李城

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福州，350000)

重癥急性胰腺炎是一種因胰腺內(nèi)胰酶被激活，進(jìn)而對(duì)胰腺及其周圍組織產(chǎn)生一定化學(xué)性刺激而誘發(fā)的病癥[1]。重癥急性胰腺炎病發(fā)后，經(jīng)影像學(xué)檢查可見胰腺周圍有明顯滲出，且會(huì)出現(xiàn)胰腺腫大、壞死等情況；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查則可見患者血液、尿液中淀粉酶含量明顯升高。該病癥在臨床上具有極高的病死率，對(duì)患者的生命健康存在嚴(yán)重威脅，因而針對(duì)該病癥患者采取有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。既往臨床上針對(duì)重癥急性胰腺炎的護(hù)理多以常規(guī)護(hù)理為主，而這一護(hù)理模式往往存在單一性、無序性等不足，因而整體護(hù)理效果有限；相比較之下，循證護(hù)理則是基于循證醫(yī)學(xué)衍生而來的一種護(hù)理模式，其能夠通過臨床搜證結(jié)合患者實(shí)際情況制訂相應(yīng)的干預(yù)方案，在醫(yī)療及護(hù)理領(lǐng)域均可發(fā)揮顯著價(jià)值。本研究選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者76例作為研究對(duì)象，分析循證護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組中男20例，女18例，年齡19～62歲，平均年齡(45.25±3.64)歲。觀察組中男21例，女17例，年齡19～61歲，平均年齡(45.33±3.92)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國急性胰腺炎診治指南(2019)》中關(guān)于重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血尿淀粉酶檢測(cè)以及超聲、CT等影像學(xué)檢查確診；2)年齡>18周歲；3)病歷資料完整無缺失。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)感染性疾??；2)胃腸穿孔；3)精神異常；4)嚴(yán)重心肝腎臟器功能障礙；5)認(rèn)知障礙或溝通障礙；6)中途退出研究；7)拒絕醫(yī)學(xué)觀察。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組需在患者入院后予以常規(guī)宣教及心理疏導(dǎo)，進(jìn)而結(jié)合患者實(shí)際病情遵醫(yī)囑予以用藥指導(dǎo)。

1.4.2 觀察組實(shí)施循證護(hù)理 1)建立循證護(hù)理小組，并組織該護(hù)理小組成員定期開展與循證護(hù)理相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，以強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)技能，提升其護(hù)理水平?？紤]到重癥急性胰腺炎患者往往病情十分危急，故在其入院后需將其分派給工作經(jīng)驗(yàn)豐富(護(hù)理經(jīng)驗(yàn)在5年及以上)的責(zé)任組長或帶教老師。同時(shí)需結(jié)合患者的實(shí)際病情、癥狀以及身心狀態(tài)制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，以緩解其腹部疼痛，預(yù)防出血性休克及疼痛性休克的發(fā)生。2)尋求循證支持，需結(jié)合患者的實(shí)際病癥，在中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(China Science Periodical Database，CSPD)、國家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)等數(shù)據(jù)庫中查詢相關(guān)文獻(xiàn)，基于文獻(xiàn)分析及臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)護(hù)理措施可行性進(jìn)行探究。3)制定有效的循證護(hù)理措施，結(jié)合患者實(shí)際癥狀、身心護(hù)理需求及護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)現(xiàn)有護(hù)理措施中的不足之處進(jìn)行綜合分析，進(jìn)而制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。4)護(hù)理實(shí)施。a.對(duì)患者的生命體征、腹痛情況、淀粉酶變化及嘔吐物、大小便情況進(jìn)行密切關(guān)注，并隨時(shí)匯報(bào)；同時(shí)還需密切關(guān)注患者是否有出血性休克及中毒性休克先兆，并及時(shí)告知醫(yī)師加以處理。b.在禁飲食階段予以科學(xué)的營養(yǎng)支持及用藥指導(dǎo)，為患者建立至少2條靜脈通道，用于血容量補(bǔ)充及急救藥品、治療藥物輸入。c.在患者病情初步穩(wěn)定后，為患者及其家屬講解醫(yī)院環(huán)境、相關(guān)規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)人員情況等，并詳細(xì)為其講解疾病相關(guān)知識(shí)，包含病因、治療方案、預(yù)期效果、用藥目的、飲食禁忌等。同時(shí)為患者及其家屬提供健康教育手冊(cè)，提升患者及其家屬對(duì)急性胰腺炎的認(rèn)知，并強(qiáng)化巡視力度，安排責(zé)任護(hù)士24 h輪流在崗，為患者提供安全的治療環(huán)境。d.定期評(píng)估患者心理狀態(tài)[評(píng)估工具為抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)]，準(zhǔn)確掌握患者是否出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，并分析負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因、程度等，同時(shí)把握患者性格特點(diǎn)與精神狀態(tài)，及時(shí)予以針對(duì)性地疏導(dǎo)與安慰，幫助患者消除負(fù)性情緒，積極配合治療。e.指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)、心肌酶譜等常規(guī)檢查，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意觀察患者神志變化、排尿、出汗等情況，及時(shí)做好并發(fā)癥預(yù)防。具體防范措施如下。壓瘡：為患者選擇氣墊床，并保證床單無褶皺、整潔；每日指導(dǎo)患者進(jìn)行體位調(diào)整，并幫助患者進(jìn)行擦身、按摩，2～3次/d；及時(shí)幫助患者更換外敷料、衣被等；大便后需指導(dǎo)患者以清水清潔外陰處，必要情況下可外涂鞣酸軟膏加以預(yù)防。感染：定期測(cè)量體溫，觀察是否有口腔黏膜白斑、破潰，強(qiáng)化會(huì)陰部護(hù)理，指導(dǎo)患者正確咳嗽以排出痰液。下肢靜脈血栓：指導(dǎo)患者間隔4 h抬高、屈伸下肢活動(dòng)1次；同時(shí)盡可能避免對(duì)下肢靜脈進(jìn)行穿刺。f.在患者病癥好轉(zhuǎn)時(shí)拔除其胃腸減壓管，并結(jié)合患者實(shí)際恢復(fù)情況為其制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)其食用高熱量、高維生素、高蛋白食物。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、急性生理與慢性健康(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE-Ⅱ)評(píng)分、康復(fù)效果、血清指標(biāo)水平。1)睡眠質(zhì)量：分別在護(hù)理實(shí)施前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)價(jià)，評(píng)估項(xiàng)目包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物及日間功能，每項(xiàng)對(duì)應(yīng)評(píng)分0～3分，總評(píng)分范圍為0～21分，得分與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)。2)心理狀態(tài)、APACHE-Ⅱ評(píng)分：以SAS、SDS量表評(píng)估。其中，SAS涉及條目20個(gè)，各條目評(píng)分0～4分，總計(jì)80分，最終得分乘以1.25獲得整數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)分。其中<50分、50～59分、60～69分、≥70分，分別對(duì)應(yīng)無焦慮、輕度焦慮、中度焦慮及重度焦慮。SDS涉及條目20個(gè)，評(píng)分方式同SAS，總分值<50分、50～59分、60～69分、≥70分分別對(duì)應(yīng)無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁及重度抑郁。APACHE-Ⅱ評(píng)分涉及3部分內(nèi)容，A為急性生理學(xué)評(píng)分，包含14項(xiàng)內(nèi)容；B為年齡評(píng)分；C為慢性健康狀況評(píng)分；3項(xiàng)總得分即為APACHE-Ⅱ評(píng)分，總計(jì)11～77分，評(píng)分越高病癥越嚴(yán)重。3)康復(fù)效果：比較2組臥床時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、恢復(fù)正常體溫時(shí)間及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量 比較PSQI評(píng)分，護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組較對(duì)照組均有明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.2 心理狀態(tài)、APACHE-Ⅱ評(píng)分 2組患者護(hù)理前SAS、SDS、APACHE-Ⅱ評(píng)分經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 心理狀態(tài)、APACHE-Ⅱ評(píng)分比較分)

2.3 康復(fù)效果 觀察組患者臥床、腹痛消失、恢復(fù)正常體溫及住院時(shí)間較對(duì)照組均有顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 康復(fù)效果比較

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床上比較多見的一種消化系統(tǒng)疾病，該疾病發(fā)生后患者易出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、腹痛以及惡心、嘔吐等癥狀，病發(fā)嚴(yán)重的情況下還可能引發(fā)休克，對(duì)患者的生命健康存在嚴(yán)重威脅[2]。作為常見炎癥反應(yīng)之一，重癥急性胰腺炎多在中青年群體中發(fā)生，該病癥的治療方式多以藥物干預(yù)為主，主要治療原則在于降低患者的胰酶活性，進(jìn)而促進(jìn)其免疫系統(tǒng)功能的改善。而由于該疾病病發(fā)后病情進(jìn)展迅速，且存在出血性休克及中毒性休克的概率，對(duì)患者生命健康存在較大威脅，故在治療中有效配合護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵，這對(duì)于改善患者的血壓、心率等指標(biāo)，促進(jìn)患者生命體征的平穩(wěn)，改善其生命質(zhì)量具有重要價(jià)值。

重癥急性胰腺炎患者既往護(hù)理中多以常規(guī)護(hù)理為主，該護(hù)理模式能夠?qū)颊叩母黜?xiàng)生命體征變化情況加以關(guān)注，再結(jié)合用藥指導(dǎo)及健康宣教等形式進(jìn)行強(qiáng)化。但此護(hù)理模式多以疾病護(hù)理為主，護(hù)理模式單一，未能有效結(jié)合患者實(shí)際情況予以綜合的護(hù)理指導(dǎo)，故臨床護(hù)理價(jià)值有限。而循證護(hù)理則是基于循證醫(yī)學(xué)衍生的護(hù)理模式，是一種基于患者實(shí)際身心需求入手的護(hù)理措施，能夠從循證問題角度出發(fā)，通過醫(yī)學(xué)資料的查詢，結(jié)合實(shí)際為患者制訂具有針對(duì)性的、系統(tǒng)的、全面的護(hù)理方案[3]。結(jié)合本研究結(jié)果能夠看到，在重癥急性胰腺炎患者護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量較對(duì)照組出現(xiàn)了明顯提升，且患者焦慮、抑郁程度較對(duì)照組有明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果顯示，通過循證護(hù)理的實(shí)施能夠有效促進(jìn)患者疾病的改善，進(jìn)而提升患者的舒適度，使其獲得更好的睡眠質(zhì)量。同時(shí)，在這一護(hù)理模式下，通過病情變化監(jiān)控、營養(yǎng)支持、靜脈通路建立及飲食護(hù)理的實(shí)施，也能夠進(jìn)一步提升患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度，使其更好地配合治療及護(hù)理工作的開展。分析原因可見，循證護(hù)理是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一類護(hù)理模式，其具有系統(tǒng)性、科學(xué)性的特點(diǎn)，每一項(xiàng)護(hù)理措施都能夠有理可依、有據(jù)可循。在循證護(hù)理的實(shí)際實(shí)施中，能夠通過對(duì)患者病情及身心護(hù)理需求的綜合評(píng)估，既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)整合，既往護(hù)理不足分析以及咨詢專家、搜集文獻(xiàn)資料等形式，整合多種護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的整體性護(hù)理、全面性護(hù)理，從而規(guī)避護(hù)理缺漏情況的發(fā)生。結(jié)合本研究來看，在循證護(hù)理小組建立階段，已經(jīng)納入了專業(yè)的護(hù)理人員，能夠在實(shí)際護(hù)理工作中確保護(hù)理人員積極作用的發(fā)揮，保障護(hù)理質(zhì)量；在尋求循證支持階段，則能夠緊密結(jié)合患者病情，通過中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(China Science Periodical Database，CSPD)、國家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)等數(shù)據(jù)庫查詢相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，進(jìn)而基于文獻(xiàn)與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分析制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案。在上述循證支持下，能夠貼合患者時(shí)間需求制定相應(yīng)的護(hù)理措施，如在體征監(jiān)護(hù)下，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者治療期間存在的問題并第一時(shí)間采取對(duì)癥支持，預(yù)防出血性、中毒性休克的發(fā)生；在禁飲食期間實(shí)施科學(xué)用藥及營養(yǎng)支持則能夠有助于維持患者機(jī)體營養(yǎng)需求，保障患者機(jī)體免疫力，提升治療效果；而開展環(huán)境護(hù)理、心理疏導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防則能夠進(jìn)一步為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理指導(dǎo)，幫助其正視疾病，積極配合治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提升康復(fù)效果[4-5]。但也需要注意，循證護(hù)理的實(shí)施對(duì)護(hù)理人員也提出了更高的要求，需要護(hù)理人員具備豐富的重癥急性胰腺炎臨床護(hù)理知識(shí)以及靈活的判斷能力，如此才能夠更好地幫助醫(yī)生做出快速診斷與針對(duì)性治療。此外，在用藥方面也需謹(jǐn)慎，需要護(hù)理人員充分掌握各種藥物的使用禁忌、不良反應(yīng)、應(yīng)用劑量等，以預(yù)防用藥中的不良反應(yīng)，保障治療效果及安全性，促進(jìn)預(yù)后。

綜上所述，在重癥急性胰腺炎患者護(hù)理中，通過配合有效的循證護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者病情緩解，提升患者睡眠質(zhì)量，改善血清指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥，提升患者護(hù)理認(rèn)可度，值得加以推廣實(shí)施。