李斌，王磊

（北京中醫(yī)藥大學(xué)棗莊醫(yī)院（棗莊市中醫(yī)醫(yī)院）肝膽內(nèi)科，山東棗莊 277000）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）屬消化類慢性肝病，與肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積有關(guān)[1]。該病病情進(jìn)展較慢，但持續(xù)發(fā)展會損傷肝功能，直接造成失代償期肝硬化、肝癌等，并會引起動脈粥樣硬化，增加血管性疾病的發(fā)生風(fēng)險，危害性較大[2]?，F(xiàn)階段，臨床治療NAFLD多以保肝、抗炎、調(diào)節(jié)血脂為主，復(fù)方甘草酸苷片具有保肝、抗氧化、抗炎作用，常用于慢性肝損傷的治療。但因NAFLD的病情復(fù)雜，單純西藥治療的整體效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為NAFLD與脾虛失運、痰瘀互結(jié)相關(guān)，臨床治療需疏肝健脾[3]。舒肝消癖顆粒為本院根據(jù)NAFLD特點及臨床治療經(jīng)驗而制成的中藥方劑，具有疏肝健脾、祛瘀化痰等效果。鑒于此，本研究選取2020年4月—2021年8月我院收治的100例NAFLD患者為對象，探討舒肝消癖顆粒與復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合治療的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的NAFLD患者100例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例。觀察組中男28例，女22例；年齡26～59歲，平均年齡（45.56±3.16）歲。對照組中男27例，女23例；年齡27～60歲，平均年齡（46.18±3.49）歲。比較兩組的各項一般資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《非酒精性脂肪性肝病防治指南》[4]中NAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知能力障礙，無法配合研究者；入組前3周使用過影響脂質(zhì)代謝藥物者；合并惡性腫瘤或嚴(yán)重惡性疾病者；對本研究涉及藥物不耐受者。

1.3 方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)治療。禁酒，減少熱量攝入，清淡飲食，以低脂、低碳水化合物及新鮮蔬菜為主，控制體重，進(jìn)行適量有氧運動。

對照組采用復(fù)方甘草酸苷片（日本秋山片劑株式會社，國藥準(zhǔn)字H20171325，規(guī)格：25 mg/片，100片/盒）治療，口服，3片/次，3次/d。

觀察組于對照組基礎(chǔ)上采用舒肝消癖顆粒治療。藥方組成：柴胡50 g、黃芩50 g、鬼箭羽50 g、翻白草100 g、桑葉100 g、半夏30 g、葛根100 g、姜黃50 g、女貞子100 g、炙大黃100 g、赤芍100 g、炮山甲30 g、浙貝母50 g、白豆蔻50 g、澤瀉50 g、菟絲子100 g、生山楂100 g，由北京康仁堂藥業(yè)有限公司將上述藥物制成中藥免煎顆粒，10 g/包，2包/次，2次/d，以200 mL開水沖服。

3個月為1個療程，兩組均治療1個療程。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：顯效：經(jīng)肝臟B超檢查顯示肝臟恢復(fù)正常；有效：經(jīng)肝臟B超檢查顯示肝臟有所改善，肝功能指標(biāo)改善50%以上，且低于2倍正常值上限；無效：經(jīng)肝臟B超檢查顯示肝臟無明顯變化，肝功能指標(biāo)無明顯改善甚至較前加重。（2）肝功能：治療前后，于早晨取患者4 mL空腹靜脈血，離心取血清（3 000 r/min，15 min），采用全自動生化儀（北京普朗新技術(shù)有限公司，PUZS-600B型，京械注準(zhǔn)20182220295）檢測天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）水平。（3）血脂：治療前后，采用全自動生化儀檢測三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。AST、ALT水平等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；臨床療效等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

觀察組的總有效率為94.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 肝功能水平比較

治療前，兩組的AST、ALT、GGT水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的AST、ALT、GGT水平均低于治療前，且觀察組各項指標(biāo)水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肝功能水平比較[（±s），U/L]

表2 兩組肝功能水平比較[（±s），U/L]

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別AST治療前 治療后ALT治療前 治療后對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值81.85±10.26 80.60±9.96 0.618 0.538 53.77±8.43a 44.46±6.85a 6.061 0.000 78.26±10.04 79.76±10.25 0.739 0.462 56.94±8.48a 42.31±7.44a 9.170 0.000 GGT治療前 治療后85.06±12.23 86.16±12.36 0.447 0.656 66.21±9.28a 48.42±9.15a 9.653 0.000

2.3 血脂水平比較

治療前，兩組的TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的TG、TC、LDL-C水平均低于治療前，HDL-C水平均高于治療前，且觀察組的TG、TC、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血脂水平比較[（±s），mmol/L]

表3 兩組血脂水平比較[（±s），mmol/L]

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別TG治療前 治療后對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值3.18±0.33 3.16±0.31 0.312 0.755 1.85±0.22a 1.36±0.16a 12.737 0.000 TC治療前 治療后HDL-C治療前 治療后6.92±0.95 6.99±0.98 0.363 0.718 4.88±0.62a 4.06±0.57a 6.885 0.000 1.12±0.23 1.10±0.25 0.416 0.678 1.33±0.25a 1.68±0.27a 6.726 0.000 LDL-C治療前 治療后3.65±0.65 3.70±0.71 0.367 0.714 2.58±0.44a 2.10±0.36a 5.970 0.000

3 討 論

NAFLD與環(huán)境、遺傳易感、代謝應(yīng)激作用等密切相關(guān)，起病隱秘，病情進(jìn)展緩慢，多數(shù)患者早期癥狀不明顯，但可發(fā)展為肝硬化、肝癌等，危害極大[5]。中醫(yī)認(rèn)為NAFLD是因膏粱厚味食用過度，致內(nèi)蘊濕熱，脾困失運，血瘀肝絡(luò)，痰濕阻滯，敗壞肝體，久病及腎，早期以痰濕為主，久之血瘀之征漸露，肝脾腎虧虛是病機(jī)的關(guān)鍵，氣滯、痰濕、血瘀貫穿于疾病始終，臨床應(yīng)以舒肝理脾、益腎扶正、清熱利濕、活血通絡(luò)為治療原則[6-7]。

復(fù)方甘草酸苷片包含甘氨酸、甘草酸苷及蛋氨酸，常用于各類肝病的治療中，抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗敏等作用均較強(qiáng)。復(fù)方甘草酸苷片中的甘草皂甙成分具有高效的保肝作用，能夠阻斷花生四烯酸代謝，抑制補體經(jīng)典途徑激活和磷脂酶活性，進(jìn)而起到抗炎作用，維持細(xì)胞膜穩(wěn)定，減少肝細(xì)胞消亡，保護(hù)未受損肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善患者肝功能[8-9]。但單純采用復(fù)方甘草酸苷片的整體療效欠佳，因此臨床在不斷尋找有效的聯(lián)合治療用藥。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的治療總有效率、HDL-C水平均高于對照組，AST、ALT、GGT、TG、TC、LDL-C水平均低于對照組，表明NAFLD患者采用復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合舒肝消癖顆粒治療的效果確切，可顯著提高肝功能，改善血脂水平。舒肝消癖顆粒中的半夏可燥濕化痰、消痞散結(jié)；柴胡和解表里、疏肝解郁；黃芩清熱燥濕；女貞子滋補肝腎；姜黃活血化瘀、行氣止痛；炙大黃瀉下攻積、活血化瘀、清熱瀉火；桑葉疏風(fēng)散熱、潤肺清肝；翻白草清熱解毒；鬼箭羽行血、散瘀、止痛；葛根清熱生津。諸藥配伍，共行通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正、益脾疏肝、利濕化痰之效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芩、柴胡、半夏等具有較好的血脂調(diào)節(jié)作用，能夠改善脂肪代謝，避免脂質(zhì)過氧化，減少肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積，起到抗脂肪肝效果；姜黃、炙大黃等可改善肝臟微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫[10]。復(fù)方甘草酸苷片與舒肝消癖顆粒聯(lián)合應(yīng)用，可結(jié)合中西藥各自優(yōu)勢，互相補充、標(biāo)本兼治、協(xié)同增效，更有利于血脂及肝功能的改善。

綜上所述，NAFLD患者采用復(fù)方甘草酸苷片和舒肝消癖顆粒聯(lián)合治療，可調(diào)節(jié)血脂水平，改善肝功能，獲得較好療效。