李冰冰

(福建省泉州市光前醫(yī)院七病區(qū)<原外二科>，泉州，362321)

近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變以及幽門(mén)螺桿菌感染率的不斷升高，胃癌的患病率也不斷升高，且患病人群呈現(xiàn)出年輕化、低齡化的發(fā)展趨勢(shì)。當(dāng)前胃癌根治術(shù)治療胃癌有較好的效果，但胃部手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且患者由于術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間禁食，因此會(huì)導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏，免疫功能降低，進(jìn)而影響其術(shù)后身體的康復(fù)進(jìn)程[1]。因此，對(duì)胃癌患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是其術(shù)后早期主要營(yíng)養(yǎng)供給方法，可以維持腸道黏膜的屏障功能。本研究選取我院收治的72例胃癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采取臨床對(duì)照試驗(yàn)的方法，進(jìn)一步評(píng)價(jià)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌手術(shù)患者術(shù)后身體狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月在泉州市光前醫(yī)院接受手術(shù)治療的胃癌患者72例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組中男21例，占58.33%，女15例，占41.67%,年齡38～75歲，平均年齡(54.16±3.14)歲。觀察組中男20例，占55.56%，女16例，占44.44%,年齡36～74歲，平均年齡(54.08±3.07)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診為胃癌的患者；2)具備明確的手術(shù)治療指征，且基礎(chǔ)資料完整，手術(shù)依從性良好的患者；3)手術(shù)成功，且術(shù)后生命體征穩(wěn)定的患者；4)對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)的患者[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他部位惡性腫瘤的患者；2)合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎功能障礙的患者；3)有慢性感染性疾病或影響機(jī)體代謝功能疾病的患者；4)近期使用過(guò)免疫抑制劑的患者；5)合并神經(jīng)或精神疾病的患者；6)各種原因中途退出的患者[3]。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持。在胃癌患者手術(shù)后的24 h為其進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，靜脈滴注的營(yíng)養(yǎng)液是由脂肪乳、葡萄糖、復(fù)方氨基酸、多種維生素和多種微量元素配置而成的，熱量供給要求是每日125 kJ/kg，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后解除胃腸減壓，并于術(shù)后7 d逐漸過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.4.2 觀察組 觀察組患者予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)中在患者空腸上段留置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后12 h將病床抬高30°，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管輸注500 mL等滲水，對(duì)輸注速度和輸注時(shí)間進(jìn)行控制。術(shù)后8～12 h經(jīng)鼻胃管滴注200 mL溫生理鹽水，滴注速度是35～40滴/min，而后緩慢滴注短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。術(shù)后第1天如果患者無(wú)明顯的不適反應(yīng)則嘗試勻速滴注500 mL短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，滴注速度是40滴/min。術(shù)后第2天患者的耐受性提高，則將滴注劑量增加至每日1 000 mL，滴注速度可適當(dāng)調(diào)整為80～90滴/min。術(shù)后第3天將滴注量增加至每日1 500 mL，滴注速度控制在120滴/min以?xún)?nèi)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察護(hù)理后2組患者的免疫功能指標(biāo)。主要包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白M(IgM)，并進(jìn)行組間比較。2)觀察護(hù)理后2組患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。主要包括總蛋白、白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白，并進(jìn)行組間比較。3)觀察2組患者的手術(shù)恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)。主要包括術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，并將2組的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行組間比較。4)觀察2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量。使用的評(píng)估工具是匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[4]，該量表的評(píng)分總分是0～21分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差，反之亦然。

2 結(jié)果

2.1 2組患者免疫球蛋白水平比較 護(hù)理后，觀察組患者的IgA、IgG和IgM均顯著高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者免疫球蛋白水平比較

2.2 2組患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較 護(hù)理后，觀察組的總蛋白、白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 2組患者術(shù)后身體康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均較對(duì)照組短，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后身體康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者PSQI評(píng)分均下降，觀察組患者的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

胃癌根治術(shù)是治療胃癌的首選方法，通過(guò)胃癌根治術(shù)治療可以切除病灶，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。但值得一提的是，胃癌根治術(shù)對(duì)胃癌患者身體造成的創(chuàng)傷性較大，加之患者受情緒狀態(tài)和心理因素的影響，會(huì)導(dǎo)致其術(shù)后病情恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。并且，胃癌手術(shù)患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間禁食，長(zhǎng)期無(wú)法正常進(jìn)食或無(wú)法按照科學(xué)量進(jìn)食則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的能量消耗增加，降低了機(jī)體的免疫力，進(jìn)而加重了患者病情惡化的進(jìn)程[5]。當(dāng)胃癌手術(shù)患者的腸道具備消化功能，在保證安全的情況下，可對(duì)胃癌患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持采取了遞增式喂養(yǎng)和滋養(yǎng)型喂養(yǎng)相結(jié)合的喂養(yǎng)方式，能夠改善早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的情況，較大提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，更有利于改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者其免疫功能指標(biāo)有顯著性改善，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的胃癌手術(shù)患者的IgA、IgG、IgM水平均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有利于改善機(jī)體的免疫功能。此外，觀察組患者在機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)方面也有別于對(duì)照組，觀察組患者的總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更有利于改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。并且，經(jīng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的胃癌手術(shù)患者其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間更短，說(shuō)明實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更有利于促進(jìn)患者術(shù)后身體的快速康復(fù)。除此之外，經(jīng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的胃癌手術(shù)患者其睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著小于對(duì)照組，可見(jiàn)實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更有利于改善患者的睡眠質(zhì)量。分析原因是早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠?yàn)闄C(jī)體提供所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維護(hù)細(xì)胞的新陳代謝功能，可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和抵抗力。相較于腸外營(yíng)養(yǎng)，實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠避免腸道菌群失調(diào)、導(dǎo)管感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，可及早鍛煉患者的胃腸道功能，從而加快胃腸道功能的康復(fù)進(jìn)程[6]。

綜上所述，對(duì)胃癌手術(shù)患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持既有利于改善術(shù)后其身體狀態(tài)，又有利于改善其睡眠質(zhì)量，故值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。