陳默

(蚌埠市第三人民醫(yī)院，蚌埠，233000)

隨著生活水平的提高，心血管疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的頭號殺手。目前臨床上對于心血管疾病的治療外科手術(shù)仍是有效治療手段，心血管外科手術(shù)雖然普遍來說創(chuàng)傷都比較小、患者恢復地都比較快，但是也存在很多不足之處，比如部分外科手術(shù)難度較大、存在較大的風險等[1]。而且隨著治療的深入人們也慢慢地發(fā)現(xiàn)通過常規(guī)的護理模式，患者術(shù)后的心理狀況以及睡眠質(zhì)量等均受到了手術(shù)的負面影響。所以，為了提高患者術(shù)后的生命質(zhì)量，尋找更為有效的護理模式尤為重要。全面護理模式在對患者病情護理的同時也會將患者治療的環(huán)境、患者的心理狀態(tài)以及其他方方面面的因素納入到護理當中[2]。本研究選取心血管手術(shù)患者，通過采用不同的護理模式，將全面護理模式在心血管手術(shù)患者中的作用進行綜合比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2020年12月蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的行心血管手術(shù)的患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組中男27例，女23例，年齡45～72歲，平均年齡(51.23±6.46)歲，病程2～8年，平均病程(4.98±1.22)年，心功能分級：Ⅲ級21例、Ⅳ級29例。觀察組中男26例，女24例，年齡44～71歲，平均年齡(50.89±5.42)歲，病程2～9年，平均病程(5.13±1.41)年，心功能分級：Ⅲ級22例、Ⅳ級28例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)出現(xiàn)胸悶氣短、血壓下降、心率失調(diào)等典型臨床癥狀表現(xiàn)者；2)超聲心動圖顯示心包腔內(nèi)有液性暗區(qū)出現(xiàn)者；3)X線片顯示心影出現(xiàn)不同程度擴大且外周波動情況減弱者；4)術(shù)前免疫五項、凝血四項、胸部X線片檢查結(jié)果均顯示不存在心血管手術(shù)禁忌證者。

1.3 排除標準 1)合并惡性腫瘤或嚴重血管疾病者；2)合并認知功能障礙，無法全程參與或配合本研究者；3)合并肝腎功能、免疫功能、凝血功能異常者；4)納入研究前2周內(nèi)有降脂藥物服用史者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組實施常規(guī)護理 向患者闡明心血管疾病發(fā)生原因以及目前臨床治療方式，幫助患者盡快熟悉病房情況，術(shù)前告知注意事項，術(shù)后進行不定期隨訪等。

1.4.2 觀察組進行全面護理模式 主要包括：1)在患者入院治療時了解患者的基本情況和生活習慣等，叮囑患者家屬幫助患者糾正抽煙、酗酒、高脂肪飲食等不良生活方式，減少對疾病的不良影響。另外對患者及其家屬進行必要的健康宣傳教育，主要包括心血管疾病產(chǎn)生的原因、手術(shù)的方法和目的、生活方式對心血管疾病的影響等，可以采取游戲、演示文稿、圖片、視頻等方式以提高患者的學習積極性[3]。2)術(shù)中幫助患者保持適宜體位，避免因患者肢體受壓或其他影響手術(shù)操作的情況出現(xiàn)；保持患者身體的穩(wěn)定，術(shù)中避免出現(xiàn)身體移動，以防止患者出現(xiàn)不必要的損傷。3)加強病房管理，每天定期對病房進行清潔消毒，對病房內(nèi)設(shè)備進行嚴格消毒登記；加強對護理人員的培訓，定期對護理人員的技能進行考核。4)需要心血管手術(shù)的患者，承受了很大的心理壓力，容易產(chǎn)生消極情緒，護理人員應(yīng)盡可能與患者保持溝通交流，減輕患者緊張的情緒，讓其能夠擁有良好的身心狀態(tài)，同時要鼓勵患者用積極的心態(tài)面對疾病，增加患者戰(zhàn)勝病情的信心，同時也提高患者對相關(guān)醫(yī)護人員的信任程度[4]。5)術(shù)后嚴密監(jiān)測患者生命體征，防止傷口出血、靜脈血栓、堵塞器移位等情況出現(xiàn)，如有異常立即報告主治醫(yī)師進行處理。另外術(shù)后可以在病房內(nèi)播放舒緩、放松的音樂，不僅可以緩解患者心理壓力，還能提高其睡眠質(zhì)量[5]。6)護理人員需要根據(jù)患者的病情，對患者生活不同方面進行準確評估，及時優(yōu)化調(diào)整康復方案，幫助患者更快地恢復健康，在患者出院后要定期進行隨訪，加強對患者出院后行為的管理和監(jiān)督，及時回答患者存在的問題，并要求患者在身體不適時立即聯(lián)系醫(yī)護人員或入院[6]。

1.5 觀察指標 1)采用癥狀自評量表(SCL-90)對2組患者護理前和護理后1個月的心理狀態(tài)進行評價。其中每項采用5級評分制，無癥狀1分，癥狀極輕2分，中度3分，中重度4分，重度5分[7]。2)對2組患者護理前及護理1個月后的睡眠質(zhì)量進行對比分析，睡眠質(zhì)量采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分，得分范圍為0～21分，其中所得分值越大表示患者睡眠質(zhì)量越不好[8]。3)護理1個月后問詢患者對護理的滿意度進行評價，分為很滿意、滿意、不滿意，總滿意度=(很滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/該組調(diào)查總?cè)藬?shù)×100.00%。4)記錄并比較2組患者術(shù)后心律失常、心肌梗死、心力衰竭等心臟并發(fā)癥及傷口出血、尿潴留、拔管綜合征等非心臟并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后心理狀態(tài)評分比較 護理1個月后，觀察組與對照組的SCL-90各心理狀況因子評分相比于護理前均有所降低，且觀察組患者顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后心理狀態(tài)評分比較分)

2.2 2組患者護理后PSQI評分比較 護理1個月后，觀察組入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物等方面評分均明顯低于對照組，觀察組睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者護理服務(wù)滿意度比較 觀察組患者對全面護理模式的總滿意度為90.00%(45/50)，顯著高于對照組患者對常規(guī)護理模式的總滿意度55.56%(26/50)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者對護理服務(wù)滿意度比較[例(%)]

2.4 2組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組患者心律失常、心肌梗死、心力衰竭等心臟并發(fā)癥及傷口出血、尿潴留、拔管綜合征等非心臟并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

心血管手術(shù)治療可以在短期內(nèi)有效緩解患者心血管堵塞程度，但目前仍無法通過手術(shù)方式完全治愈心血管疾病，再加上手術(shù)本身對患者造成的刺激，均可能會導致患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒，從而影響到患者治療和預后效果[9]。另外，心血管手術(shù)需要在一定影像學的輔助下進行，如果患者對放射線較為敏感則可能會對其睡眠質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響，術(shù)后手術(shù)導致的傷口出血、尿潴留、疼痛等并發(fā)癥也會影響到患者的睡眠情況，從而對患者生命質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[10-11]。隨著醫(yī)療水平和患者需求的不斷提高，全面護理模式在臨床的應(yīng)用越來越廣泛。全面護理基于已有的護理模式，將護理服務(wù)工作更加細化，加強了對影響患者恢復的危險因素的關(guān)注。有報道稱，采取全面護理模式對于改善患者心理狀況和睡眠質(zhì)量效果十分明顯[12-13]。

基于此，本文探究了全面護理模式對心血管手術(shù)患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示在干預1個月后，觀察組心理狀態(tài)評分和睡眠質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。全面護理模式在詳細了解患者基本情況的基礎(chǔ)上可以為患者提供個性化的治療和護理方案，能夠及時發(fā)現(xiàn)并盡可能緩解患者的抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒。另外，通過向患者講解心血管疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，可以消除或減少患者的不安和焦慮，從而促進患者心理狀態(tài)和睡眠情況的改善[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對護理服務(wù)的滿意度優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。全面護理模式給予患者的是全面細致的護理服務(wù)，在此過程中護理人員加強了對影響患者健康的危險因素的關(guān)注，因此有助于避免術(shù)后常見危險因素的出現(xiàn)，降低了非心臟并發(fā)癥的發(fā)生率。另外通過儀器監(jiān)控能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理患者出現(xiàn)的心臟不適，對于降低心臟并發(fā)癥發(fā)生率也有明顯效果[15]。由于全面護理模式提高了護理人員的能力和素養(yǎng)，改善了心血管疾病的臨床護理效果，因此患者對護理服務(wù)的滿意度也出現(xiàn)了大幅度提高，對于建立和諧護患關(guān)系具有重要意義。

綜上所述，全面護理模式對于心血管手術(shù)患者有重要意義，可以改善患者的心理狀態(tài)，提高患者睡眠質(zhì)量以及對護理的滿意度，同時可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復，可以作為臨床上心血管手術(shù)患者護理的一種有效方式進行推廣和應(yīng)用。