余靜 李玲 劉旭琴 田鵬

中國已邁入老齡化社會，隨著老年人口的增多，將不斷加重當(dāng)前家庭、社會、衛(wèi)生醫(yī)療體系的負(fù)擔(dān)。第七次全國人口普查顯示[1]，60 歲及以上人口達(dá)2.6億人，其中65 歲及以上人口達(dá)1.9 億人。這不僅提示我國老年人口數(shù)目龐大，且老齡化進(jìn)程不斷加快。為了實現(xiàn)“健康老齡化”，首要解決和應(yīng)對的即是當(dāng)前迅速老齡化帶來的挑戰(zhàn)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在老年康養(yǎng)服務(wù)方面起著重要作用[2]。老年康養(yǎng)服務(wù)：“康”指預(yù)防疾病、延緩疾病發(fā)展、維護(hù)功能、促進(jìn)康復(fù)、臨終關(guān)懷；“養(yǎng)”指日常照料、生活照護(hù)并滿足精神、心理需求。健康中國2030 規(guī)劃綱要[3]亦指出，要繼續(xù)實施、完善國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，加強老年病診治、長期照護(hù)、康復(fù)、慢性病管理、安寧療護(hù)等持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)建設(shè)。故提高社區(qū)老年康養(yǎng)人員的康養(yǎng)服務(wù)能力對實現(xiàn)健康老齡化、發(fā)展健康中國至關(guān)重要[4]。本研究通過自制問卷，采用便利抽樣進(jìn)行橫斷面調(diào)查，旨在了解目前社區(qū)老年康養(yǎng)工作人員培訓(xùn)現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求并分析影響因素，以期為老年康養(yǎng)人才隊伍建設(shè)、提高老年康養(yǎng)服務(wù)能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取全國16 個省市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事老年康養(yǎng)工作的人員進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷1100 份，回收有效問卷1012 份，有效率92.0%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

本研究采用自行設(shè)計問卷進(jìn)行調(diào)查，研究小組通過文獻(xiàn)分析編制問卷初稿，經(jīng)專家小組討論修改形成問卷終稿，向被調(diào)查者發(fā)放問卷。調(diào)查問卷包括2 個部分，第一部分為一般資料,第二部分為培訓(xùn)經(jīng)歷及需求。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；對是否增加培訓(xùn)內(nèi)容意愿的影響因素分析采用二元Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

本次問卷調(diào)查人員分布情況：華北181 名（17.9%）、東北99 名（9.8%）、華東268 名（26.5%）、中南227 名（22.4%）、西南122 名（12.1%）、西北115 名（11.4%）；女性889 名（87.8%）；年齡19~70 歲（37.7±8.69 歲）；學(xué)歷碩士及以上73 名（7.2%），本科633 名（62.5%），大專260 名（25.7%）；已婚843 名（83.3%）；人員崗位構(gòu)成主要為醫(yī)生371 名（36.7%）和護(hù)士473 名（47.3%），康復(fù)師僅為21 名（2.1%）；工作10 年及以上的人員594名（58.7%），初級職稱占425 名（42.0%）,中級職稱占454 名（44.9%），見表1。

2.2 培訓(xùn)經(jīng)歷

1012 名社區(qū)老年康養(yǎng)工作人員中,有485 名（47.9%）的人員從未參加過老年康養(yǎng)相關(guān)知識培訓(xùn)，在過去1 年中培訓(xùn)次數(shù)為零次的有499 名(49.3%)，單位未組織作為未參加培訓(xùn)最主要原因。

2.3 培訓(xùn)需求

2.3.1 培訓(xùn)意愿及對培訓(xùn)內(nèi)容的需求 1012 名康養(yǎng)人員中，希望增加培訓(xùn)內(nèi)容的人數(shù)為733 名（72.4%）。老年營養(yǎng)、老年綜合評估、老年康復(fù)保健、慢病管理、健康教育、老年護(hù)理技術(shù)、老年人文關(guān)懷等內(nèi)容學(xué)習(xí)參與意愿在50%以上，其中老年康復(fù)保健、老年營養(yǎng)、老年綜合評估培訓(xùn)意愿分別 為76.5%（561/733），75.3%（522/733）,65.9%（483/733）。

2.3.2 培訓(xùn)形式需求 希望開展培訓(xùn)的方式為利用網(wǎng)絡(luò)視頻課程自學(xué)（670 名，66.2%）及上班時間集中培訓(xùn)（594 名，58.7%）；認(rèn)為當(dāng)前培訓(xùn)主要存在的問題是培訓(xùn)機會不足（582 名，57.5%）、培訓(xùn)方式單一（466 名，46.0%）、培訓(xùn)時間/地點不合理（385 名，38.0%）。

2.4 康養(yǎng)人員對增加培訓(xùn)內(nèi)容意愿的影響因素

2.4.1單因素分析 地區(qū)、性別、年齡、工作年限、教育程度、工作崗位、職稱對增加培訓(xùn)內(nèi)容意愿的影響比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而婚姻情況以及入職后是否參加過培訓(xùn)情況對增加培訓(xùn)內(nèi)容意愿的影響比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05），見表1。

表1 康養(yǎng)工作人員是否希望增加培訓(xùn)內(nèi)容的單因素分析

2.4.2多因素Logistic 回歸分析 以是否愿意增加培訓(xùn)內(nèi)容為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行Logistic 回歸分析。自變量賦值如下，婚姻狀況：以單身為對照設(shè)置啞變量，已婚=1；入職后是否參加過相關(guān)培訓(xùn):以未參加過培訓(xùn)為對照設(shè)置啞變量，入職后參加過老年康養(yǎng)相關(guān)知識培訓(xùn)=1。Logistic 回歸結(jié)果顯示，霍斯默-萊梅肖檢驗P=0.991＞0.05，觀測數(shù)據(jù)與模型擬合良好。已婚和入職后培訓(xùn)過“老年康養(yǎng)相關(guān)知識”是康養(yǎng)人員愿意增加培訓(xùn)內(nèi)容的獨立預(yù)測因子（P＜0.05），見表2。

表2 康養(yǎng)工作人員增加培訓(xùn)內(nèi)容意愿影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 老年康養(yǎng)工作人員崗位配置稍差，構(gòu)成不均衡，康復(fù)力量不足

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最基本的工作[5]。隨著我國人口老齡化的加劇，養(yǎng)老問題日益突出，我國“十四五”規(guī)劃和“2035 年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要”提出以醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合、居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)的養(yǎng)老模式[6]。而滿足廣大老年人日益增長的多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求如醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)鍛煉、健康教育、疾病預(yù)防等是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本要求[7]。本研究調(diào)查顯示，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年康養(yǎng)人員人力資源與國外相比配置稍差，我國社區(qū)康養(yǎng)人員學(xué)歷以大專和本科為主，碩士及以上學(xué)歷占比較少，職稱以初中級為主，高級職稱較少，這在一定程度上限制其社區(qū)老年康養(yǎng)服務(wù)能力。人員構(gòu)成中女性遠(yuǎn)多于男性，這可能與護(hù)士隊伍中女性占比高有關(guān)。2006 年衛(wèi)生部印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)》中指出社區(qū)配置醫(yī)護(hù)比至少為1:1[8]，世界衛(wèi)生組織提出社區(qū)醫(yī)護(hù)之比應(yīng)為1:2~4，而本次調(diào)查顯示，從事老年康養(yǎng)醫(yī)護(hù)比為1:0.77，護(hù)理人員數(shù)量不足。但問題更凸顯的是社區(qū)康養(yǎng)人員中康復(fù)人員少、學(xué)歷低，康復(fù)力量不足。據(jù)研究報道德國、芬蘭、比利時等國家每千人口康復(fù)治療師超過2 人；較低的也處于每千人口0.5 人左右的水平，如英國、奧地利、日本等，而我國僅為每千人口0.004 人，即每100 萬人口分?jǐn)? 名康復(fù)治療師[9]。這些數(shù)據(jù)表明我國康復(fù)人才在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)上存在很大的缺口[10-13]。這可能與我國早期健康投入有關(guān)系，雖然我國從新中國成立70 年以來,衛(wèi)生投入不斷增長,衛(wèi)生健康事業(yè)持續(xù)發(fā)展,但我國人口基數(shù)大，以往很少優(yōu)先考慮發(fā)展康復(fù)力量，這就導(dǎo)致康復(fù)發(fā)展不足，服務(wù)間的協(xié)調(diào)不力[14]，而隨著人口老齡化、生活和工作方式的變化、健康理念的轉(zhuǎn)變,人民對健康水平的要求逐漸提高[15]，對康復(fù)需求不斷增長,從而造成供需失衡。此次調(diào)查也顯示，康復(fù)治療是目前急需開展的康養(yǎng)服務(wù)，康復(fù)師是急需的康養(yǎng)人才，這與羅治安等[16]研究結(jié)果一致。

3.2 老年康養(yǎng)工作人員培訓(xùn)情況不容樂觀，培訓(xùn)體系不完善

本研究顯示，在校學(xué)習(xí)過老年相關(guān)知識人員為50.8%，入職后參加老年康養(yǎng)培訓(xùn)人員為52.1%，參培率較低；且培訓(xùn)的人數(shù)、頻次較少；培訓(xùn)方式單一；培訓(xùn)后相關(guān)考核少；未參加培訓(xùn)的主要原因為單位未組織，這些說明基層老年康養(yǎng)人員培訓(xùn)體系不完善，無相應(yīng)的培訓(xùn)、考核制度。調(diào)查顯示，有培訓(xùn)意愿的康養(yǎng)人員占比為72.4%，對增加培訓(xùn)內(nèi)容的意愿較高，這與王亦冬等[17]研究結(jié)果一致。增加培訓(xùn)內(nèi)容的意愿主要影響因素為婚姻狀況及入職后是否參加過培訓(xùn)，已婚人員對增加培訓(xùn)內(nèi)容的意愿是單身人員培訓(xùn)意愿的1.538 倍，已婚人員對增加培訓(xùn)內(nèi)容的意愿較高，這可能與本次調(diào)研人員中已婚人群占比高（83.3%）有關(guān)。既往參加過培訓(xùn)的人員其增加培訓(xùn)內(nèi)容的意愿是未參加過培訓(xùn)人員的1.429 倍，入職后參加過培訓(xùn)的人員其增加培訓(xùn)內(nèi)容的意愿較高，可能的原因是，這部分人本身學(xué)習(xí)主動性強，愿意參加培訓(xùn)提高自身業(yè)務(wù)能力。本研究顯示，對本單位提供的培訓(xùn)是否滿足自身需求及是否滿足工作需求的得分不高，且不同崗位人員之間存在差異，醫(yī)生崗位得分最低，可能與醫(yī)生崗位所需知識面更加寬泛、更加深入，而日常培訓(xùn)含金量不高有關(guān)，亦說明現(xiàn)有的培訓(xùn)方案未圍繞培訓(xùn)需求及工作任務(wù)構(gòu)建，實用性不強。

3.3 對策

3.3.1 探索社區(qū)康復(fù)發(fā)展新模式，提高老年康養(yǎng)康復(fù)力量 我國三級甲等醫(yī)院的現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)發(fā)展迅速，服務(wù)資源集中、人員經(jīng)驗豐富[18]，而我國的社區(qū)康復(fù)仍處于初級階段（康復(fù)力量不足、硬件設(shè)施不完善），為滿足不斷增長的康復(fù)需求（主要為老年人、慢性病患者、傷殘人員），讓康復(fù)回社區(qū)，就需要不斷探索社區(qū)康復(fù)發(fā)展模式?？祻?fù)醫(yī)聯(lián)體就是一個不錯的模式，其以三級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)醫(yī)院為龍頭，二級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)醫(yī)院為重點，社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)，從而促進(jìn)優(yōu)質(zhì)康復(fù)資源下沉至下級醫(yī)療機構(gòu)[18]。發(fā)達(dá)國家及地區(qū)亦采取三級康復(fù)醫(yī)療模式來滿足廣大患者的康復(fù)需求[19]，如社區(qū)康復(fù)服務(wù) (日間醫(yī)院或?qū)？崎T診),其為康復(fù)醫(yī)院出院的患者提供后期延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)和照顧。發(fā)展社區(qū)康養(yǎng)，診療、護(hù)理、康復(fù)等需協(xié)調(diào)發(fā)展，建議社區(qū)增加康復(fù)人員、護(hù)理人員、設(shè)備配置，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，在發(fā)展老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理的同時，逐步完善康復(fù)醫(yī)療人才培養(yǎng)體系，建設(shè)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)專業(yè)團(tuán)隊，逐漸完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，提高康復(fù)力量，提高整個康養(yǎng)隊伍服務(wù)能力。

3.3.2 完善培訓(xùn)體制，開展多形式培訓(xùn)模式，促進(jìn)老年康養(yǎng)人才隊伍建設(shè) 建議相關(guān)部門制定合理的繼續(xù)教育政策、制度，提高康養(yǎng)人員繼續(xù)教育的積極性，如制訂培訓(xùn)激勵機制, 與評優(yōu)評先、晉升職稱、干部提拔掛鉤，并將繼續(xù)教育情況納入績效考核等。建議相關(guān)部門有計劃地組織社區(qū)康養(yǎng)人員進(jìn)行綜合、系統(tǒng)和全面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，建立完善的培訓(xùn)體系，切實提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員老年康養(yǎng)服務(wù)能力和水平。在培訓(xùn)的內(nèi)容上，應(yīng)按照不同崗位特點設(shè)置理論培訓(xùn)及技能培訓(xùn)內(nèi)容，在制訂培訓(xùn)方案時應(yīng)緊緊圍繞培訓(xùn)需求及工作任務(wù)來確定課程和內(nèi)容,構(gòu)建新的課程體系[20],如根據(jù)意愿納入以下培訓(xùn)內(nèi)容：老年營養(yǎng)、老年綜合評估、老年康復(fù)保健、慢性病管理、健康教育、老年護(hù)理技術(shù)、老年人文關(guān)懷等方面知識，并加強個性化的培訓(xùn)，不斷提高老年康養(yǎng)人員的照護(hù)能力和意識。鑒于醫(yī)務(wù)人員的工作性質(zhì)及疫情常態(tài)化，在培訓(xùn)方式上建議舉辦線上與線下結(jié)合培訓(xùn)課程，培訓(xùn)時間、地點、形式靈活，不占用休息時間，以強化在職學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并加強對培訓(xùn)效果的驗收。也可借鑒國外培訓(xùn)模式，通過與高校合作、政府和專業(yè)組織參與等多種培訓(xùn)形式[21]，為社區(qū)康養(yǎng)人員拓展教育資源。

綜上所述，老齡化的加劇，其對基層康養(yǎng)工作人員的要求提出挑戰(zhàn)，目前社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)老年康養(yǎng)實施現(xiàn)狀、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)現(xiàn)狀不容樂觀，為滿足廣大老年人多形式、多層次的醫(yī)療需求，應(yīng)加快老年康養(yǎng)人才的培養(yǎng)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，增加康復(fù)力量，完善各項制度建設(shè)，根據(jù)不同崗位特點、需求開展多種形式、多層面 、合理的培訓(xùn)，構(gòu)建完善的培訓(xùn)體系。

本研究尚存在一些局限：本研究僅納入了16個省份的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事老年康養(yǎng)工作的醫(yī)務(wù)人員，地域分布不均，樣本代表性存在一定局限，未來可擴(kuò)大樣本量，均勻樣本地域分布進(jìn)行調(diào)查，以豐富研究結(jié)果。