估有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（clinically lymph node-positive，cN+）患者175 例，臨床評(píng)估頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為86.2%（175/203）。病理分化程度：Ⅰ～Ⅱ級(jí)137 例，Ⅲ級(jí)66 例。術(shù)后病理顯示，203 例患者中，146 例發(fā)生了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為71.92%，Ⅳ和Ⅴ區(qū)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為14.78%（30/203）和4.93%（10/203），低位（Ⅳ區(qū)和Ⅴ區(qū)）總體轉(zhuǎn)移比率為16.75%（34/203）（表1）。

表1 舌鱗癌低位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病理影響因素Tab 1 Clinicopathological influencing factors of lowerlevel lymphatic metastasis in primary tongue squamous cell carcinoma

2.2 舌鱗癌低位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病理影響因素

單因素分析顯示，男性原發(fā)性舌鱗癌患者較女性更易發(fā)生Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（P=0.04），不吸煙患者較吸煙患者更易出現(xiàn)Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（P=0.046），其他因素包括：年齡、飲酒、高血壓、糖尿病、原發(fā)部位、腫瘤大小、病理分級(jí)、神經(jīng)脈管侵犯，均與低位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（Ⅳ或Ⅴ區(qū)）無(wú)明顯相關(guān)性（表1）。

2.3 低位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與Ⅰ～Ⅲ區(qū)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性分析

本組研究中，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ區(qū)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為39.41%（80/203），51.23%（104/203）和27.59%（56/203）。進(jìn)一步分析顯示，Ⅰ、Ⅱ、Ⅰ+Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均有相關(guān)性（P=0.024、0.030、0.011），但與Ⅴ區(qū)轉(zhuǎn)移無(wú)相關(guān)性（P>0.05）；Ⅲ、Ⅰ+Ⅲ、Ⅱ+Ⅲ、Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與Ⅳ區(qū)（P=0.007、0.004、0.005、0.005）和Ⅴ區(qū)（P=0.001、0.001、0.005、0.012）轉(zhuǎn)移均有相關(guān)性；Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與Ⅴ區(qū)轉(zhuǎn)移也具有相關(guān)性（P=0.001）（表2）。上述結(jié)果提示：1）頸部Ⅰ～Ⅱ區(qū)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雖然Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，但Ⅴ區(qū)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)并未增加；2）一旦頸部Ⅲ區(qū)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)論Ⅰ區(qū)或Ⅱ區(qū)是否存在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，Ⅳ區(qū)和Ⅴ區(qū)的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)均增加；3）一旦Ⅳ區(qū)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，Ⅴ區(qū)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)則明顯增加，提示Ⅲ區(qū)和Ⅳ區(qū)的淋巴結(jié)狀態(tài)是臨床預(yù)測(cè)Ⅴ區(qū)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的重要參考指標(biāo)。

表2 舌鱗癌低位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與Ⅰ～Ⅲ區(qū)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性Tab 2 Correlation between lower-level lymphatic me‐tastasis and level Ⅰ?Ⅲmetastasis of primary tongue squamous cell carcinoma

2.4 低位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與包膜外侵犯的相關(guān)性分析

在203 例患者中，轉(zhuǎn)移患者146 例，其中，包膜外轉(zhuǎn)移患者93例，占總患者的45.8%（93/203），占轉(zhuǎn)移患者的63.7%（93/146）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ區(qū)的淋巴結(jié)包膜外轉(zhuǎn)移率分別為16.25%（13/80）、22.12%（23/104）、16.79%（15/56）、26.67%（8/30）和20.00%（2/10）。低位區(qū)域（Ⅳ區(qū)和Ⅴ區(qū)）包膜外轉(zhuǎn)移比率為26.47%（9/34）。分析結(jié)果表明：Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)包膜外侵犯與原發(fā)性舌鱗癌患者的Ⅳ區(qū)（P=0.014）和Ⅴ區(qū)（P=0.026）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均有相關(guān)性（表3）。

表3 舌鱗癌低位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與包膜外侵犯的相關(guān)性Tab 3 Correlation between lower-level lymphatic me‐tastasis and eextracapsular spread in primary tongue squamous cell carcinoma

2.5 舌鱗癌低位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)后分析

本組203 例原發(fā)性舌鱗癌患者的2 年總體生存率為60.59%，5 年總體生存率為54.68%（圖1A）；淋巴結(jié)包膜外侵犯患者的5 年生存率僅39.78%，明顯低于無(wú)包膜外轉(zhuǎn)移的患者（5年生存率67.27%，P=0.004）（圖1B）。

進(jìn)一步研究分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生低位淋巴結(jié)（Ⅳ或者Ⅴ區(qū)）轉(zhuǎn)移的患者1、2、5年的生存率分別僅為55.88%、29.41%和14.70%；未發(fā)生低位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的5年生存率為62.72%，兩者間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.000 1）（圖1C）；單因素預(yù)后分析顯示，Ⅳ區(qū)（P<0.000 1）轉(zhuǎn)移和Ⅴ區(qū)（P<0.000 1）轉(zhuǎn)移均是原發(fā)性舌鱗癌患者的預(yù)后不良因素（圖1D、E）；COX 多因素預(yù)后回歸分析也表明，Ⅳ區(qū)（P=0.043）轉(zhuǎn)移和Ⅴ區(qū)（P=0.005）轉(zhuǎn)移均是原發(fā)性舌鱗癌患者的獨(dú)立預(yù)后不良因素（圖1F，表1）。

圖1 舌鱗癌低位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的生存預(yù)后分析Fig 1 Survival analysis of lower-level lymphatic metastasis in primary squamous cell carcinoma of tongue

3 討論

頸部淋巴結(jié)狀態(tài)是口腔鱗癌最為重要的預(yù)后因素，初次確診的口腔鱗癌患者中，有大約20%伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即使經(jīng)過(guò)口腔癌切除根治手術(shù)，也有大約30%的患者會(huì)出現(xiàn)異時(shí)性頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，患者的總體生存率會(huì)直接降低約50%[3]。1906 年，Crile[4]首先報(bào)道了全頸淋巴結(jié)清掃的外科術(shù)式，對(duì)頭頸鱗癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療發(fā)揮了關(guān)鍵作用。然而，隨著臨床實(shí)踐的不斷深入，全頸淋巴結(jié)清掃（Ⅰ～Ⅴ區(qū)）在治療轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的同時(shí)，也帶來(lái)了明顯的不良反應(yīng)，包括肩下垂、肩關(guān)節(jié)功能障礙、慢性肩頸疼痛等，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量[5]。如何準(zhǔn)確評(píng)估判斷淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移概率和轉(zhuǎn)移區(qū)域，制定更加合理精確的治療策略，顯得愈發(fā)重要。

原發(fā)于舌部的鱗癌較之于口腔其他部位鱗癌有著更高的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，這與舌運(yùn)動(dòng)頻繁，擁有豐富的血供及復(fù)雜的淋巴引流相關(guān)。舌的淋巴引流是遵循一定的解剖規(guī)律的，舌尖組織的淋巴大部分引流至頦下淋巴結(jié)，小部分至頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)；舌緣組織的淋巴一部分引流至頜下淋巴結(jié)，另一部分至頸深上淋巴結(jié)；舌中央組織的淋巴引流多匯入頸深上淋巴結(jié)，亦有匯入頜下淋巴結(jié)者；舌根組織的淋巴引流多匯入兩側(cè)頸深上淋巴結(jié)。臨床上，舌鱗癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律也與之相對(duì)應(yīng)，同側(cè)頸部Ⅰ～Ⅲ區(qū)為主要轉(zhuǎn)移區(qū)域，轉(zhuǎn)移比率依次為Ⅰ區(qū)18%～64%、Ⅱ區(qū)43%～73%、Ⅲ區(qū)0～26%，Ⅳ區(qū)較少累及，約為0～10%，Ⅴ區(qū)則更加少見(jiàn)，僅為0～2%[6]。本課題組[7]前期對(duì)cN0早期舌癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律進(jìn)行了系列研究，發(fā)現(xiàn)早期舌癌頸部淋巴結(jié)低位轉(zhuǎn)移的比率非常低，Ⅳ區(qū)和Ⅴ區(qū)轉(zhuǎn)移率分別僅為5%和2.5%。本次研究，本課題組針對(duì)原發(fā)性舌鱗癌接受全頸淋巴結(jié)清掃的患者，包括28例cN0和175例cN+病例，結(jié)果顯示203 例接受全頸淋巴結(jié)清掃的初治舌癌患者，低位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比率為14.78%，Ⅴ區(qū)轉(zhuǎn)移率僅為4.93%，意味著本組舌鱗癌初治患者，有超過(guò)95%的患者遭受了所謂的“Ⅴ區(qū)過(guò)度清掃”。

舌鱗癌患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素通常包括原發(fā)腫瘤的大小、浸潤(rùn)深度、組織分化程度和神經(jīng)脈管侵犯情況，對(duì)于低位頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素，Kainuma 等[8]對(duì)162 例頭頸鱗癌患者（包括54 例口腔癌、24 例口咽癌、48 例喉癌和39例下咽癌）進(jìn)行了Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率的研究，結(jié)果顯示Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與Ⅰ～Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)狀態(tài)（P=0.001）、原發(fā)病灶的病理分化程度（P=0.03）和淋巴結(jié)的病理分級(jí)（pathologically lymph node stage，pN）分期>N2b（P=0.003 5）這3 個(gè)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。Ferlito 等[9]的研究結(jié)果也表明，頭頸部鱗癌最常見(jiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域?yàn)橥瑐?cè)頸部Ⅱ區(qū)，對(duì)于口腔癌，同側(cè)頸深上和頸深中組淋巴結(jié)，即同側(cè)頸部Ⅱ區(qū)和Ⅲ區(qū)，為轉(zhuǎn)移最常發(fā)生的區(qū)域，此外，尤為重要的是，雖然某些病例可能在不累及Ⅰ、Ⅱ區(qū)的情況下直接跳躍轉(zhuǎn)移至Ⅲ區(qū)，然而，一般情況下，Ⅰ～Ⅲ區(qū)無(wú)轉(zhuǎn)移的病例，Ⅳ和Ⅴ區(qū)很少累及。與上述兩項(xiàng)研究一致，本課題組針對(duì)原發(fā)性舌鱗癌的研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)腫瘤的大小、浸潤(rùn)深度、組織分化程度和神經(jīng)血管淋巴管侵犯情況與淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移是否出現(xiàn)有關(guān)，但與是否低位區(qū)域轉(zhuǎn)移（Ⅳ區(qū)和Ⅴ區(qū)轉(zhuǎn)移）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，重要的是，本研究發(fā)現(xiàn)Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)是舌癌頸部低位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)因素，此外，Ⅳ區(qū)轉(zhuǎn)移狀態(tài)與Ⅴ區(qū)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移也明顯相關(guān)。淋巴結(jié)包膜外轉(zhuǎn)移是口腔鱗癌的重要不良預(yù)后因素，本研究的另一個(gè)發(fā)現(xiàn)是Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)包膜外侵犯與原發(fā)性舌鱗癌患者的Ⅳ區(qū)（P=0.014）和Ⅴ區(qū)（P=0.026）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，因此，早期應(yīng)用MRI 對(duì)原發(fā)性舌鱗癌患者頸部淋巴結(jié)，尤其是Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)的包膜外侵犯特征進(jìn)行評(píng)估，包括淋巴結(jié)>3 cm、中心液化壞死、周?chē)尽④浗M織間隙消失等指標(biāo)[10]，對(duì)頸部淋巴結(jié)外科處理的個(gè)體化方案制定具有重要意義。

對(duì)于cN0的原發(fā)口腔癌病例，包括cN0/pN0和cN0/pN+患者，低位區(qū)域的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率非常低，肩胛舌骨上清掃在頸部控制率和5年生存率上與全頸淋巴結(jié)清掃差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，已經(jīng)在臨床上被頭頸外科醫(yī)生所廣泛接受，如果配合術(shù)中冰凍以排除Ⅰ～Ⅲ區(qū)的各區(qū)域前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則更為完善[11-12]。然而，對(duì)于cN+的病例是否可以只行肩胛舌骨上清掃，仍然存在爭(zhēng)議。最初的全頸根治性清掃（radical neck dissection，RND）和改良全頸清掃（modified radi‐cal neck dissection，MRND）都是針對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移cN+病例的，但事實(shí)上，cN+病例有相當(dāng)一部分，在術(shù)后病理顯示為pN0。Simental 等[13]對(duì)上消化道惡性腫瘤（包括口腔）的臨床淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性患者進(jìn)行了術(shù)后病理復(fù)核，結(jié)果發(fā)現(xiàn)32%的假陽(yáng)性率；Kowalski 等[14]對(duì)164 例頸部Ⅰ區(qū)臨床檢查存在腫大淋巴結(jié)，而被分期為cN1 或cN2a 的口腔癌患者進(jìn)行了術(shù)后病理結(jié)果核對(duì)，結(jié)果顯示高達(dá)57.4%的患者術(shù)后病理淋巴結(jié)并未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。因此，對(duì)于這部分cN+/pN0 的患者，術(shù)前進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)檢查，明確可疑淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)，降低cN+患者假陽(yáng)性率，避免全頸部淋巴結(jié)清掃，尤其是低位區(qū)域的淋巴結(jié)清掃，具有重要意義。對(duì)于cN+/pN+的患者，選擇肩胛舌骨上清掃要嚴(yán)格設(shè)定條件，cN1 和cN2 原發(fā)口腔鱗癌患者，淋巴結(jié)無(wú)固定無(wú)包膜外轉(zhuǎn)移、最大徑<3 cm、Ⅳ區(qū)和/或Ⅴ區(qū)無(wú)腫大淋巴結(jié)、無(wú)Ⅰ～Ⅲ區(qū)多區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃手術(shù)病史，可以選擇實(shí)施肩胛舌骨上清掃，并根據(jù)最終淋巴結(jié)病理結(jié)果，結(jié)合原發(fā)灶病理參數(shù)，決定是否需要術(shù)后放療；對(duì)于以上參數(shù)陽(yáng)性，或是cN3 及以上患者，建議全頸淋巴結(jié)清掃并配合術(shù)后放療或放化療。

綜上，原發(fā)性舌鱗癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率雖然在口腔鱗癌中較高，但是也可以嘗試個(gè)體化處理：對(duì)于cN0 患者，可以實(shí)施肩胛舌骨上清掃，低位Ⅳ區(qū)和Ⅴ區(qū)可以密切觀察；對(duì)于cN1和cN2原發(fā)舌鱗癌患者，在完善術(shù)前B 超引導(dǎo)穿刺和術(shù)中前哨淋巴結(jié)冰凍檢測(cè)基礎(chǔ)上，嚴(yán)格遵守設(shè)定條件的情況下，可能可以個(gè)體化的選擇肩胛舌骨上（Ⅰ～Ⅲ區(qū)）清掃或是擴(kuò)大肩胛舌骨上（Ⅰ～Ⅳ區(qū)）清掃；對(duì)于不滿足設(shè)定條件的cN1和cN2原發(fā)口腔鱗癌患者或是cN3 及以上患者，建議實(shí)施全頸部淋巴結(jié)清掃。需要指出的是，上述建議大都是建立在臨床回顧性研究結(jié)果的基礎(chǔ)之上，原發(fā)性舌鱗癌臨床頸清術(shù)式的選擇，尤其是cN+患者的個(gè)體化清掃，還需要大樣本、多中心、前瞻性研究來(lái)進(jìn)一步確認(rèn)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。