唐博瑞，宋檀婧，孫立棟

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 1第二臨床學(xué)院兒科學(xué)1801班 2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)系，武漢 430030

1 EZH2概述

EZH2(enhancer of zeste homolog 2)基因位于人染色體7q35～7q36區(qū)間，其編碼的組蛋白甲基轉(zhuǎn)移酶EZH2與胚胎外胚層發(fā)育蛋白(embryonic ectoderm development，EED)、zeste 12同源物1抑制因子2(suppressor of zeste 12 homolog，SUZ12)及組蛋白結(jié)合蛋白R(shí)BBP4共同組成多梳抑制復(fù)合物2(polycomb repressive complex 2，PRC2)的核心亞基。EZH2最重要的功能是催化組蛋白H3第27位賴氨酸單、雙、三甲基化，其中H3第27位賴氨酸的三甲基化(H3K27me3)可使染色體結(jié)構(gòu)變得致密，作為轉(zhuǎn)錄抑制標(biāo)志和多梳抑制復(fù)合物1(PRC1，可催化組蛋白泛素化)的停泊位點(diǎn)，長(zhǎng)效地介導(dǎo)靶基因沉默[1](圖1)。EZH2包括4個(gè)結(jié)構(gòu)域，分別是H1區(qū)、H2區(qū)、半胱氨酸富含區(qū)和SET結(jié)構(gòu)域，其中半胱氨酸富含區(qū)和SET結(jié)構(gòu)域是組蛋白甲基轉(zhuǎn)移酶活性所必需的[2]。

基于以上分子作用機(jī)制，EZH2能夠平衡細(xì)胞的自我更新和分化。在造血干細(xì)胞、成骨細(xì)胞等細(xì)胞中，EZH2可以沉默促分化基因，促進(jìn)細(xì)胞周期的進(jìn)展，防止干細(xì)胞耗竭，而EZH2的抑制則可促進(jìn)分化[3-4]。

EZH2亦有非H3K27me3依賴功能。首先，EZH2可以參與非組蛋白底物的甲基化。例如，EZH2可以直接控制DNA的甲基化，通過直接與DNA甲基轉(zhuǎn)移酶(DNMTs)相互作用，促進(jìn)DNMTs與靶基因啟動(dòng)子區(qū)域結(jié)合而實(shí)現(xiàn)CpG甲基化水平的提高[5]；EZH2還可以通過甲基化信號(hào)傳導(dǎo)和轉(zhuǎn)錄激活因子3(STAT3)、雄激素受體(AR)等底物，激活一組基因的轉(zhuǎn)錄，這種作用不依賴PRC2和H3K27me3但需要EZH2的S21磷酸化和完整的功能結(jié)構(gòu)域[6-7]。另外，EZH2也可通過影響RNA聚合酶Ⅱ來抑制轉(zhuǎn)錄因子的作用[8]。除基因沉默作用外，EZH2還能夠直接結(jié)合DNA實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)錄激活，如在乳腺癌細(xì)胞中游離的EZH2可直接結(jié)合于NOTCH1的啟動(dòng)子增加NOTCH1表達(dá)量[9]。

2 EZH2與癌癥

2.1 EZH2的突變與癌癥

EZH2的突變被廣泛發(fā)現(xiàn)于多種癌癥中，最常見的是幾種功能獲得性突變，如在淋巴瘤等腫瘤中發(fā)現(xiàn)的Y641(Y641F，Y641N，Y641H，Y641S，Y641C)、A677G及A687V。這些突變均發(fā)生在EZH2的SET結(jié)構(gòu)域，不同程度地改變了EZH2的底物特異性，并增強(qiáng)了其催化活性。如Y641突變使EZH2的催化活性隨組蛋白H3的甲基化數(shù)目增加而增強(qiáng)，A677G使EZH2對(duì)各種甲基化狀態(tài)組蛋白的催化活性均顯著增強(qiáng)[10-11]。而A687V突變則僅對(duì)單甲基化組蛋白的催化活性增強(qiáng)，且對(duì)未甲基化組蛋白的催化活性降低。結(jié)構(gòu)分析表明，突變產(chǎn)生的效應(yīng)與突變發(fā)生的空間位置及其對(duì)EZH2結(jié)構(gòu)中賴氨酸結(jié)合通道的影響有關(guān)[12]。

另外，EZH2功能缺失性突變?cè)趷盒阅[瘤中也有發(fā)現(xiàn)。如在兒童急性髓系白血病(AML)中發(fā)現(xiàn)的一種體細(xì)胞突變，是在EZH2基因的20號(hào)外顯子中插入了一段長(zhǎng)6 bp的DNA片段，使SET結(jié)構(gòu)域的743和744位置分別插入賴氨酸和蘇氨酸，導(dǎo)致EZH2失活[13]?？梢?，EZH2是正常細(xì)胞所必需的基因，其突變?cè)谀[瘤等疾病的發(fā)生中起著雙向調(diào)節(jié)作用[14]。

圖1 EZH2催化組蛋白H3第27位賴氨酸三甲基化(H3K27me3)Fig.1 EZH2 catalyzes trimethylation of the 27th lysine of histone H3(H3K27me3)

2.2 EZH2在癌癥中的異常表達(dá)機(jī)制

2.2.1 轉(zhuǎn)錄、翻譯水平的調(diào)控 EZH2的表達(dá)調(diào)控機(jī)制主要有以下幾種：① EZH2的表達(dá)與其他基因的表達(dá)存在聯(lián)系，如在大B細(xì)胞淋巴瘤中，EZH2的過表達(dá)正性依賴于TP53的表達(dá)量[15]。②非編碼RNA可調(diào)控EZH2的表達(dá)，主要是miRNA，能夠負(fù)性調(diào)節(jié)EZH2的表達(dá)量。在腫瘤細(xì)胞中，多種miRNA的數(shù)量下調(diào)與EZH2的過表達(dá)顯著相關(guān)，原因可能是miRNA直接抑制EZH2的轉(zhuǎn)錄翻譯過程[16]。③一些轉(zhuǎn)錄因子也參與了EZH2的異常表達(dá)，如E2F和MYC可結(jié)合于EZH2基因的啟動(dòng)子，它們的表達(dá)量增多可直接影響轉(zhuǎn)錄起始而導(dǎo)致EZH2過表達(dá)[17]。

2.2.2 EZH2的翻譯后調(diào)控 EZH2的翻譯后修飾可通過影響其穩(wěn)定性來調(diào)節(jié)其功能。例如細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶2(CDK2)介導(dǎo)的T416磷酸化可促進(jìn)EZH2在靶基因啟動(dòng)子處的募集[18]，SMYD2介導(dǎo)的K307甲基化增強(qiáng)了EZH2的穩(wěn)定性[19]。O-GlcNAc糖基化可發(fā)生在EZH2分子的多個(gè)位點(diǎn)，如S73，S84，S87，T313和S729等，這些位點(diǎn)的糖基化能夠調(diào)節(jié)游離EZH2的水平[20]。此外，泛素化對(duì)EZH2的調(diào)控也十分重要，如腫瘤壞死因子受體相關(guān)因子6(TRAF6)介導(dǎo)的K63泛素化降解在S期激酶相關(guān)蛋白(SKP2)丟失時(shí)可降低EZH2水平[21]；母體胚胎亮氨酸拉鏈激酶(MELK)催化的S220磷酸化與USP36介導(dǎo)的S222去泛素化相關(guān)，從而減少EZH2的降解[22]。

多種調(diào)控分子可與EZH2相互作用而影響EZH2在細(xì)胞中的有效濃度及定位，其中研究較多的是非編碼RNA。lncRNA可作為分子支架結(jié)合EZH2，將EZH2等表觀遺傳酶募集到相應(yīng)的靶基因處，增強(qiáng)EZH2對(duì)靶基因的沉默作用。最先發(fā)現(xiàn)的相關(guān)lncRNA是HOTAIR，它可以通過5′端和3′端附近的結(jié)構(gòu)分別結(jié)合PRC2和LSD1/CoREST/REST復(fù)合體，介導(dǎo)他們與靶基因位點(diǎn)結(jié)合，且EZH2的H3K27me3作用也一定程度上依賴于這種RNA介導(dǎo)的效應(yīng)[23]。此外，Chen等[24]發(fā)現(xiàn)lncRNA SNHG1不僅可以增加EZH2的表達(dá)量，還可與EZH2分子結(jié)合，作用于下游通路。EZH2的非PRC2依賴功能也受到非編碼RNA調(diào)控，如環(huán)狀RNA circ-LRIG3可與EZH2、STAT3組成三元復(fù)合物，促進(jìn)EZH2對(duì)STAT3的甲基化[25]。

2.3 EZH2在癌癥中的靶基因及信號(hào)通路

分子層面上，腫瘤細(xì)胞中EZH2的突變和異常表達(dá)對(duì)多種靶基因及信號(hào)通路產(chǎn)生了影響。

染色質(zhì)由富含不同組蛋白標(biāo)記的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)域(TADS)組織而成，EZH2在腫瘤細(xì)胞中能夠使多個(gè)染色體結(jié)構(gòu)域整體失活，從而徹底沉默一些抑癌基因[26]。例如在上皮性卵巢癌細(xì)胞中，EZH2的過表達(dá)沉默了抑癌基因DAB2IP，繼而導(dǎo)致C-Jun的激活[27]；在子宮內(nèi)膜癌中，EZH2被募集到抑癌基因結(jié)腸腺瘤性息肉病基因(APC)的啟動(dòng)子處，發(fā)揮基因沉默作用[28]。在乳腺癌、前列腺癌、非霍奇金淋巴瘤等腫瘤細(xì)胞中，細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶抑制因子(CDKN)也是EZH2的靶基因，CDKN編碼多種腫瘤抑制蛋白如p16 INK4A/p14ARF等，能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞周期。另外，在乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌等癌癥中，EZH2可以抑制E-cadherin表達(dá)，減弱細(xì)胞的粘附穩(wěn)定性[29]。EZH2還能沉默DNA損傷修復(fù)途徑的關(guān)鍵基因如XPA基因、RAD51基因等[30-31]。這些重要基因的沉默將導(dǎo)致細(xì)胞增殖周期及形態(tài)功能的異常，與癌癥的產(chǎn)生密切相關(guān)。

EZH2在一些經(jīng)典的促癌信號(hào)途徑中也發(fā)揮重要作用。例如Wnt/β-catenin通路可以影響多種癌癥的發(fā)生，EZH2的表達(dá)增加可促進(jìn)Wnt的表達(dá)，抑制EZH2可減少β-catenin、c-myc等下游靶基因的表達(dá)[32-33]。EZH2的丟失、錯(cuò)義、移碼等失活突變可使其基因沉默作用消失，癌基因異?；罨?，也會(huì)導(dǎo)致腫瘤發(fā)生[34]。如EZH2的缺失使原本在正常造血中被沉默的胞漿支鏈氨基酸轉(zhuǎn)氨酶基因(BCAT1)失去抑制，它和致癌的NRAS共同激活了支鏈氨基酸代謝和mTOR信號(hào)通路，促進(jìn)高侵襲性髓系白血病的發(fā)生[35]。此外，EZH2還在NOTCH1、BMP、STAT3等信號(hào)通路的激活中發(fā)揮作用。

2.4 EZH2對(duì)癌癥生物學(xué)行為的影響

在細(xì)胞、組織和個(gè)體層面上，EZH2異常會(huì)影響癌癥的多種生物學(xué)行為。

首先，EZH2的異常表達(dá)能夠促進(jìn)惡性腫瘤細(xì)胞的增殖、侵襲、轉(zhuǎn)移等惡性行為，與不良預(yù)后相關(guān)。早期研究發(fā)現(xiàn)，增殖活躍的淋巴瘤細(xì)胞中EZH2的表達(dá)量明顯高于靜止細(xì)胞[36]。在乳腺導(dǎo)管原位癌(DCIS)中，EZH2的高表達(dá)與患者手術(shù)后升級(jí)為浸潤(rùn)性癌的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，可能是預(yù)測(cè)DCIS升級(jí)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子[37]。在卵巢癌中EZH2的表達(dá)水平與患者生存期呈負(fù)相關(guān)，而EZH2拮抗物SMARCA4的表達(dá)水平與患者生存期呈正相關(guān)[38]。在前列腺癌中，EZH2也已被證實(shí)是提示不良預(yù)后的生物標(biāo)志分子[39-40]。

EZH2表達(dá)異常還參與了腫瘤細(xì)胞的免疫逃逸及化療耐藥。如對(duì)彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)細(xì)胞使用EZH2抑制劑可以顯著增加MHC-Ⅱ表達(dá)，增強(qiáng)腫瘤免疫反應(yīng)[41]；對(duì)B細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞使用EZH2抑制劑EPZ6438和GSK126可以恢復(fù)被沉默的CD58表達(dá)，而CD58的沉默是腫瘤細(xì)胞免疫逃逸的常見機(jī)制[42]。在黑色素瘤等實(shí)體腫瘤中，DNA的廣泛甲基化和EZH2的激活可促進(jìn)PD-L1的高表達(dá)及細(xì)胞毒性T細(xì)胞(CTL)的耗竭，與免疫治療抵抗密切相關(guān)[43]。一系列研究表明，EZH2可介導(dǎo)卵巢癌的順鉑耐藥；在ER+乳腺癌中，EZH2可通過EZH2-ERα-GREB1轉(zhuǎn)錄軸介導(dǎo)他莫昔芬耐藥[44]；在結(jié)直腸癌中，EZH2穩(wěn)定性的提高促進(jìn)了奧沙利鉑耐藥[45]。

EZH2還可影響癌癥的其他特征及行為。代謝方面，EZH2高表達(dá)可增強(qiáng)前列腺癌細(xì)胞的有氧糖酵解[46]，在頭頸鱗癌中EZH2可抑制膽固醇的合成代謝[47]。在肺癌和前列腺癌中，EZH2參與了癌細(xì)胞的表觀遺傳重編程，使癌細(xì)胞表現(xiàn)出系譜可塑性而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N表型，如促使肺腺癌轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)內(nèi)分泌癌[48]。在胰腺的損傷修復(fù)中，EZH2能夠維持胰腺十二指腸同源盒-1(PDX1)陽性祖細(xì)胞的增殖潛能，EZH2的缺失在慢性損傷情況下會(huì)導(dǎo)致胰腺癌的發(fā)生[49]。

2.5 EZH2與癌癥治療

EZH2已經(jīng)作為癌癥治療的靶標(biāo)受到廣泛關(guān)注，其應(yīng)用現(xiàn)狀也較為可觀。全球第1個(gè)獲批上市的EZH2抑制劑Tazemetostat于2020年1月被FDA首先批準(zhǔn)用于罕見上皮樣肉瘤的治療，隨即于2020年6月被批準(zhǔn)用于EZH2突變型或難治性濾泡樣淋巴瘤(FL)，并獲得了較好的效果和耐受性[50-53]，目前正在進(jìn)行關(guān)于其對(duì)DLBLC及惡性胸膜間皮瘤(MPM)等治療效果的廣泛研究[54-56]。

其他針對(duì)EZH2的藥物，如DZNep能夠非特異性地抑制H3K27me3、H4K20me3等各種組蛋白甲基化修飾[57]；選擇性EZH2抑制劑如UNC1999、GSK343、GSK126、MS1943等，以及辣椒紅素等天然化合物，在研究中表現(xiàn)出對(duì)一些靶向藥物(如吉非替尼等)的增效作用以及對(duì)部分腫瘤細(xì)胞(如三陰性乳腺癌、AML等)的細(xì)胞毒作用[58-61]。

聯(lián)合用藥方面，EZH2抑制劑作為可能的免疫治療增敏藥物之一，目前已經(jīng)開始在尿路上皮癌、淋巴瘤、非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)等治療中進(jìn)行與派姆單抗、Atezolizumab聯(lián)合用藥的臨床試驗(yàn)，效果值得期待[62]。另有研究發(fā)現(xiàn)，EZH2的沉默增加了HR+，CARM1-漿液性卵巢癌細(xì)胞對(duì)PARP抑制劑的敏感性[63-64]；抑制EZH2使BRG1和EGFR突變型肺癌對(duì)TOPOⅡ抑制劑敏感，這為靶向治療聯(lián)合用藥提供了方向[65]。

在轉(zhuǎn)錄或翻譯后水平對(duì)EZH2進(jìn)行調(diào)控的分子如miRNA、lncRNA、相關(guān)修飾酶等，以及在功能上與EZH2相拮抗的分子，如去甲基化酶KDM6A等，也都是潛在的治療靶點(diǎn)。還有能夠影響EZH2功能的組蛋白去乙?；?HDAC)抑制劑、CDK抑制劑等，也顯示出抑癌作用。

3 小結(jié)與展望

EZH2對(duì)癌癥發(fā)生發(fā)展的影響多樣且復(fù)雜，其作為治療靶點(diǎn)也逐漸體現(xiàn)出重要意義，但EZH2的調(diào)控機(jī)制還有待進(jìn)一步明確，EZH2抑制劑的致癌副作用和聯(lián)合用藥策略也值得探究。未來關(guān)于EZH2的研究勢(shì)必需要與日益興起的組學(xué)研究相結(jié)合，如基因組學(xué)、表觀遺傳組學(xué)、代謝組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)等。只有通過大規(guī)模的數(shù)據(jù)信息整合才能描繪出系統(tǒng)的EZH2調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)，在每個(gè)個(gè)體中確定EZH2的具體作用方向，鎖定特異的調(diào)節(jié)分子，才能發(fā)揮EZH2在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中的價(jià)值。