王士玲

（煙臺市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院心病一科，山東煙臺 265600）

冠心病為常見心血管疾病，多是冠狀動脈狹窄或阻塞，引起心肌缺氧、缺血性壞死所致，在中老年人群中高發(fā)[1]。心律失常為冠心病常見并發(fā)癥之一，以心室顫動、心動過速、室性早搏為常見表現(xiàn)，嚴(yán)重時可對患者生命造成嚴(yán)重威脅。西藥為現(xiàn)階段臨床治療冠心病心律失常的常用手段，可在一定程度上控制癥狀，但在改善心功能方面尚存不足。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將冠心病歸為“厥心痛”范疇，心律失常為“脈結(jié)代”“心悸”范疇，瘀熱互結(jié)、氣陰不足為導(dǎo)致冠心病心律失常的重要病機[2]。炙甘草湯為補益劑，具通陽復(fù)脈、益氣滋陰之功。鑒于此，本研究探討冠心病心律失?；颊呓?jīng)炙甘草湯加減治療的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的112例冠心病心律失常患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合《冠心病診斷與治療指南》[3]中冠心病心律失常相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲、冠脈造影等檢查確診；（2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中冠心病心律失常相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：心悸，氣短，神倦乏力，口唇紫暗，小便清長，夜尿頻多，苔厚膩或白膩，舌體肥胖，脈弦澀或弦滑；（3）美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級為Ⅰ～Ⅲ級；（4）意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在甲狀腺功能亢進者；（2）存在急性心肌梗死者；（3）存在藥物過敏史者；（4）存在精神疾病者；（5）合并重度感染者；（6）合并肝腎疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各56例。對照組男31例，女25例；年齡57～78歲，平均年齡（65.66±4.13）歲；病程0.5～4年，平均病程（2.95±0.59）年；體重指數(shù)19.7～29.4 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.74±1.44）kg/m2。觀察組男33例，女23例；年齡58～76歲，平均年齡（65.39±4.21）歲；病程0.5～4年，平均病程（2.92±0.57）個月；體重指數(shù)19.9～29.3 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.77±1.39）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

口服穩(wěn)心顆粒劑（山東步長制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950026），1袋/次，開水沖服，3次/d。連續(xù)治療3個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上加用炙甘草湯：選擇麥冬15 g、炙甘草30 g、桂枝12 g、生地黃30 g、黨參15 g、生姜6 g、大棗5枚、葛根15 g、丹參20 g為基礎(chǔ)方。隨癥加減：氣滯胸悶者加薤白12 g、瓜蔞15 g；心陽虛衰者加附子12 g、黨參12 g；失眠者加遠(yuǎn)志15 g、酸棗仁20 g；陰虛火旺者加知母10 g、黃柏10 g。加水煎煮，棄渣留汁200 mL，早晚各溫服100 mL。連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于治療前與治療3個月后經(jīng)心臟彩超測定兩組左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期直徑（LVESD）。

（2）于治療前與治療3個月后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評估兩組氣短、神倦乏力、心悸積分，每項計0～6分，分值越高說明癥狀越嚴(yán)重。

（3）經(jīng)心臟彩超測定兩組治療前后24 h房性期前收縮次數(shù)以及室性期前收縮次數(shù)。

（4）記錄兩組治療期間食欲減退、竇性心動過緩和低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能指標(biāo)組間比較

治療后，兩組LVEF均高于治療前，LVEDD、LVESD均短于治療前，且觀察組LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別LVEF（%）治療前 治療后LVEDD（mm）治療前 治療后對照組（n=56）觀察組（n=56）t值P值37.14±3.68 37.65±3.82 0.720 0.473 42.29±4.64a 49.96±4.12a 9.250 0.000 63.52±6.96 62.81±6.17 0.571 0.569 54.89±3.24a 49.49±3.47a 8.512 0.000 LVESD（mm）治療前 治療后51.24±4.50 51.11±4.98 0.145 0.885 47.27±3.20a 40.89±4.17a 9.083 0.000

2.2 癥狀積分組間比較

治療后，兩組氣短、神倦乏力、心悸積分均低于治療前，且觀察組上述癥狀積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀積分比較[（±s），分]

表2 兩組癥狀積分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，b P＜0.05

組別氣短治療前 治療后神倦乏力治療前 治療后對照組（n=56）觀察組（n=56）t值P值4.06±0.38 4.11±0.41 0.669 0.505 2.29±0.71b 1.13±0.55b 9.666 0.000 4.21±0.67 4.15±0.71 0.450 0.647 2.53±0.56b 1.46±0.67b 9.170 0.000心悸治療前 治療后4.24±0.63 4.11±0.78 0.970 0.334 2.27±0.45b 1.32±0.33b 7.376 0.000

2.3 24 h房性期前收縮次數(shù)以及室性期前收縮次數(shù)組間比較

治療后，兩組24 h房性期前收縮次數(shù)以及室性期前收縮次數(shù)均少于治療前，且觀察組均少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 24 h房性期前收縮次數(shù)以及室性期前收縮次數(shù)組間比較[（±s），次]

表3 24 h房性期前收縮次數(shù)以及室性期前收縮次數(shù)組間比較[（±s），次]

注：與同組治療前比較，c P＜0.05

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）t值P值房性期前收縮次數(shù)治療前 治療后456.26±151.31 445.91±146.25 0.368 0.714 203.19±107.85c 153.58±103.62c 2.482 0.015室性期前收縮次數(shù)治療前 治療后768.25±149.24 759.35±151.36 0.313 0.755 371.25±127.13c 152.65±101.65c 10.050 0.000

2.4 不良反應(yīng)組間比較

觀察組出現(xiàn)食欲減退2例，竇性心動過緩1例，低血壓2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.93%（5/56）；對照組出現(xiàn)食欲減退1例，竇性心動過緩1例，低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.36%（3/56）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.135，P=0.714）

3 討 論

心律失常發(fā)病機制可能與心臟沖動節(jié)律、頻率、傳導(dǎo)速度以及起源部位等異常有關(guān)，是冠心病常見并發(fā)癥。受人口老齡化加劇、不良飲食習(xí)慣等因素影響，冠心病心律失常發(fā)病率增加；冠心病心律失常持續(xù)發(fā)展會對患者心臟泵功能造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)黾逾里L(fēng)險[5]。

胺碘酮等相關(guān)抗心律失常藥物雖可在一定程度上緩解冠心病心律失?；颊吲R床癥狀，但不良反應(yīng)較多，且不適宜長期服用。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心律失常的發(fā)生是因臟氣虛衰，陽氣不振，陰血不足，致心脈失養(yǎng)，發(fā)為此病，臨床治療應(yīng)注重活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈[6]。劉仕利等[7]研究指出，冠心病心律失常（陽氣虛衰、痰瘀互結(jié)）患者經(jīng)祛痰化瘀以及益氣溫陽法治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)、軀體活動受限程度都得到明顯改善。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組LVEF均高于治療前，LVEDD、LVESD均低于治療前，且觀察組LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD均低于對照組；治療后，兩組氣短、神倦乏力、心悸積分均低于治療前，且觀察組氣短、神倦乏力、心悸積分均低于對照組；治療后，兩組24 h房性期前收縮次數(shù)以及室性期前收縮次數(shù)均少于治療前，且觀察組均少于對照組，提示冠心病心律失常患者服用炙甘草湯效果確切，可有效改善患者臨床癥狀及心功能。甘草湯藥方中麥冬潤肺清心、養(yǎng)陰生津；炙甘草清熱解毒、健脾益氣；桂枝溫經(jīng)通脈、平?jīng)_降氣；生地黃養(yǎng)陰生津、滋陰養(yǎng)血；黨參生津養(yǎng)血、補中益氣；生姜溫經(jīng)止血；大棗補氣養(yǎng)血、保肝護肝；葛根托舉陽氣、生津止渴；丹參清心除煩、通經(jīng)止痛。同時對氣滯胸悶者加薤白、瓜蔞可寬胸散結(jié)、理氣通陽；對心陽虛衰者加附子、黨參可生津止渴、補火助陽；對失眠者加遠(yuǎn)志、酸棗仁可養(yǎng)心安神；對陰虛火旺者加知母、黃柏可滋陰降火。炙甘草湯中諸藥合用，可共起振奮心陽、行氣止痛、滋陰益氣以及活血化瘀之效，同時在辨證施治原則指導(dǎo)下根據(jù)患者個體差異進行藥物加減，可滿足個體化治療需求，更好地改善臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，炙甘草湯方劑中薤白、瓜蔞可有效促進冠狀動脈擴張，降低心肌耗氧量，抵抗心肌缺血；桂枝可擴張外周血管，改善心肌循環(huán)；丹參內(nèi)丹參素可起到擴冠與抗心律失常等效果[8-9]。西藥綜合治療與炙甘草湯加減治療聯(lián)合應(yīng)用，可互相補充、標(biāo)本兼顧、協(xié)同增效，更好地改善患者心功能。葉海濤等[10]研究發(fā)現(xiàn)，與單純西藥治療相較，在心律失常（持續(xù)性房顫）患者中加用炙甘草湯加減治療，可增強臨床療效，進一步改善心功能及臨床癥狀，此結(jié)果與本研究具有一致性，進一步證明炙甘草湯加減治療在心律失?；颊咧械膽?yīng)用價值。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，提示冠心病心律失常患者采用甘草湯加減治療安全性較高。其原因為中醫(yī)藥配伍注重平衡，并能夠根據(jù)患者情況對癥加減，不僅能夠增強藥效，還可有效減輕毒副作用，故不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全可靠。

綜上所述，在冠心病心律失常患者加用炙甘草湯加減治療效果確切，可有效緩解臨床癥狀，促進心功能改善，安全可靠。