任超展，徐彥龍，張星華，趙愛(ài)玲，張洪濤

(甘肅省中醫(yī)院針灸一科，甘肅 蘭州730050)

近年來(lái)隨著手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的廣泛普及應(yīng)用，人們的生活方式有了很大改變，大量“低頭族”使頸椎病患者數(shù)量急劇增長(zhǎng)且越來(lái)越年輕化[1-2]。長(zhǎng)期的低頭、頭部過(guò)屈等會(huì)牽拉項(xiàng)韌帶，導(dǎo)致其疲勞、損傷，日久可引起項(xiàng)韌帶鈣化[3]。研究[4-5]報(bào)道，針灸是治療頸椎病的有效方法之一，針刺可加速中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生內(nèi)源性阿片肽，激活相關(guān)受體從而實(shí)現(xiàn)外周鎮(zhèn)痛，具有與藥物治療相同的鎮(zhèn)痛效果，是一種可接受的、安全的鎮(zhèn)痛方法。但頸椎病遷延日久常伴有相應(yīng)椎體項(xiàng)韌帶鈣化，增加了本病的難治程度。前期研究[6]表明，矩陣針灸較常規(guī)普通針刺對(duì)難治性、頑固性疾病有較好的臨床療效。2018年1月—2020年6月，筆者采用矩陣針灸治療頸椎病伴項(xiàng)韌帶鈣化60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇甘肅省中醫(yī)院針灸一科收治的120例頸椎病伴項(xiàng)韌帶鈣化患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，男31例，女29例；年齡平均(41.9±12.0)歲；病程平均(26.3±13.9)月。治療組60例，男33例，女27例；年齡平均(40.5±13.2)歲；病程平均(29.3±16.3)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《頸椎病診治與康復(fù)指南(2010版)》[7]中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且頸椎DR或X線片提示有項(xiàng)韌帶鈣化。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中頸椎病氣滯血瘀型的主要癥狀、次要癥狀，以及舌苔、脈象等作為診斷依據(jù)。頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木；舌質(zhì)暗，脈弦。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～65歲者；③知情同意并簽署知情同意書(shū)。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①頸椎病合并有重度骨質(zhì)疏松、頸椎骨折及外傷致嚴(yán)重軟組織損傷患者；②妊娠及哺乳期婦女；③嚴(yán)重的心臟病，重度肝、肺、腎功能不全，凝血功能較差、腫瘤、艾滋病患者；④智力障礙、精神障礙等無(wú)法配合治療者；⑤有酒精及藥物濫用病史者；⑥依從性差、不配合治療者。

4 治療方法

治療組給予矩陣針灸治療，取穴：雙側(cè)風(fēng)池、肩井、合谷、外關(guān)、夾脊穴、阿是穴。操作方法：患者取坐位，所選穴位用750 mL/L酒精常規(guī)消毒，除阿是穴外，其余腧穴選用直徑為0.30 mm、長(zhǎng)度為40 mm毫針(由青陽(yáng)縣東仁醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)180325)針刺，進(jìn)針得氣后，以拇指向前食指向后輕拈針柄(180～360°)，以手下有輕微滯針感為度。阿是穴采用矩陣針?lè)?，操作方法：以痙攣肌肉的中點(diǎn)為靶點(diǎn)刺入一針“針1”，然后以“針1”為中心，在距其前后左右等距離的位置各刺入一針，一般上下相鄰的針刺位置盡量選痙攣肌肉起點(diǎn)的周邊，同時(shí)補(bǔ)足四角的空缺，使施針之處排列成矩形方陣。需要注意以下幾點(diǎn)：①“針1”前后左右四個(gè)方向及四角刺入的毫針針尖要朝向“針1”的方向或與“針1”方向一致；②“針1”前后左右四個(gè)方向及四角刺入的毫針的針刺深度和刺激量與“針1”一致；③如果同時(shí)有2～3塊肌肉發(fā)生病變，則以發(fā)生病變的2～3塊肌肉各自起點(diǎn)為中心刺入相應(yīng)的毫針，同時(shí)前后左右及四角刺入的毫針?biāo)裱囊?guī)則與前面一致；④進(jìn)針得氣后，以拇指向前、食指向后輕拈針柄(180～360°)，以手下有輕微滯針感為度。

對(duì)照組給予普通針刺治療，取穴同治療組。操作方法：患者取坐位，所選穴位用750 mL/L酒精常規(guī)消毒，所有腧穴選用直徑為0.30 mm、長(zhǎng)度為40 mm毫針(由青陽(yáng)縣東仁醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)180325)針刺，進(jìn)針得氣后，采用平補(bǔ)平瀉手法，拇指向前食指向后均勻拈轉(zhuǎn)(180～360°)。

兩組患者均1 d 1次，每次留針30 min，10 d為1個(gè)療程，兩個(gè)療程間休息1 d，3個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

5.1 視覺(jué)模擬評(píng)分

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analog scale，VAS)評(píng)價(jià)頸肩部疼痛程度。0分代表無(wú)疼痛，10分代表最嚴(yán)重的疼痛。用一個(gè)長(zhǎng)度為10 cm的標(biāo)有刻度的卡尺，最左端到最右端分別標(biāo)為0～10分，患者根據(jù)疼痛程度移動(dòng)標(biāo)尺來(lái)進(jìn)行疼痛評(píng)分[9]。

5.2 頸部功能障礙指數(shù)

采用頸部功能障礙指數(shù)(neck disability index，NDI)評(píng)價(jià)頸椎功能障礙情況。NDI評(píng)定內(nèi)容包括10個(gè)項(xiàng)目：①疼痛強(qiáng)度；②頭痛；③集中注意力；④睡眠；⑤個(gè)人護(hù)理；⑥提起重物；⑦閱讀；⑧工作；⑨駕駛；⑩娛樂(lè)。每項(xiàng)最低0分，最高5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者頸部功能障礙越嚴(yán)重[10-11]。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]。基本治愈：癥狀消失，肌力及頸、肢體功能恢復(fù)正常，能正常工作及參加活動(dòng)。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，頸、肩背疼痛緩解，頸、肢體功能好轉(zhuǎn)。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.73，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組頸椎病伴項(xiàng)韌帶鈣化患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的VAS評(píng)分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組VAS評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組頸椎病伴項(xiàng)韌帶鈣化患者VAS評(píng)分對(duì)比 分，

8.3 兩組治療前后NDI評(píng)分對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的NDI評(píng)分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組NDI評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組兩組頸椎病伴項(xiàng)韌帶鈣化患者NDI評(píng)分對(duì)比 分，

9 討 論

項(xiàng)韌帶鈣化常與頸椎病發(fā)生、發(fā)展相互影響，頸部發(fā)生外力損傷、勞損及退變均可促進(jìn)項(xiàng)韌帶碳酸鹽、磷酸鈣鹽的沉積，從而發(fā)生項(xiàng)韌帶鈣化[12-13]。研究[14-15]認(rèn)為，頸椎項(xiàng)韌帶退行變同時(shí)會(huì)增加失穩(wěn)及序列紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步使頸椎骨骼-肌肉系統(tǒng)發(fā)生退變，項(xiàng)韌帶鈣化和黃韌帶退變有關(guān)聯(lián)性。王長(zhǎng)峰等[16]已證實(shí)了黃韌帶退變與脊髓型頸椎病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。項(xiàng)韌帶的鈣化反映了頸椎生物力學(xué)已經(jīng)超出了局部軟組織代償能力，而生物力學(xué)的失衡是頸椎病發(fā)生的重要機(jī)制之一[17-18]。頸椎病伴項(xiàng)韌帶鈣化屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇，頸部的長(zhǎng)期勞損、外傷等均可導(dǎo)致氣血失和，久之損傷正氣，風(fēng)寒濕邪氣趁虛侵襲機(jī)體，寒濕之氣痹阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，日久導(dǎo)致氣滯血瘀，不通則痛，甚至局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、條索樣硬結(jié)?！端貑?wèn)·痿論篇》云：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。”《素問(wèn)·五臟生成篇》曰：“諸筋者，皆屬于節(jié)?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“視而瀉之，此所謂解結(jié)也?！眳擒娚械萚19]認(rèn)為本病的發(fā)生主要是因?yàn)槭秩?yáng)經(jīng)筋“筋結(jié)”“橫絡(luò)”的產(chǎn)生導(dǎo)致，治療當(dāng)松筋解結(jié)，行氣活血。本研究在頸肩部風(fēng)池穴、頸夾脊及肌肉痙攣的阿是穴等腧穴上采用矩陣針?lè)ㄟM(jìn)行調(diào)治，可達(dá)到行氣活血、松筋解結(jié)、通則不痛的目的。

矩陣針灸是由全國(guó)知名針灸專家金安德教授積累多年的針灸臨床經(jīng)驗(yàn)，查閱《黃帝內(nèi)經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》《針灸大成》等大量中醫(yī)針灸典籍，根據(jù)《素問(wèn)·八正神明論篇》記載“圓者天之象，方者地之象”的“時(shí)空方圓理論”并結(jié)合數(shù)學(xué)矩陣、力學(xué)矩陣、陰陽(yáng)八卦等知識(shí)總結(jié)創(chuàng)立的新的針灸方法。它是以矩形列陣的法則，把病變部位擱置于由穴位處方組成的三維空間的框架結(jié)構(gòu)的矩形陣地內(nèi)，以點(diǎn)角定位的格局配以相應(yīng)針刺補(bǔ)瀉手法進(jìn)行合理針灸調(diào)治的方法。“矩陣”是指在病變損傷部位的前和后的上下左右，或上和下的前后左右點(diǎn)角定位，可用4點(diǎn)對(duì)稱排列為平面矩陣，但更多是以8點(diǎn)對(duì)稱排列為立體矩陣[20-24]。相較于子午流注針灸用“圓”的原理，矩陣針灸則是用“方”的原理，兩者分別從時(shí)間、空間進(jìn)行調(diào)治。目前歷代醫(yī)家從陽(yáng)(圓)論治較多，如對(duì)子午流注針?lè)ㄑ芯枯^多，其對(duì)多種常見(jiàn)病療效較好，而對(duì)沉疴痼疾卻療效甚微?！夺樉募滓医?jīng)·陰陽(yáng)大論》曰：“故治不法天之紀(jì)，不用地之理者則災(zāi)害至矣?！庇衷唬骸扒箨?yáng)(圓)不得，求之于陰(方)?！敝赋鲠樉闹委煵粌H要“法天之紀(jì)”，還得“用地之理”，從陽(yáng)(圓)論治無(wú)效時(shí)應(yīng)從陰(方)治之[6，20-23]。本研究選取風(fēng)池穴、頸夾脊及頸肩部肌肉痙攣的阿是穴等組成立體矩陣，用穴方包圍頸肩部病損部位，運(yùn)用點(diǎn)角定位進(jìn)行合理的針灸調(diào)治，從而達(dá)到圍殲病灶的目的。相關(guān)研究證實(shí)了頸椎病模型大鼠的痛閾值會(huì)明顯降低[24-26]，而針灸可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)，提高痛閾[27]。另外，大量學(xué)者從生物力學(xué)、生化、血液供應(yīng)等角度進(jìn)行了深入而廣泛的研究，如針灸可通過(guò)調(diào)治局部組織生物力學(xué)而改善神經(jīng)根壓迫癥狀[28]，針灸可對(duì)化學(xué)神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)電生理等產(chǎn)生影響[29-30]，這些都可能是針灸鎮(zhèn)痛的機(jī)制之一。前期研究[6]表明，矩陣針灸可以提高細(xì)胞及體液免疫功能，這可能是矩陣針灸治療疼痛疾病的作用機(jī)制之一。

本研究采用了公認(rèn)的VAS及NDI作為研究指標(biāo)。NDI是Vernon H等學(xué)者在1991 年最早報(bào)道使用，可適用于各種類型的頸椎病，具有良好的效度及信度，已被廣泛運(yùn)用于全世界多個(gè)國(guó)家[10-11，31]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后VAS、NDI評(píng)分與治療前比較均顯著降低，治療后治療組患者VAS、NDI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明矩陣針灸治療頸椎病伴項(xiàng)韌帶鈣化療效更好，能明顯減輕患者頸肩部疼痛，提高日常生活、工作能力，為臨床治療本病提供了新的治療思路。