魏潔暢

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福州，350000)

縱隔腫瘤發(fā)病率較高，主要含有2種類型，即原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性腫瘤。此疾病患者臨床癥狀主要為干咳、氣促等，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量[1]。目前，針對(duì)此疾病多運(yùn)用手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療，療效顯著，但手術(shù)治療期間，患者常產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒，如焦慮、緊張等，同時(shí)，若手術(shù)室護(hù)理不當(dāng)，極易出現(xiàn)各種類型并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量尤為重要。本文為探析手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)意義進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的行胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男16例，女14例，平均年齡(42.50±5.34)歲，腫瘤位置：前縱隔腫瘤10例、中縱隔腫瘤12例、后縱隔腫瘤8例。腫瘤大小(4.83±1.19)cm，腫瘤類型：縱隔囊腫7例、畸胎瘤6例、神經(jīng)源性腫瘤5例、胸腺瘤12例。觀察組中男12例，女18例，平均年齡(43.50±5.82)歲，腫瘤位置：前縱隔腫瘤9例、中縱隔腫瘤12例、后縱隔腫瘤9例。腫瘤大小(4.80±1.15)cm，腫瘤類型：縱隔囊腫5例、畸胎瘤8例、神經(jīng)源性腫瘤7例、胸腺瘤10例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)CT或胸片檢查被確診為縱隔腫瘤患者，腫瘤直徑<5 cm；患者腫瘤包膜完整，與周圍組織無(wú)粘連，且無(wú)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；無(wú)胸腔積液及心包積液者；腫瘤未包繞大血管者；無(wú)上腔靜脈綜合征者；可耐受單肺通氣麻醉者；無(wú)嚴(yán)重心肺功能不全者；無(wú)合并嚴(yán)重精神障礙疾病者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 免疫、凝血功能異常，或合并免疫性疾病者；妊娠或哺乳期女性；存在手術(shù)禁忌證者；合并其他腫瘤疾病者；存在認(rèn)知功能障礙且不能正常溝通交流者；術(shù)后復(fù)發(fā)需再次手術(shù)者。

1.4 研究方法

1.4.1 手術(shù)治療方法 所有研究對(duì)象實(shí)施腹腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)，實(shí)施全麻，指導(dǎo)患者保持平臥體位或半側(cè)臥位，作6～7肋間腋中線手術(shù)切口，手術(shù)切口長(zhǎng)度1 cm。經(jīng)Traco導(dǎo)入胸腔鏡，觀察胸腔情況，另選擇一個(gè)切口作為手術(shù)操作孔。根據(jù)腫瘤與四周組織關(guān)系，結(jié)合其位置、性質(zhì)與大小等，合理選擇手術(shù)操作方法。若患者合并囊性病變，臨床可充分暴露囊腫的基底部，實(shí)施鈍性分離與止血；若患者合并實(shí)性腫瘤，臨床可采用超聲刀或電凝鉤對(duì)腫瘤進(jìn)行鈍性分離。自操作孔取出腫瘤，置于標(biāo)本袋中，并送交檢驗(yàn)科。此外手術(shù)操作期間，需常規(guī)將閉式胸腔引流管置入胸腔。

1.4.2 對(duì)照組以常規(guī)化模式干預(yù) 1)了解患者有無(wú)慢阻肺、慢支、支氣管炎等情況，有無(wú)吸煙史，并勸患者戒煙，練習(xí)腹式呼吸、深呼吸、縮唇呼吸等。2)圍術(shù)期觀察患者生命體征，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、吸氧，觀察呼吸節(jié)律、心率、血壓與血氧飽和度，并觀察神志、瞳孔、意識(shí)等變化。3)保持呼吸道通暢，術(shù)后保持去枕平臥體位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管而導(dǎo)致窒息，鼓勵(lì)患者實(shí)施腹式深呼吸，鼓勵(lì)患者科學(xué)咳痰，痰液黏稠者實(shí)施霧化吸入，4～6次/d。痰液增多咳嗽不暢者，可實(shí)施氣管切開(kāi)，實(shí)施電動(dòng)吸痰。必要時(shí)，增加氧流量(4～6 L/min)，維持血樣飽和度處于正常范圍內(nèi)。4)胸腔閉式引流管護(hù)理，引流瓶位置低于胸腔60 cm，并進(jìn)行妥善固定，防止引流管牽拉滑脫，防止管道扭曲、折疊，防止受壓、堵塞，嚴(yán)密觀察引流瓶中血液量、顏色、有無(wú)血凝塊堵塞、活動(dòng)性出血指征，符合拔管指征者，及時(shí)拔管。

1.4.3 觀察組采用人性化護(hù)理 1)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前加強(qiáng)訪視工作，結(jié)合患者自身基礎(chǔ)信息(知識(shí)文化程度、家庭背景、性格特征等)，使用溫和態(tài)度積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)其對(duì)手術(shù)及治療的需求，并盡可能滿足其需求，掌握患者不良心理狀況，及時(shí)疏導(dǎo)，解除疑惑，消除負(fù)面情緒。同時(shí)，強(qiáng)化手術(shù)室環(huán)境干預(yù)，調(diào)節(jié)適宜溫濕度，為患者提供良好的手術(shù)環(huán)境。另外，提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品及器械，如超聲刀、電視胸腔鏡攝像系統(tǒng)，并予以檢查，保證設(shè)備能夠正常使用，確保手術(shù)順利進(jìn)行。2)術(shù)中護(hù)理?；颊叩竭_(dá)手術(shù)室之后，為了避免患者產(chǎn)生陌生及緊張感，樹(shù)立其治療自信心，向其講述手術(shù)操作流程及工作人員等。同時(shí)，護(hù)理人員核對(duì)患者信息，建立靜脈通道，配合麻醉師的需要，實(shí)施麻醉插管。手術(shù)過(guò)程中，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。另外，使患者皮膚充分暴露出來(lái)，并做好保暖護(hù)理，避免其出現(xiàn)低溫現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象，立即告知手術(shù)主治醫(yī)師，及時(shí)做出應(yīng)對(duì)處理，防止不良事件的發(fā)生。3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，清潔、消毒手術(shù)所有物品，及時(shí)清除患者身上的污垢，整理衣物，協(xié)助其蘇醒，患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定之后，轉(zhuǎn)至病房，做好交接工作?；颊咛K醒之后，積極主動(dòng)向其講述手術(shù)情況，并據(jù)患者病情，嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求，給予適宜藥物，同時(shí)，告知其家屬注意事項(xiàng)，并結(jié)合患者自身實(shí)際情況，制定合理的飲食計(jì)劃。此外，強(qiáng)化患者睡眠護(hù)理，據(jù)其實(shí)際情況制定健康的作息時(shí)間表，糾正不良睡覺(jué)習(xí)慣，提高每日睡眠質(zhì)量，嚴(yán)禁吸煙飲酒，避免過(guò)度勞累或劇烈活動(dòng)。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組臨床相關(guān)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間)情況，護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量及焦慮評(píng)分。

睡眠質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患者睡眠質(zhì)量的評(píng)估參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，主要包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)0～3分，累計(jì)為PSQI總分，總分0～21分，評(píng)分高，則睡眠質(zhì)量差。

焦慮評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者焦慮評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照焦慮自評(píng)量表，主要分輕度焦慮(50～59分)、中度焦慮(60～69分)、重度焦慮(70分及以上)[2]。

比較2組胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)患者滿意度、護(hù)理前后視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)得分。VAS共10分，分為無(wú)痛0分；輕微疼痛，可耐受為1～3分；疼痛加劇，影響睡眠，可耐受，為4～6分；劇烈疼痛，不能耐受，為7～10分。滿意度根據(jù)醫(yī)院自擬的滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理態(tài)度等，患者根據(jù)自身情況填寫(xiě)滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度為滿意率與比較滿意率之和。

護(hù)理依從性評(píng)價(jià)：根據(jù)醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)飲食、用藥、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等方面，評(píng)分0～100分，完全依從90～100分，部分依從60～89分，不依從<60分。完全依從率與部分依從率相加之和為總依從率。

記錄2組肺炎、肺不張、肩關(guān)節(jié)僵硬與胸腔粘連發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)情況 觀察組和對(duì)照組比較，術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)情況比較

2.2 護(hù)理前后睡眠質(zhì)量及焦慮評(píng)分 護(hù)理前，2組睡眠質(zhì)量及焦慮評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，觀察組較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量及焦慮評(píng)分比較分)

2.3 2組患者胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)患者滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)患者滿意度比較

2.4 評(píng)價(jià)2組護(hù)理依從性 對(duì)照組30例，完全依從12例(40.00%)，部分依從10例(33.33%)，不依從8例(26.67%)，總依從率為73.33%(22/30)。觀察組30例，完全依從19例(63.33%)，部分依從10例(33.34%)，不依從1例(3.33%)，總依從率為96.67%(29/30)。觀察組總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.706，P<0.05)。

2.5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

縱隔腫瘤為一種典型病癥，包括神經(jīng)源性腫瘤、淋巴瘤、胸腺瘤、支氣管腫瘤等，對(duì)患者生命質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，鑒于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，臨床提出實(shí)施胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)，雖然該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，但仍會(huì)對(duì)患者造成不良刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)順利開(kāi)展與患者病情康復(fù)，因此臨床認(rèn)為有必要在手術(shù)開(kāi)展的同時(shí)，結(jié)合護(hù)理干預(yù)。

手術(shù)室為醫(yī)院重要組成部分，為手術(shù)及搶救的關(guān)鍵性場(chǎng)所，對(duì)患者生命健康發(fā)揮重要作用。然而實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療效果通常會(huì)受手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量影響，而常規(guī)護(hù)理模式實(shí)施過(guò)程中，未考慮患者的心理狀態(tài)問(wèn)題，嚴(yán)格遵照護(hù)理規(guī)范操作，影響護(hù)理效果，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，影響患者睡眠質(zhì)量。故在胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中強(qiáng)化人性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)其臨床療效及預(yù)后的改善具有重要意義。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)后的睡眠質(zhì)量及焦慮評(píng)分、疼痛數(shù)字評(píng)分少于對(duì)照組，這表明胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)中實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，可減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，同時(shí)可減輕患者焦慮、疼痛程度，改善患者的睡眠質(zhì)量。

人性化護(hù)理為臨床一種新穎的護(hù)理模式，護(hù)理主體為患者，堅(jiān)持人性化護(hù)理理念，通過(guò)在手術(shù)室護(hù)理中強(qiáng)化人性化護(hù)理干預(yù)，可為患者提供優(yōu)質(zhì)人性化護(hù)理服務(wù)，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的不足之處，在此基礎(chǔ)上加以完善，針對(duì)影響患者手術(shù)治療效果的影響因素，制定針對(duì)性人性化護(hù)理方案，予以有效消除[3-5]。此護(hù)理模式主要內(nèi)容為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，能盡可能滿足患者護(hù)理需求，為其提供優(yōu)質(zhì)手術(shù)環(huán)境，強(qiáng)化術(shù)前訪視、人文關(guān)懷、病情監(jiān)測(cè)、睡眠及飲食等指導(dǎo)，利于提升患者舒適度，建立良好護(hù)患關(guān)系，消除負(fù)面情緒，改善依從性。同時(shí)，能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)不良現(xiàn)象，避免產(chǎn)生不良事件，確保良好的睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，加快病情恢復(fù)進(jìn)程，改善生命質(zhì)量，從整體上獲得患者滿意。本研究結(jié)果為：觀察組與對(duì)照組比較，術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較短，睡眠質(zhì)量評(píng)分、焦慮評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率低。提示人性化護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理效果更佳，可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)及住院時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，消除焦慮情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。而且研究表明，觀察組護(hù)理滿意度、總依從率高于對(duì)照組，這表明開(kāi)展胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施人性化護(hù)理，可通過(guò)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后一系列人性化關(guān)懷，保證手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)，可進(jìn)一步改善患者預(yù)后，提高患者護(hù)理滿意度及依從性[6-9]。

綜上所述，在胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)的作用顯著，臨床中值得進(jìn)一步推廣與普及。