曾少珊 畢韻婷 藍(lán)毅君

流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，泌尿系結(jié)石發(fā)病率在5%~7%，其中以男性較多，中年男性占比高達47%以上[1]。臨床癥狀多以腰部疼痛、酸脹為主[2]。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)為首選治療手段，具有療效滿意、安全性高等特點。盡管輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，仍會造成患者創(chuàng)傷以及術(shù)后不適感。減少術(shù)后不適感、緩解負(fù)性情緒、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高生活質(zhì)量仍為目前護理研究的主要問題[3]。潮汐模型[4]由菲爾巴克提出，重視促進患者心理健康恢復(fù)，同時與患者精神健康具有相關(guān)性，各項護理工作應(yīng)當(dāng)圍繞患者進行，通過團隊協(xié)作的模式，促進患者的康復(fù)，醫(yī)護人員與患者雙方共同制定護理目標(biāo)和各項工作內(nèi)容，重視護患平等，最終獲得雙贏。此次研究探討基于潮汐理論的護理干預(yù)對于輸尿管鈥激光碎石術(shù)患者的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入條件：影像學(xué)結(jié)果明確患者為輸尿管結(jié)石；結(jié)石直徑超過6 mm；符合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)要求；年齡＜75 歲；獲得研究者及其家屬的知情同意。排除條件：患有實質(zhì)性病變及嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)??；認(rèn)知功能異常；人類免疫缺陷病毒(HIV)、免疫系統(tǒng)相關(guān)病變；腎功能存在障礙；中途退出研究。

選取2019 年3 月—2021 年4 月我院泌尿外科就診的輸尿管結(jié)石患者80 例為研究對象，均采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組41 例與觀察組39 例。對照組中男20 例，女21 例 ；平均年齡 43.24±2.44歲；結(jié)石平均直徑1.49±0.14 cm；結(jié)石位置：15 例為左側(cè)，16 例為右側(cè)，10 例為雙側(cè)。觀察組中男20 例，女19 例；平均年齡43.79±2.47 歲；結(jié)石平均直徑為1.80±0.16 cm；結(jié)石位置：14 例為左側(cè)，14 例為右側(cè)，11 例為雙側(cè)。兩組以上資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

所有患者采用椎管內(nèi)麻醉下輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。將患者調(diào)整為截石位后通過旋轉(zhuǎn)側(cè)入法置入輸尿管鏡，對于直徑較小的結(jié)石采用異物鉗鉗出，直徑較大的采用鈥激光碎石，術(shù)畢放置雙J 引流管。

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理：術(shù)前宣教時著重講解術(shù)后并發(fā)癥及體位，預(yù)先練習(xí)術(shù)中、術(shù)后體位；進入手術(shù)室后，對心率增加的患者進行語言溝通，平復(fù)其心情，待心率平穩(wěn)后麻醉。根據(jù)患者體感調(diào)整手術(shù)室溫度，降低應(yīng)激反應(yīng)，采用保溫毯保溫，對術(shù)中輸入藥液行預(yù)加熱。巡回護士注意患者情緒變化， 其中1 名護士隨時與患者溝通，說明手術(shù)進度，采用聊天方式轉(zhuǎn)移其注意力，保持情緒穩(wěn)定；麻醉后預(yù)防不當(dāng)體位導(dǎo)致的下肢回流不暢；術(shù)后墊高腿部。叮囑家屬6 h 內(nèi)禁食水，血壓平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者緩慢步行，告知患者手術(shù)成功，對疑慮進行解答；雙J 引流管不耐受的患者進行安撫，消除不良情緒。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用基于潮汐理論模型的護理干預(yù)，具體措施如下：

（1）成立團隊：組長為1 名主管護師，小組成員為5 名責(zé)任護士。入組后對組員進行培訓(xùn)。

（2）領(lǐng)域評估：①首先評估疾病對患者生活能力的影響，患者治療中是否有“是不是治不好、活著真沒意思！”等過于消極的情緒，進而采取安全計劃 。②增加溝通交流頻次，評估患病經(jīng)歷，了解患者是否存在痛苦記憶，或是“無法與他人傾訴所經(jīng)歷困難，失去生活信心”等情緒；借助一對一方式評估，引導(dǎo)患者對疾病、困難等進行敘述，同時做出回應(yīng)，提供相應(yīng)服務(wù)，盡量滿足患者需求。

（3）制訂護理計劃:單獨與患者交流，引導(dǎo)患者敘述“當(dāng)前感受、心情變化、相對比昨天是否有所改善；希望護士、家屬如何做可以感覺更為舒適；怎么加強面對疾病信心”等，通過面對面溝通，明確患者需求，幫助患者獲得生理、心理方面滿足，提高被重視度，進而促進康復(fù)。

（4）措施：護理人員介紹病房設(shè)施、護士、病友等，減少陌生感導(dǎo)致的焦慮；單獨開展溝通，根據(jù)患者的意向和特點，使其參與到護理內(nèi)容制定的環(huán)節(jié)中，提高患者以及家屬的配合度；對患者進行健康教育，說明藥物的作用、副作用、注意事項，消除對藥物不良反應(yīng)的抵抗情緒，增強服藥依從性；以專業(yè)技能為基礎(chǔ)建立相互信任的護患關(guān)系，與患者交流時要耐心聆聽，要對患者所說的話表達出濃厚的興趣，表達自己的理解，并做出相應(yīng)的反應(yīng)；患者出院后，可加入在病房里設(shè)立的聊天群，鼓勵患者傾訴自己的感受，互相溝通，表達自己的情感；通過案例講解，幫助患者對病情有一個正確的認(rèn)識，消除思想疑慮，分享治療經(jīng)驗。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀況評分：采用HAMA[4]、HAMD[5]對兩組患者干預(yù)前后的焦慮抑郁情緒進行評分。HAMA 包含14 個條目，共計56 分，分值增加則焦慮程度加重，Cronbach’sα為0.83~1.00。HAMD量表共有17 個條目，共計56 分，分值增加則抑郁程度加重，Cronbach’sα為0.88~0.99。

（2）生活質(zhì)量評分：采用WHOQOL-BREF 作為生活質(zhì)量評估工具，共有4 個維度、24 個條目，內(nèi)容包括生理（7 個條目）、心理（6 個條目）、社會關(guān)系（3 個條目）以及環(huán)境（8 個條目），每個條目為 0~4 分5 級評分制，得分越高表明生活質(zhì)量越好[6]。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.90。

（3）術(shù)后并發(fā)癥：包括術(shù)后感染、低溫、輸尿管損傷的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)前后心理狀況評分比較

干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD 評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)前后心理狀況評分比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF 量表各維度評分比較

干預(yù)前，兩組WHOQOL-BREF 量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF 量表評分比較（分）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

臨床中，泌尿外科多采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進行治療[7-8]。盡管該手術(shù)較為成熟，但患者對該手術(shù)依舊存在較多的疑問[9]。本研究對輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者采用基于潮汐理論模型的護理干預(yù)，從而改善干預(yù)質(zhì)量。

結(jié)合本文結(jié)果說明，護理干預(yù)后，觀察組心理狀態(tài)評分較之對照組更低，證明該護理方案可以調(diào)節(jié)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后患者的焦慮、抑郁情緒。俞春燕等[10]的研究結(jié)果也表明，輸尿管結(jié)石患者在術(shù)后采用有效的護理能夠改善心理狀況，降低負(fù)性情緒的發(fā)生。采取交流的方法，綜合評估患者的疾病情況以及患病以來的心理活動，鼓勵患者用自己的聲音對困難、疾病、機能失調(diào)進行“敘述”與自我檢查，減少患者疑慮，從而緩解焦慮、抑郁情緒[11-12]。

研究顯示，觀察組患者在干預(yù)后WHOQOLBREF 量表各維度得分高于對照組，說明基于潮汐理論模型的護理干預(yù)能夠提高輸尿管結(jié)石患者輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后的生活質(zhì)量，這是因為，雙J 引流管的放置會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降，圍術(shù)期對患者進行雙J 引流管相關(guān)知識的講解，提前告知患者及其家屬術(shù)后出現(xiàn)不適癥狀的護理措施，將迫切需要作為護理重點，通過溝通來緩解、改善不良心態(tài)，從而改善生活質(zhì)量。護理人員通過嫻熟的語言溝通技巧與專業(yè)能力與患者及其家屬進行專業(yè)有效的溝通，從而提高護理效果，進一步提升生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。既往相關(guān)研究[13-14]結(jié)果顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后尿道損傷、術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高，且高于本次研究中觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率。這是因為，溝通作為整個護理工作中的重點，無論對于患者的心理或者生理均有一定程度的積極影響，提高了患者以及家屬的參與積極性；對患者進行疾病知識的宣教，講解藥物作用與不良反應(yīng)及相應(yīng)的注意事項，提高服藥依從程度；患者離院后可通過微信群引導(dǎo)患者進行群內(nèi)交流，傾訴自身感受，加強經(jīng)驗交流，確保治療順利進行，避免多項因素造成患者并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者實施基于潮汐理論模型的護理干預(yù)，能夠調(diào)節(jié)其負(fù)面心理，提高生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。