黃烽

(惠安縣醫(yī)院急診科，惠安，362100)

急性腸胃炎屬于臨床上常見的胃腸黏膜急性炎癥，好發(fā)于夏季和秋季，可能原因是患者不良的飲食衛(wèi)生習(xí)慣[1]。急性腸胃炎患者可表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、上吐下瀉等癥狀[2]。且急性腸胃炎引起的痙攣性腹痛癥狀較為明顯，臨床上常給予緩解疼痛、抗炎等干預(yù)措施[3]。目前常用的治療方法是依替米星和間苯三酚聯(lián)合使用，然而其療效不甚理想，還有進(jìn)一步改進(jìn)的空間[4]。消旋山莨菪堿作為止痛解痙藥物，理論上聯(lián)合依替米星和間苯三酚能夠優(yōu)化療效[5]。因此，本研究選取2017年1月—2020年12月惠安縣醫(yī)院收治的急性腸胃炎痙攣性腹痛患者200例，開展前瞻性臨床對照研究，探討消旋山莨菪堿聯(lián)合依替米星、間苯三酚在急性腸胃炎痙攣性腹痛患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年12月惠安縣醫(yī)院收治的急性腸胃炎痙攣性腹痛患者200例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組中男61例，女39例；平均年齡(41.23±6.68)歲，平均病程(18.88±2.32)h。對照組中男63例，女37例；平均年齡(41.56±5.89)歲，平均病程(18.79±3.12)h。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床表現(xiàn)為上吐下瀉、腹痛、發(fā)熱等癥狀的患者；2)血常規(guī)檢查白細(xì)胞增加的患者；3)年齡20～70歲的患者；4)病程2～36 h的患者；5)對本研究知情并同意的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)腎功能失常的患者；2)合并胰腺炎的患者；3)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；4)各種原因中途退出的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組給予依替米星(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051632)、間苯三酚(山東新時代藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字H20080526)治療。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用消旋山莨菪堿治療，具體操作為：將0.2 g乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(江西潤澤藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064338)+10 mg鹽酸消旋山莨菪堿注射液(福建三愛藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020158)加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中進(jìn)行靜脈滴注。

1.5 觀察指標(biāo) 1)癥狀緩解時間。2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)來評估患者的睡眠質(zhì)量[5]。該量表共有入睡時間、睡眠效率、催眠藥的使用等7項(xiàng)內(nèi)容。總分21分，分值越低表明睡眠質(zhì)量越好。3)疼痛程度：分別在治療后1 h、24 h、48 h及72 h使用疼痛視覺模擬評分量表(Visual Analog Scale，VAS)評估患者的疼痛情況[6]，該量表總分為10分，分值越低表明疼痛程度越輕。3分以下表明輕度疼痛，4～6分表明中度疼痛，7分以上表明重度疼痛。4)炎癥介質(zhì)：用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測2組患者治療前后的白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)和白細(xì)胞介素-8(Interleukin-8，IL-8)水平。5)不良反應(yīng)：觀察2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀緩解時間比較 觀察組的腹痛緩解時間、腹瀉緩解時間、上吐下瀉緩解時間、發(fā)熱緩解時間均較對照組短，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀緩解時間比較

2.2 2組患者治療后不同時間PSQI評分及VAS評分比較 觀察組治療后1 h、24 h、48 h、72 h的睡眠質(zhì)量評分及VAS評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后不同時間PSQI評分 及VAS評分比較分)

2.3 2組患者治療前后IL-6、IL-8水平比較 治療前，2組患者的IL-6、IL-8水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者的IL-6、IL-8水平均降低(均P<0.05)，且觀察組低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后IL-6、IL-8水平比較

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

急性腸胃炎往往是由于患者飲食不潔或者食用細(xì)菌病毒污染食物造成胃腸道黏膜急性炎癥，好發(fā)于夏秋季節(jié)[6]。急性腸胃炎具有病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，若不及時給予有效處理，可導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，從而引起休克，甚至危及生命[7-8]。急性腸胃炎的常見癥狀為上吐下瀉、腹痛等，因此臨床上常給予止痛藥聯(lián)合止吐藥治療[9]。

本研究結(jié)果表明，觀察組的腹痛緩解時間、腹瀉緩解時間、上吐下瀉緩解時間、發(fā)熱緩解時間均低于對照組，治療后1 h、24 h、48 h、72 h的PSQI評分、VAS評分均低于對照組。治療后，2組患者的IL-6、IL-8水平均降低，且觀察組低于對照組，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明消旋山莨菪堿聯(lián)合依替米星、間苯三酚能夠更好地改善急性腸胃炎痙攣性腹痛患者的癥狀，并促進(jìn)恢復(fù)，同時不會增加不良反應(yīng)風(fēng)險。分析其原因?yàn)椋洪g苯三酚屬于親肌形式非阿托品類解痙藥物，能夠直接對患者胃腸道平滑肌產(chǎn)生解痙作用，且不會對其他正常平滑肌產(chǎn)生顯著影響[10]。依替米星屬于新型半合成水溶性質(zhì)抗生素，屬于氨基糖苷類型藥物，為高效廣譜抗菌藥物，對多數(shù)的革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均有良好的殺傷作用，尤其是大腸桿菌和沙門菌等，效果尤為顯著，因此在臨床上常用于治療急性腸胃炎[11]。而消旋山莨菪堿是茄科植物山莨菪堿中提取的生物堿，屬于M膽堿受體阻斷藥，具有較好的抗外周M膽堿受體作用，能夠改善患者微循環(huán)，松弛其胃腸道痙攣的平滑肌，從而取得有效的止痛效果[12]。因此，3種藥物合用可起到相輔相成的協(xié)同作用，從而發(fā)揮更大療效。腸黏膜發(fā)生炎癥時，上皮細(xì)胞分泌細(xì)胞因子IL-6、IL-8，是重要的免疫反應(yīng)因子[13-14]。IL-8為中性粒細(xì)胞的趨化因子，當(dāng)胃腸黏膜感染沙門菌屬時上皮細(xì)胞可分泌IL-8，當(dāng)感染志賀菌屬時糞便中檢測到的IL-8水平與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)[15]。因此，當(dāng)急性腸胃炎患者癥狀得以改善時，IL-6、IL-8等細(xì)胞因子水平也隨之得以改善。

綜上所述，消旋山莨菪堿聯(lián)合依替米星、間苯三酚在急性腸胃炎痙攣性腹痛患者中應(yīng)用效果良好，能夠更好地改善其癥狀，提高睡眠質(zhì)量，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。