楊敏

(蚌埠市第三人民醫(yī)院，蚌埠，233000)

甲狀腺癌為一種臨床上比較常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，該疾病的發(fā)病率在全身惡性腫瘤中占1%左右[1]。目前對(duì)于該疾病的治療還是以手術(shù)根治為主，原因在于手術(shù)治療創(chuàng)傷性大，術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，不利于恢復(fù)，且容易對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種專門(mén)用于手術(shù)治療所形成的護(hù)理，該模式可一定程度上降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，有助于改善患者的認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)意義重大[3]。本研究選取76例甲狀腺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理，進(jìn)一步探討該護(hù)理方式在改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量方面的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年2月蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的甲狀腺癌根治術(shù)患者76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。觀察組中男15例，女23例，年齡30～63歲，平均年齡(41.6±7.5)歲，其中乳頭狀癌28例、未分化癌3例、濾泡狀癌6例、髓樣癌1例。對(duì)照組中男13例，女25例，年齡33～67歲，平均年齡(41.7±7.3)歲，其中乳頭狀癌26例、未分化癌4例、濾泡狀癌7例、髓樣癌1例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，同時(shí)對(duì)患者需進(jìn)行的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員還需指導(dǎo)患者的日常飲食，對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教。此外一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)生，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，以免患者病情嚴(yán)重化。觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理：1)患者手術(shù)前得到詳細(xì)疾病知識(shí)教育：醫(yī)護(hù)人員將甲狀腺癌疾病知識(shí)詳細(xì)告知患者，讓患者對(duì)疾病的病因有正確認(rèn)識(shí)，并熟知相關(guān)預(yù)防知識(shí)，樹(shù)立患者術(shù)后康復(fù)信心。2)心理支持：護(hù)理人員多與患者進(jìn)行交流溝通，對(duì)患者的不良情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，促進(jìn)患者配合醫(yī)生治療。3)術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)注意對(duì)手術(shù)室溫濕度的調(diào)整，保持手術(shù)室環(huán)境整潔；協(xié)助患者保持合適體位，注意緩解患者術(shù)中不適。4)術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，進(jìn)而準(zhǔn)確了解患者的意識(shí)狀態(tài)，當(dāng)患者清醒后，及時(shí)了解患者的自我感覺(jué)狀況。對(duì)患者的生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并注意其血壓變化，當(dāng)其血壓穩(wěn)定后，鼓勵(lì)其進(jìn)行床上適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，逐步下床活動(dòng)，但要保持患者的充足睡眠時(shí)間，當(dāng)患者疼痛狀況較嚴(yán)重時(shí)，可適當(dāng)給予一定的鎮(zhèn)痛護(hù)理措施。在飲食方面給予患者先少量飲水，然后進(jìn)流食，再進(jìn)半流食，最后逐漸變?yōu)檐涃|(zhì)飲食的飲食指導(dǎo)；給患者進(jìn)行一系列肢體按摩；對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，并隨時(shí)做好針對(duì)性急救措施。

1.3 觀察指標(biāo) 1)比較患者認(rèn)知功能評(píng)分。依據(jù)簡(jiǎn)易智能量表(Mini-mental State Examination，MMSE)對(duì)患者術(shù)后5 d的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，滿分30分，患者的認(rèn)知功能越好得分越高。2)比較患者睡眠質(zhì)量評(píng)分。依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對(duì)患者術(shù)后5 d的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，滿分30分，患者的睡眠質(zhì)量越好得分越低。3)比較2組患者甲狀腺危象、局部感染、低鈣性抽搐、出血及喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的總發(fā)生率。4)2組患者術(shù)后康復(fù)狀況對(duì)比。觀察并比較2組患者術(shù)后24 h視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)分、初次下床時(shí)間、固體食物耐受時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等。采用VAS對(duì)患者的呼吸疼痛程度加以評(píng)估，分值0～10分，無(wú)痛為0分，評(píng)分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后認(rèn)知功能比較 護(hù)理前2組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組患者認(rèn)知功能評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后認(rèn)知功能比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較分)

2.3 2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較 觀察組低鈣性抽搐、局部感染、甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷及出血等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組患者術(shù)后康復(fù)狀況比較 護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后24 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，初次下床時(shí)間、固體食物耐受時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)后康復(fù)狀況比較

3 討論

甲狀腺癌是臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，可發(fā)生于各個(gè)年齡段。在臨床上甲狀腺癌根治術(shù)是治療甲狀腺癌的常用術(shù)式，該手術(shù)顧名思義指對(duì)可能存在的腫瘤病灶進(jìn)行徹底清除，能夠達(dá)到疾病的治愈效果，患者手術(shù)后復(fù)發(fā)率較低[4]。甲狀腺癌根治性手術(shù)包括甲狀腺原發(fā)灶切除和周圍淋巴結(jié)清掃2個(gè)方面。原發(fā)灶切除指的是對(duì)一側(cè)腺葉有病灶或者較早期患者，切除一側(cè)腺葉和峽部即可；對(duì)于雙側(cè)葉都有病灶或者病理類型較差的腫瘤，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者兩側(cè)甲狀腺都需要切除，這樣才能達(dá)到根治的目的。周圍淋巴結(jié)清掃指的是甲狀腺乳頭狀癌或者髓樣癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率相對(duì)較高，因此需在切除甲狀腺的同時(shí)，清掃甲狀腺周圍淋巴結(jié)。如果患者病期不同，則清掃范圍有所差別。甲狀腺周圍靠近中間的區(qū)域稱為中央?yún)^(qū)，要徹底清掃干凈。如果側(cè)頸淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移證據(jù)，建議進(jìn)行清掃，如果沒(méi)有轉(zhuǎn)移證據(jù)，可以不清掃。

在手術(shù)過(guò)程中要注意保護(hù)好患者的喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)，以防止出現(xiàn)飲水嗆咳、聲音嘶啞甚至喪失聲音等情況[5]。另外還要注意對(duì)甲狀旁腺的保護(hù)，該組織可利于血鈣水平的調(diào)節(jié)，一旦誤切會(huì)造成患者低血鈣的發(fā)生，出現(xiàn)肌肉麻木刺痛及痙攣的感覺(jué)[6]。除此之外，機(jī)體的頸部血管較多，手術(shù)過(guò)程中要特別注意切口的止血，要在傷口處放置引流管，進(jìn)行術(shù)后負(fù)壓吸引，防止血腫壓迫造成患者呼吸道梗阻[7]。最后甲狀腺癌根治術(shù)為無(wú)菌性手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌步驟操作，防止術(shù)中術(shù)區(qū)污染引起的感染?；颊咴谶M(jìn)行根治術(shù)治療后，常存在乏力、體虛、精神萎靡的狀況，從而出現(xiàn)愛(ài)睡覺(jué)癥狀，也會(huì)有各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，為改善患者的嗜睡狀況，促進(jìn)機(jī)體快速恢復(fù)，圍術(shù)期護(hù)理尤為重要[8-9]。

快速康復(fù)護(hù)理是對(duì)圍術(shù)期患者采取一系列優(yōu)化處理措施，減少患者在圍手術(shù)期產(chǎn)生的身心創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)的一種護(hù)理方式[10]。心理護(hù)理屬于該護(hù)理中重要組成之一，患者在手術(shù)過(guò)程中由于存在治療形成的機(jī)體創(chuàng)傷和可能涉及的生命風(fēng)險(xiǎn)，患者常具有焦慮、恐懼等心理，經(jīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理后，通常會(huì)使患者能夠較好地配合手術(shù)治療，好的依從性將助于患者較快恢復(fù)[11]。此外飲食的護(hù)理對(duì)患者的快速康復(fù)同樣很重要，快速康復(fù)護(hù)理理念指出，手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，可降低患者低血糖的產(chǎn)生，減少術(shù)后嘔吐的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)快速康復(fù)[12]。

楊曉敏[13]的研究結(jié)果表明，快速康復(fù)護(hù)理在甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用中，患者的認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。本研究數(shù)據(jù)亦表明，經(jīng)護(hù)理后觀察組患者認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，兩研究結(jié)果相一致說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)甲狀腺癌根治術(shù)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，提高睡眠質(zhì)量。其原因可能是快速康復(fù)護(hù)理能夠在圍術(shù)期根據(jù)患者的實(shí)際狀態(tài)準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，同時(shí)對(duì)患者的不良情緒給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)，進(jìn)而保持患者的治療積極性及心情舒暢，提高睡眠質(zhì)量；另外，經(jīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的詳細(xì)宣教，使患者對(duì)疾病有充分的了解；同時(shí)，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)的科學(xué)指導(dǎo)，有利于患者身體康復(fù)。

觀察組患者甲狀腺危象、局部感染、低鈣性抽搐、出血及喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的總發(fā)生率(7.89%)低于對(duì)照組(26.32%)，與楊曦[14]研究中觀察組患者甲狀腺危象、局部感染、低鈣性抽搐、出血及喉返神經(jīng)損傷并發(fā)癥總發(fā)生率(8.7%)低于對(duì)照組(23.9%)的研究結(jié)果相符；章瓊和李笑蕾[15]研究認(rèn)為快速康復(fù)護(hù)理后患者皮膚瘀斑、切口感染、聲音嘶啞、低鈣性抽搐等并發(fā)癥的發(fā)生率為4.17%，顯著低于常規(guī)護(hù)理的29.17%。上述研究結(jié)果均提示，對(duì)于甲狀腺癌根治術(shù)治療這種應(yīng)激治療，鑒于患者術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，影響預(yù)后，快速康復(fù)護(hù)理法經(jīng)對(duì)患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，可有效緩解手術(shù)應(yīng)激性創(chuàng)傷反應(yīng)，進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。

周學(xué)萍[16]研究表明，快速康復(fù)護(hù)理能夠降低甲狀腺癌根治術(shù)后患者的VAS評(píng)分，縮短患者初次下床時(shí)間、固體食物耐受時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。本研究結(jié)果亦表明觀察組患者的術(shù)后24 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，初次下床時(shí)間、固體食物耐受時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩研究結(jié)果均證實(shí)快速康復(fù)護(hù)理對(duì)患者術(shù)后快速康復(fù)的有效性。

綜上所述，給予甲狀腺癌根治術(shù)患者快速康復(fù)護(hù)理，可明顯提高患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量，改善患者的認(rèn)知功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)，臨床意義重大。