楊迪

（齊齊哈爾市第二醫(yī)院產(chǎn)后康復(fù)科，黑龍江齊齊哈爾 161006）

卵巢早衰（POF）屬臨床常見的婦科內(nèi)分泌疾病，以性功能衰退、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、情緒異常、失眠等為主要表現(xiàn)，如果不及時(shí)治療，將對(duì)女性身心健康與生育功能構(gòu)成嚴(yán)重影響[1]。POF的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，臨床通常認(rèn)為其與自身免疫性疾病、遺傳、生活方式等因素有關(guān)[2]。針對(duì)POF，臨床多采用激素替代療法，戊酸雌二醇是其常用藥物，雖能在一定程度上緩解癥狀，但長(zhǎng)期服用會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌等病癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且停藥后病情易反復(fù)[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為POF屬“閉經(jīng)”范疇，與腎精不足有關(guān)，臨床治療需注重補(bǔ)腎填精[4]。滋腎育胎丸內(nèi)含多種中藥成分，具有健脾生血、補(bǔ)腎益氣之效。鑒于此，本研究選取2019年5月—2021年5月我院收治的84例POF患者為對(duì)象，通過隨機(jī)分組對(duì)照，探討滋腎育胎丸聯(lián)合戊酸雌二醇對(duì)其具體影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的84例POF患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《早發(fā)性卵巢功能不全的臨床診療中國(guó)專家共識(shí)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；入組前3個(gè)月內(nèi)未行激素治療；對(duì)本研究所用藥物無過敏反應(yīng)；均簽署知情同意書；精神良好，認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性生殖系統(tǒng)疾?。灰蚍派湫該p傷、外傷等因素導(dǎo)致卵巢功能障礙；年齡＞40歲；免疫功能嚴(yán)重障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組42例。對(duì)照組年齡31～40歲，平均年齡（36.28±2.15）歲；病程10～29個(gè)月，平均病程（19.54±3.71）個(gè)月；孕次0～3次，平均孕次（1.78±0.42）次；體質(zhì)量指數(shù)18.7～28.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.11±1.50）kg/m2。研究組年齡30～38歲，平均年齡（36.14±2.03）歲；病程9～27個(gè)月，平均病程（19.21±3.64）個(gè)月；孕次0～3次，平均孕次（1.80±0.41）次；體質(zhì)量指數(shù)18.9～28.4 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.14±1.48）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用予戊酸雌二醇（Jenapharm GmbH&Co.KG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038，規(guī)格：1 mg/片）口服治療，劑量為1 mg/次，1次/d，連續(xù)服用21 d，停藥后若無月經(jīng)來潮，在停藥后7 d重復(fù)上述治療，若有月經(jīng)來潮，則在月經(jīng)第5 d開始下1個(gè)周期治療，連續(xù)治療6個(gè)月。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用滋腎育胎丸（廣州白云山中一藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020008，規(guī)格：5 g/袋）口服治療，5 g/次，3次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：用藥期間月經(jīng)來潮3～4次，停藥后患者月經(jīng)周期、經(jīng)量、性激素水平明顯改善為顯效；用藥期間月經(jīng)來潮≥2次，停藥后月經(jīng)周期、經(jīng)量、性激素水平有輕微改善為有效；用藥期間月經(jīng)來潮＜2次，性激素水平無變化為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）雌激素水平：于治療前、治療6個(gè)月后的月經(jīng)來潮第2～4 d采集患者肘靜脈血5 mL，使用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平。（3）陰道彩超指標(biāo)：于治療前、治療6個(gè)月后的月經(jīng)期第10 d使用GE彩色超聲診斷儀（上海杰韋弗醫(yī)療器械有限公司深圳公司，型號(hào)：VOLUSON E6，國(guó)械注進(jìn)20152061495）測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、卵巢體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效組間比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 雌激素水平組間比較

治療前，兩組E2、FSH、LH水平相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組E2水平高于對(duì)照組，F(xiàn)SH、LH水平低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組雌激素水平比較（±s）

表2 兩組雌激素水平比較（±s）

組別對(duì)照組（n=42）研究組（n=42）t值P值E2（pmol/L）治療前 治療6個(gè)月后FSH（U/L）治療前 治療6個(gè)月后57.62±4.31 58.34±4.59 0.741 0.461 109.28±9.73 114.82±10.12 2.557 0.012 51.39±3.75 51.82±4.16 0.498 0.620 37.86±4.21 35.58±4.02 7.293 0.013 LH（U/L）治療前 治療6個(gè)月后41.58±4.92 42.03±5.27 0.405 0.687 33.42±3.68 30.56±3.12 3.842 0.000

2.3 陰道彩超指標(biāo)組間比較

治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、卵巢體積相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、卵巢體積均大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組陰道彩超指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組陰道彩超指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組（n=42）研究組（n=42）t值P值子宮內(nèi)膜厚度（cm）治療前 治療6個(gè)月后子宮體積（cm3）治療前 治療6個(gè)月后0.41±0.07 0.43±0.06 1.406 0.164 0.58±0.09 0.67±0.11 4.104 0.000 22.10±2.15 22.46±2.18 0.762 0.448 24.82±2.67 26.45±2.88 2.690 0.008卵巢體積（cm3）治療前 治療6個(gè)月后2.14±0.28 2.18±0.30 0.632 0.529 2.41±0.34 2.68±0.39 3.382 0.001

3 討 論

當(dāng)代女性由于很多不健康的作息與生活習(xí)慣，POF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，且有年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性患者身心健康。卵巢早衰不可逆，對(duì)于有生育需求的患者，需及時(shí)治療。激素替代療法是臨床治療POF常用手段，而戊酸雌二醇屬天然雌激素，口服后能夠促進(jìn)激素分泌，促使卵泡發(fā)育，改善臨床癥狀。但單純采用激素類藥物效果有限，且停藥后易反復(fù)發(fā)作，增加POF患者痛苦。

POF患者長(zhǎng)期處于壓力過大、精神緊張的情緒中，會(huì)使其內(nèi)分泌功能破壞，造成下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂，導(dǎo)致E2、FSH、LH水平異常表達(dá)，影響子宮與卵巢發(fā)育[6]。有研究表明[7]，中西醫(yī)結(jié)合治療POF具有良好的發(fā)展前景。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后E2水平高于對(duì)照組，F(xiàn)SH、LH水平均低于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、卵巢體積均大于對(duì)照組（P＜0.05），提示將滋腎育胎丸與戊酸雌二醇聯(lián)合應(yīng)用，可標(biāo)本兼顧、協(xié)同增效，改善患者卵巢儲(chǔ)備功能，調(diào)節(jié)性激素分泌，有效促進(jìn)排卵，促使E2、FSH、LH復(fù)常。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為POF病因主要為腎、肝、脾虛損，病機(jī)為氣、血、寒、痰瘀滯，致使氣血虧虛，胞宮不通，進(jìn)而出現(xiàn)閉經(jīng)癥狀，臨床治療需注重補(bǔ)腎健脾、行氣活血[8]。滋腎育胎丸由多種中藥組成，其中菟絲子可補(bǔ)腎氣、滋肝腎；阿膠可滋陰補(bǔ)腎；桑寄生、白術(shù)可補(bǔ)腎氣、填精髓；黨參、人參可滋肝補(bǔ)腎；杜仲、鹿角霜、巴戟天、續(xù)斷可益元?dú)?、補(bǔ)腎陽；艾葉可活血通經(jīng)；熟地黃可生精助腎。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣生血、調(diào)節(jié)腎、肝、脾之效。通過補(bǔ)腎益精，還可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，滋腎育胎丸能夠調(diào)節(jié)女性性器官的血液供應(yīng)，增加子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)卵泡更好地發(fā)育，改善子宮及卵巢功能。同時(shí)患者應(yīng)該增強(qiáng)免疫力，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，盡量保持平和的心態(tài)，對(duì)卵巢功能也有益處。

綜上所述，滋腎育胎丸聯(lián)合戊酸雌二醇應(yīng)用于POF患者的療效確切，可有效調(diào)控E2、FSH、LH水平，改善子宮及卵巢功能。