唐娟，徐杰

（潼南區(qū)人民醫(yī)院骨科，重慶 402660）

髖部骨折是老年群體高發(fā)疾病，髖關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹、畸形、功能障礙、皮溫升高、皮色改變等是髖部骨折常見的臨床表現(xiàn)[1]。因髖部手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，加之高齡患者對(duì)手術(shù)耐受性極差，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易引起褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，延緩髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，并影響身體及心理健康，致使生活質(zhì)量下降[2]，因此，需盡早開展功能鍛煉，以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但高齡髖部骨折患者身體機(jī)能下降，骨折愈合較慢，不利于功能鍛煉的持續(xù)進(jìn)行。近年來中醫(yī)在髖部骨折治療方面獲得長(zhǎng)足進(jìn)步，且積累豐富經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為高齡髖部骨折的發(fā)生與經(jīng)脈受損、氣機(jī)失調(diào)等導(dǎo)致氣滯血瘀相關(guān)，治療應(yīng)以活血化瘀為基本原則[3-4]。鑒于此，本研究選取2017年2月—2020年6月我院收治的150例高齡髖部骨折患者，通過隨機(jī)分組對(duì)照，探討活血祛瘀湯聯(lián)合肢體功能鍛煉對(duì)患者康復(fù)效果的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的150例高齡髖部骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及對(duì)照組，各75例。研究組男40例，女35例；年齡70～88歲，平均年齡（80.54±2.61）歲；病程1～6 d，平均病程（3.76±0.58）d；體質(zhì)量指數(shù)21.5～26.8 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.21±0.67）kg/m2。對(duì)照組男42例，女33例；年齡72～89歲，平均年齡（80.71±2.68）歲；病程1～5 d，平均病程（3.79±0.61）d；體質(zhì)量指數(shù)21.3～27.0 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.15±0.69）kg/m2。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合《老年髖部骨折診療專家共識(shí)（2017）》[5]中髖部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)影像學(xué)檢查明確為髖部骨折，伴有不同程度的腫脹、疼痛、皮溫及皮色改變等癥狀；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨折端疼痛，伴腫脹、瘀斑，口渴，尿赤短，便秘，舌質(zhì)紅或有瘀斑，苔黃，脈浮數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均≥70歲；患者及家屬均對(duì)本次研究知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；肝、腎、心功能障礙等引發(fā)肢體腫脹者；下肢深靜脈血栓或腫瘤壓迫等引發(fā)肢體腫脹者；凝血功能異常者；既往存在髖部手術(shù)史者；病歷資料不全者；對(duì)本次研究藥物過敏者；依從性差，無法耐受本次治療者。

1.4 方法

兩組患者入院后均采取常規(guī)檢查，并實(shí)施骨牽引或內(nèi)固定治療。

對(duì)照組于術(shù)后3 d開展肢體功能鍛煉。（1）術(shù)后3～5 d要求患者雙膝夾三角墊，穩(wěn)妥固定后再在患側(cè)放置一個(gè)軟墊，并稍微屈曲患側(cè)的膝關(guān)節(jié)，選擇外展位，然后行踝關(guān)節(jié)伸展、屈曲訓(xùn)練及患側(cè)股二頭肌、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，20～25 min/次，2次/d（根據(jù)患者耐受情況增減時(shí)間與頻率）。（2）術(shù)后6～10 d，去掉三角墊，指導(dǎo)患者開展主動(dòng)側(cè)直腿抬高、髖關(guān)節(jié)屈曲及伸直訓(xùn)練，20～25 min/次，2次/d。（3）術(shù)后11～14 d，使用椅子進(jìn)行坐位練習(xí)，保持坐姿20 min以上，并使屈髖角度≤90°，20～25 min/次，2次/d。（4）術(shù)后15 d及以后，借助步行器進(jìn)行緩慢步行、下蹲、上下樓梯等訓(xùn)練，30 min/次，2次/d；直至術(shù)后1個(gè)月增加抗阻力訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉訓(xùn)練，30 min/次，2次/d。（5）患者出院后堅(jiān)持上述鍛煉，每月隨訪1次，了解患者髖關(guān)節(jié)鍛煉情況，實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)，持續(xù)鍛煉3個(gè)月。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用活血祛瘀湯。組方如下：郁金10 g、烏藥8 g、柴胡15 g、續(xù)斷8 g、知母10 g、陳皮8 g、澤瀉10 g、淫羊藿8 g、枳殼10 g、桂枝8 g、香附10 g、丹參15 g。1劑/d，用水煎煮取汁200 mL于早晚餐后服用，連續(xù)服用7 d。1個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)癥候積分減少≥70%，X線檢查結(jié)果提示骨折線模糊，臨床癥狀基本消失或顯著改善，骨折部位基本愈合為顯效；中醫(yī)癥候積分減少30%～69%，X線檢查結(jié)果提示骨折線清晰，患肢功能恢復(fù)良好但仍有疼痛及不適為有效；中醫(yī)癥候評(píng)分減少≤29%，患肢未愈合、愈合緩慢或畸形愈合，X線檢查結(jié)果提示骨折線間隙增大，骨折端發(fā)生硬化甚至發(fā)生并發(fā)癥為無效。治療總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

（2）于治療前及治療3個(gè)月后，采用我院自制中醫(yī)癥候積分量表評(píng)估患者骨折端疼痛、腫脹、瘀斑、口渴、尿赤短、便秘癥狀，0、2、4、6分別對(duì)應(yīng)患者無、輕度、中度、重度癥狀，評(píng)分越高，則癥狀越嚴(yán)重。

（3）于治療前及治療3個(gè)月后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者骨折端疼痛情況，滿分10分，評(píng)分越高，則疼痛越強(qiáng)烈。

（4）于治療3個(gè)月后，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分法對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，總分90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。

（5）統(tǒng)計(jì)患者切口感染、下肢靜脈血栓、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分及VAS評(píng)分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分及VAS評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，研究組中醫(yī)癥候積分及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分及VAS評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組中醫(yī)癥候積分及VAS評(píng)分比較[（±s），分]

組別中醫(yī)癥候積分治療前 治療3個(gè)月后VAS評(píng)分治療前 治療3個(gè)月后研究組（n=75）對(duì)照組（n=75）t值P值13.52±3.61 13.49±3.48 0.052 0.959 1.12±0.58 5.29±0.64 41.812 0.000 7.25±0.54 7.30±0.59 0.541 0.589 1.04±0.36 3.84±0.42 43.836 0.000

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組出現(xiàn)尿路感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%（2/75）；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染1例，下肢靜脈血栓4例，尿路感染及壓瘡各2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%（9/75）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.807，P=0.028）。

3 討 論

高齡髖部骨折患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，且身體素質(zhì)較差，加之局部長(zhǎng)時(shí)間受壓、關(guān)節(jié)制動(dòng)等，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7]。因此，對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后行積極康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。對(duì)髖部骨折患者行肢體功能鍛煉可有效進(jìn)行髖部關(guān)節(jié)與肌肉鍛煉，增加髖部關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，并可有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解術(shù)后疼痛感[8]。盡早下床活動(dòng)還能避免臥床時(shí)間過長(zhǎng)引起的壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，利于病情轉(zhuǎn)歸。

高齡髖部骨折患者機(jī)體新陳代謝差，患處疼痛腫脹明顯，且骨折愈合久，因此需輔助有效的治療方法以促進(jìn)骨折愈合，以加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率均高于對(duì)照組，中醫(yī)癥候積分及VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明活血祛瘀湯聯(lián)合肢體功能鍛煉在高齡髖部骨折患者中可獲得較好效果，有利于減少并發(fā)癥，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能改善及骨折端疼痛緩解。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為髖部骨折發(fā)生后患肢經(jīng)脈離斷，氣機(jī)阻滯，血脈瘀阻，導(dǎo)致水液停滯，積聚于肌膚腠理之間，從而引發(fā)肢體腫脹。高齡髖部骨折后長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，營(yíng)血運(yùn)行受阻，又因水濕內(nèi)困，郁久化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，浸淫經(jīng)脈，脈道澀滯，加劇瘀血內(nèi)阻。因此中醫(yī)治療當(dāng)以活血化瘀、消瘀通絡(luò)、行氣止痛等為原則。活血祛瘀湯具有活血化瘀、補(bǔ)血益氣之效，組方中郁金活血止痛、行氣解郁；烏藥溫腎散寒、行氣止痛；柴胡清熱瀉火、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；續(xù)斷續(xù)筋骨、補(bǔ)肝腎、活血祛瘀止痛；知母滋陰生津、清熱去火；陳皮補(bǔ)氣健脾；澤瀉利水滲濕；淫羊藿強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕；枳殼鎮(zhèn)靜止痛、理氣寬中；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)；香附疏肝理氣；丹參活血化瘀[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[10]，活血祛瘀湯具有強(qiáng)筋健骨、促進(jìn)鈣磷吸收的作用，有助于骨折端愈合?；钛铕鰷委熆蓽p輕高齡髖部骨折患者骨折疼痛、促進(jìn)骨折愈合，利于肢體功能鍛煉的持續(xù)進(jìn)行，二者之間能互相補(bǔ)充、協(xié)同增效，在較大程度上加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，活血祛瘀湯聯(lián)合肢體功能鍛煉在高齡髖部骨折患者中可獲得確切效果，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕骨折端疼痛，促進(jìn)各臨床癥狀改善及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。