趙增政，王俊超

（日照市莒縣人民醫(yī)院住院藥房，山東日照 276500）

重癥肺炎是肺炎病程中的危重階段，除發(fā)熱、咳嗽、咯痰等常見呼吸系統(tǒng)癥狀，還可伴有呼吸衰竭及多器官功能障礙，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。重癥肺炎患者多合并慢性基礎(chǔ)病，如哮喘、糖尿病、高血壓等，病情進(jìn)展較快，抗感染治療難度大。臨床多采用抗生素抑制病菌，以阿奇霉素較為常用，可抑制肺炎鏈球菌及肺炎支原體等病原菌，但單一用于重癥肺炎治療中的療效并不顯著[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為重癥肺炎的發(fā)生是因正氣不足，肺腎陽虛，熱由內(nèi)生，加之外感六淫時(shí)邪，外邪與痰熱相合，郁遏肺氣，發(fā)為此病[3]。解毒開竅豁痰湯具有解熱毒、除積熱、豁痰通絡(luò)，可緩解重癥肺炎的臨床癥狀[4]?；诖?，該研究選取該院2019年10月—2021年10月收治的84例重癥肺炎患者，探討解毒開竅豁痰湯聯(lián)合阿奇霉素的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的84例重癥肺炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：咳嗽、咯痰等癥狀加重，出現(xiàn)膿性痰，伴發(fā)熱、肺實(shí)變體征或濕性啰音等，胸片顯示新出現(xiàn)片狀、斑狀浸潤性陰影，可伴有胸腔積液；年齡18歲以上；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部疾病，如肺部腫瘤、肺血管炎等；病危、昏迷或意識(shí)不清；伴有其它系統(tǒng)感染；易過敏體質(zhì)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡39～73歲，平均年齡（58.47±5.20）歲；病程3～12 d，平均病程（5.44±1.26）d。觀察組男24例，女18例；年齡42～70歲，平均年齡（57.19±4.87）歲；病程3～14 d，平均病程（5.68±1.14）d。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

兩組均給予患者吸氧、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂及對(duì)癥治療，必要時(shí)行機(jī)械通氣治療。根據(jù)患者合并癥給予降糖、降壓、擴(kuò)血管等藥物，同時(shí)將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043201）1.5 g與100 mL的0.9%氯化鈉溶液混合，靜滴，2次/d。

對(duì)照組采用阿奇霉素（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20010071）0.25 g與250 mL的5%葡萄糖溶液混合，靜滴，1次/d，連續(xù)治療14 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服解毒開竅豁痰湯。藥方組成：金銀花15 g、連翹15 g、生地黃15 g、丹參15 g、水牛角30 g、浙貝母10 g、制半夏9 g、炒黃芩9 g、重樓9 g、瓜萎皮15 g、玄參10 g、郁金10 g、石菖蒲10 g、知母10 g、麥冬10 g，加水煎煮，取藥液400 mL，每天1劑，分2次服用，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）肺功能：治療前后檢測兩組患者肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）、最大呼氣流速（PEF）。（2）中醫(yī)癥候積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，共包括6項(xiàng)癥狀，各癥狀按嚴(yán)重程度計(jì)0～3分，積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。（3）臨床療效[7]：顯效：臨床癥狀消失，體溫正常，胸片顯示炎癥消失或炎癥范圍減少＞75%；有效：臨床癥狀減輕，體溫下降，胸片顯示炎癥范圍縮小25%～75%；無效：癥狀及肺部炎癥范圍無改善。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組惡心、腹痛腹脹、食欲不振等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能組間比較

治療前，兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05）；治療后，兩組FEV1、FEV1%pred、PEF水平均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能對(duì)比（±s）

表1 兩組肺功能對(duì)比（±s）

注：與本組治療前比較，1P＜0.05。

組別FEV1（L）治療前 治療后FEV1%pred（%）治療前 治療后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值0.73±0.26 0.75±0.30 0.327 0.745 1.81±0.491 2.34±0.551 4.663 0.000 51.30±5.49 50.58±6.23 0.562 0.576 70.43±5.721 77.25±6.861 4.948 0.000 PEF（L/s）治療前 治療后4.62±1.07 4.58±0.94 0.182 0.856 6.35±1.851 7.29±2.121 2.165 0.033

2.2 中醫(yī)癥候積分組間比較

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比[（±s），分]

組別治療前治療后t值 P值對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值15.56±1.74 15.93±1.26 1.116 0.268 5.74±2.15 3.08±0.83 7.480 0.000 23.009 55.194 0.000 0.000

2.3 臨床療效組間比較

觀察組治療總有效率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

重癥肺炎的發(fā)生與自身免疫力低下相關(guān)，會(huì)引起咳嗽、咳痰、發(fā)熱、喘憋等癥狀，持續(xù)發(fā)展會(huì)引起肺功能損害。中醫(yī)中雖無重癥肺炎病名，但根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)、癥狀表現(xiàn)等，可歸屬為“熱病”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“熱病者，皆傷寒之類”的論述，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為重癥肺炎病因病機(jī)為外邪入侵肺腑，痰濁壅肺，肺氣不通，治則應(yīng)以清熱解毒、通腑化痰為主[8]。

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯藥物，給藥后可通過與支原體的50 s核糖體亞基結(jié)合，干擾其蛋白質(zhì)的合成，抑制病原菌合成而達(dá)到治療效果，但單一用藥的效果并不顯著[9]。 該研究結(jié)果顯示，治療后，兩組FEV1、FEV1%pred、PEF均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，兩組中醫(yī)癥候積分較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)（P＞0.05），提示在阿奇霉素治療基礎(chǔ)上加用解毒開竅豁痰湯能夠進(jìn)一步改善重癥肺炎患者肺功能，減輕臨床癥狀，且安全性高。解毒開竅豁痰湯是由多種中藥煎制成的湯劑，方中金銀花、連翹為解毒散熱、降溫降火藥物，能疏散風(fēng)熱，二者配伍可增強(qiáng)清熱解毒之效，給外邪以出路，使熱邪外達(dá)；生地黃能養(yǎng)陰生津、滋陰清熱；丹參能滋陰祛毒、清熱涼血、下火除煩；水牛角、重樓可清熱解毒、定驚安神；浙貝母能夠養(yǎng)陰潤肺、散結(jié)化痰；制半夏可燥濕化痰、降逆止嘔；炒黃芩、瓜萎皮能瀉火解毒、清熱潤燥；郁金擅行氣化瘀、清心解郁；石菖蒲能理氣活血、散風(fēng)開竅；知母能滋陰潤燥、清熱降火；麥冬能益氣養(yǎng)陰、潤肺止咳；玄參能活血化瘀、清心除煩。諸藥共行清熱解毒、滋陰補(bǔ)氣、化痰開竅之功，可緩解重癥肺炎患者的臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，解毒開竅豁痰湯有抗感染、增強(qiáng)免疫力、調(diào)節(jié)核酸代謝、抗菌、抗炎等作用[10]。解毒開竅豁痰湯與阿奇霉素聯(lián)合治療，能夠互相補(bǔ)充、內(nèi)外兼治、協(xié)同增效，進(jìn)一步抑制炎癥反應(yīng)，減輕臨床癥狀，改善肺功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。此外，中藥配伍注重陰陽平衡，毒副作用小，聯(lián)合用藥的安全性較高，不會(huì)增加患者不良反應(yīng)。該研究結(jié)果還顯示，觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05）。分析原因可能與本研究樣本量小有關(guān)，后續(xù)臨床應(yīng)增加樣本量，深入研究，進(jìn)一步觀察中西醫(yī)聯(lián)合用藥的價(jià)值，旨在為臨床提供更為可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，解毒開竅豁痰湯聯(lián)合阿奇霉素能有效改善重癥肺炎患者肺功能及中醫(yī)癥狀，提升治療效果，安全可靠，臨床應(yīng)用價(jià)值高。