肖蓓 拾丹丹 張文 李月芳 孫敏

急性腦梗死是顱腦內(nèi)部血栓栓子脫落，血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織局部發(fā)生持續(xù)性缺血缺氧壞死的神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病[1]。常表現(xiàn)為四肢乏力、感知覺障礙、吞咽功能障礙以及眩暈昏迷等癥狀，還會誘發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭、癲癇大發(fā)作等并發(fā)癥，嚴重影響了患者生命安全及健康[2]。機械取栓術(shù)通過將血管內(nèi)滯留的血栓進行清除，促使血液流通順暢，保證腦組織血液供應(yīng)充足，成為臨床治療首選。但由于血管臨床治療存在復(fù)雜性和不確定性，再通率僅25%左右，護理工作的參與及發(fā)揮面臨許多挑戰(zhàn)及困難[3]。在以往臨床護理過程中，護理人員忽視了患者個體間存在的差異性，且醫(yī)護之間溝通效果不佳，導(dǎo)致護理干預(yù)較為盲目籠統(tǒng)[4]。因此，采取高效率、高質(zhì)量護理干預(yù)十分關(guān)鍵。風(fēng)險預(yù)警評估指導(dǎo)下的規(guī)范化護理是通過對患者自身實際情況進行綜合評估分析，制訂針對性較強的護理對策，在心腦血管系統(tǒng)臨床護理領(lǐng)域中的應(yīng)用效果較為可觀[5]。本文通過對急性腦梗死機械取栓術(shù)后患者采取風(fēng)險預(yù)警評估下的規(guī)范化護理干預(yù)，探究其實施效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年7 月—2020 年12 月收治的86 例急性腦梗死機械取栓術(shù)患者， 納入條件：出現(xiàn)惡心嘔吐、一側(cè)或同側(cè)肢體感知覺麻木、情緒改變以及視物模糊等癥狀，經(jīng)由顱腦CT、血生化、心電圖、核磁共振、凝血功能檢查、頭頸部CT 造影血管成像（CTA）、腦電圖以及頸動脈彩超等檢查，符合急性腦梗死診斷標(biāo)準者[6]；對于此次試驗研究目標(biāo)及具體流程步驟了解詳細，且簽署知情同意書者。排除條件：合并糖尿病周圍神經(jīng)病變、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及癲癇持續(xù)發(fā)作者；處于月經(jīng)周期、妊娠周期以及哺乳期者；伴隨肝、腎、心以及肺等臟器功能嚴重衰竭者；近1 周內(nèi)曾有顱腦、胸腔以及腹腔等大型手術(shù)既往史者；合并凝血功能障礙、介入手術(shù)禁忌證者。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各43 例。對照組：男27 例，女16 例；平均年齡45.74±3.26 歲；偏癱位置：左21 例，右22 例。觀察組：男26 例，女17 例；平均年齡45.66±3.34 歲；偏癱位置：左20 例，右23例。 兩組患者在年齡、性別、偏癱位置比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)。嚴密監(jiān)控患者血氧飽和度、意識、心電圖、呼吸、血壓等，向患者及其家屬詳細講解急性腦梗死專業(yè)知識、術(shù)后自我護理注意事項等，提高其臨床治療配合程度。同時，制訂科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練、膳食指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 實施風(fēng)險預(yù)警評估下的規(guī)范化護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）組建風(fēng)險預(yù)警護理小組：主要包括心腦血管系統(tǒng)專業(yè)住院醫(yī)師1 名、心腦血管疾病臨床護理經(jīng)驗＞5 年以上護師4 名、高級營養(yǎng)治療師1 名、康復(fù)治療師1 名、心理咨詢師1 名等。開展規(guī)范化護理干預(yù)前，可組織小組成員進行急性腦梗死疾病成因、臨床表現(xiàn)、治療措施、術(shù)后護理注意事項以及并發(fā)癥等相關(guān)知識的集中培訓(xùn)，強化小組成員專業(yè)理論知識的了解與掌握。

（2）風(fēng)險評估標(biāo)準：護理小組成員收集、分析患者臨床基礎(chǔ)資料、實際病程發(fā)展情況。收縮壓處于140~160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、心率100~120 次/min、肺部聽診可聞及輕微痰鳴音、機體體溫處于37.5~38.0℃、肺動脈高壓處于40~70 mmHg、對于護理人員提出的問題與指令能夠正確回答與執(zhí)行、肌張力綜合評估3 級或以下、可承受范圍內(nèi)輕微疼痛、受壓表面皮膚紅腫明顯麻木感、偶有嗆咳發(fā)生且稀薄痰液等，以上每項計1 分；收縮壓160~180 mmHg、心率120~160 次/min、痰鳴音清晰、體溫＞38.0℃、肺動脈高壓30~40 mmHg、肌張力綜合評估4 級及以上、疼痛不耐受、受壓表面皮膚呈紫紅色并伴有水皰形成、連續(xù)性嗆咳且痰液粘稠不易咳出等，以上每項計2 分。

（3）膳食營養(yǎng)支持：低風(fēng)險，6~12 分。護理人員可在高級營養(yǎng)治療師的指導(dǎo)下，根據(jù)患者飲食習(xí)慣及愛好制訂科學(xué)合理、營養(yǎng)均衡的飲食計劃，主要包括碎肉50~75 g、植物油8 g、豆腐45 g、雞蛋100 g、純牛奶350 ml、食用鹽2 g、米湯200~250 ml、綠葉菜150 g、胡蘿卜100 g 等，為促使患者對攝入的膳食能夠充分吸收，護理人員可將其加工成熱量1890 kcal、總量1500~2000 ml 的“勻漿糊狀膳食”。護理人員喂養(yǎng)患者時應(yīng)先將勻漿膳食加熱至38~40℃，為避免患者發(fā)生嗆咳或不適，護理人員先給予3~5 ml 膳食液，根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)調(diào)整，喂養(yǎng)過程中始終遵循少量多次的原則，每口喂養(yǎng)量＜20 ml，單次喂養(yǎng)量保持在250~350 ml范圍內(nèi)，喂養(yǎng)時間30~45 min，每天4~6 次。為預(yù)防患者自主攝入食物過程中出現(xiàn)誤吸、反流等不良事件發(fā)生，護理人員應(yīng)將患者床頭調(diào)高30°~40°，喂養(yǎng)結(jié)束休息20~30 min 后再將床頭歸回原位。

（4）心理疏導(dǎo)：中風(fēng)險，13~20 分。護理人員可在心理咨詢師的指導(dǎo)下，對患者自身實際心理狀態(tài)進行綜合評估，共同制訂心理護理干預(yù)對策。為促使患者能夠快速放松，護理人員可將室內(nèi)溫度調(diào)至26~28℃、相對濕度保持在50%~60%、室內(nèi)光線柔和，營造較為安靜、舒適的室內(nèi)氛圍。同時，從曲庫中挑選10~15 首音律歡快、節(jié)奏輕柔的音樂，向患者及家屬講解音樂在治療過程中的作用及重要性，并鼓勵其根據(jù)自身喜好從中挑選3~6 首作為心理治療的背景音樂，協(xié)助患者佩戴音量調(diào)節(jié)至35~50 dB 的耳麥，根據(jù)患者對音量的耐受情況適當(dāng)調(diào)整。告知患者將全身肌肉與大腦內(nèi)部思維進行完全放松與放空8~10 min 后，叮囑患者跟隨護理人員口令經(jīng)鼻吸氣的同時，雙手最大力度地緊握并感知胸廓逐步隆起的幅度，氣體在胸腔內(nèi)滯留3~5 s 后，雙手逐漸放松，氣體經(jīng)口唇緩慢呼出，每次30~40 min，每天2~3 次，連續(xù)6~8 d。

（5）肢體康復(fù)功能鍛煉：高風(fēng)險，21~28 分?；颊卟∏樵试S時，護理人員在康復(fù)治療師的參與指導(dǎo)下為其制訂系統(tǒng)合理的康復(fù)訓(xùn)練計劃。護理人員在患者臥床期間可進行健側(cè)、患側(cè)臥位的交替轉(zhuǎn)換，于患者軀體前后放置高枕，患側(cè)肩頸保持前伸狀態(tài)，腋下胸側(cè)放置無菌軟枕，腕、肘關(guān)節(jié)處于伸展功能位，協(xié)助患者上肢肩側(cè)外展的健側(cè)臥位；協(xié)助患者上肢以最大限度外展，肘腕伸直、五指張開，后背置一軟枕，掌心向上的患側(cè)臥位，間隔1~2 h。護理人員可協(xié)助患者取雙腿屈曲、雙足貼于床單位的仰臥位，告知患者跟隨護理人員口令進行臀部抬高距離床單位15~20 cm 及下落的橋式運動，如此反復(fù)訓(xùn)練10~15 次，每天2~3 次。隨著患者自身機體狀態(tài)及肢體功能的逐漸恢復(fù)，鼓勵患者進行早期的站位步行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者患側(cè)肢體進行前后伸跨、擺動、屈膝以及踏步等訓(xùn)練，每天2~3 次，每次25~30 min，連續(xù)訓(xùn)練8~10 d。

1.3 觀察項目及評價標(biāo)準

（1）神經(jīng)功能：通過采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）對兩組患者認知功能進行綜合測評，主要包括言語、命名、執(zhí)行能力、注意、瞬時記憶、抽象概括、定向7 個方面，測試用時2~10 min，滿分30 分，以26 分為評估界限，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.83，分數(shù)越高說明認知功能越好；采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA)對兩組患者下肢運動功能綜合評估，得分為0~24 分，分數(shù)越高說明患者運動功能越好；使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者神經(jīng)功能缺損程度進行評價，滿分為42 分，分數(shù)越高說明神經(jīng)功能缺損程度越重[7]。

（2）并發(fā)癥：記錄兩組患者（肺部感染、壓力性損傷、下肢靜脈血栓、腦血管痙攣）并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行對比分析[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)前，兩組患者MoCA、FMA、NIHSS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組 MoCA、FMA 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較(分）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

急性腦梗死作為神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)中發(fā)病率、致殘率相對較高的疾病之一，經(jīng)由相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，全球急性腦梗死患者年發(fā)病率約1500 萬例，致殘率約占1/3 左右，病死率約占總發(fā)生率的1/3，其中美國急性腦梗死年發(fā)病率約80 萬例，成為全世界第二大致死疾病[8]。而我國急性腦梗死患者發(fā)病率約1300 萬例，預(yù)計2030 年將達至3177 萬例，若不及時加以手段進行治療控制，還會引發(fā)患者發(fā)生急性腦水腫、神經(jīng)功能障礙以及機體功能衰竭等并發(fā)癥，不僅加重了社會及家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，還嚴重影響了患者的生命安全[9]。臨床常采用機械取栓術(shù)疏通血管墻壁中血栓栓子，促使腦灌注恢復(fù)正常，但由于再出血、再灌注損傷等術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥未能得以早期預(yù)防控制，造成患者神經(jīng)功能及肢體功能出現(xiàn)障礙，臨床護理效果不容樂觀[10-11]。因此，采取系統(tǒng)化、序慣性護理干預(yù)尤為重要。

風(fēng)險預(yù)警評估下規(guī)范化護理以加速患者自身機體早期康復(fù)為護理目標(biāo)，通過在心理咨詢師、營養(yǎng)治療師以及康復(fù)治療師的參與指導(dǎo)下，對患者自身存在或潛在的風(fēng)險進行預(yù)警評估，根據(jù)風(fēng)險程度的不同制訂針對性較強的心理疏導(dǎo)、肢體康復(fù)鍛煉及營養(yǎng)支持的護理干預(yù)對策，很好彌補了常規(guī)護理干預(yù)過程中存在的不足[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)評分均優(yōu)于對照組。為提高患者臨床治療配合程度，護理人員借助音樂干預(yù)，對患者進行心理放松與疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其對于疼痛的注意力，緩解負性心理情緒，促使患者能夠以較為積極樂觀的心態(tài)面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者認知功能狀態(tài)[13]。護理人員還可在患者病情允許的情況下制訂肢體康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者急性早期的肢體肌肉訓(xùn)練，激發(fā)神經(jīng)功能興奮性，加速外周血液流通，按時協(xié)助患者進行體位變換，促使患者肢體功能得以早期康復(fù)[14]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，主要因為護理人員可根據(jù)患者自身飲食習(xí)慣制訂針對性、合理的營養(yǎng)膳食計劃，保證了患者自身機體營養(yǎng)處于相對平衡的狀態(tài)，改善患者自身細菌、病毒免疫功能，有效避免了機體感染等并發(fā)癥發(fā)生概率[15]。

綜上所述，對急性腦梗死機械取栓術(shù)患者實施風(fēng)險預(yù)警評估下的規(guī)范化護理干預(yù)，可達到加速患者神經(jīng)功能恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果 。