吳霞，高海杰，黃淑霞，余澤秋，鄭筱暄，李海燕

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院雅和醫(yī)療中心，廣東 廣州 510655

隨著經(jīng)濟(jì)社會迅猛發(fā)展，我國居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)多層次、多樣化和個性化需求，社會需要提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、舒適的醫(yī)療服務(wù)，特需醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生。特需病房的特殊性質(zhì)決定了其對護(hù)士核心能力的要求更高，不僅要求護(hù)士掌握全科護(hù)理知識和技能，具備良好的溝通交流能力、評判思維、抗壓能力，還要求護(hù)士具備一定的外語交流能力[1]。研究表明，目前我國護(hù)理人力資源長期短缺，護(hù)理能力參差不齊，無法適應(yīng)當(dāng)前社會對高水平護(hù)理的需求[2]。社會對高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的需求及護(hù)理工作對護(hù)士的高要求也給護(hù)士帶來了一定的工作壓力。如何運(yùn)用有效的方法促進(jìn)護(hù)士能力的全面提升、讓護(hù)理人員快速適應(yīng)特需病房的護(hù)理，是目前面臨急需解決的問題之一?；诖?，本研究探討基于崗位勝任力的“互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”在特需病房患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年6月在中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院雅和醫(yī)療中心任職的45名護(hù)士納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①工作3年以上；②對本研究知情且積極配合；③均有護(hù)士職業(yè)資格證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①休產(chǎn)假者；②長期外出學(xué)習(xí)者。45名護(hù)士年齡21～48歲，平均(26.75±4.16)歲；主管護(hù)師4名，護(hù)師24名，護(hù)士17名。同時隨機(jī)選擇基于崗位勝任力的“互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”護(hù)理應(yīng)用前后90例住院患者作為研究對象，將應(yīng)用前的45例作為對照組，應(yīng)用后的45例作為研究組。對照組患者中男性21例，女性24例；年齡19～67歲，平均(43.28±8.27)歲。研究組患者中男性20例，女性25例；年齡21～68歲，平均(44.17±8.64)歲。兩組患者的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 (1)實(shí)施基于崗位勝任力的“互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”前的護(hù)理。實(shí)施常規(guī)理論教育，使護(hù)理人員了解特需病房護(hù)理的重點(diǎn)，明確不同患者的護(hù)理需求，掌握特需病房設(shè)備的使用、讀取方法；組織實(shí)踐，7 d/次，主要有設(shè)備使用與操作、模擬護(hù)理、練習(xí)穿刺等，護(hù)士長安排日常工作，3個月考核一次，以對護(hù)理人員的能力有準(zhǔn)確認(rèn)知。(2)實(shí)施基于崗位勝任力的“互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”后的護(hù)理。具體內(nèi)容：①特需病房護(hù)理崗位勝任力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建，采用德爾菲法構(gòu)建特需病房護(hù)理崗位勝任力評價指標(biāo)體系，初步確定分5個維度，分別為臨床護(hù)理勝任力(10個條目)、護(hù)患溝通能力(6個條目)、人際關(guān)系(5個條目)、工作品質(zhì)(8個條目)、外語能力(3個條目)，共32個條目，采用4級(0～3分)評分制評估。②完成基線護(hù)理崗位勝任力的測量：采用特需病房護(hù)理崗位勝任力評價指標(biāo)體系進(jìn)行基線測量。③制作“互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”：病區(qū)護(hù)士長及高年資護(hù)士(工作年限5年以上)結(jié)合訪談結(jié)果共同商討確定口袋書內(nèi)容，口袋書尺寸13 cm×20 cm(適合護(hù)士工衣尺寸大小)，采用耐磨實(shí)用、防水材料，每個種類首頁側(cè)邊有指示標(biāo)簽，活頁設(shè)計(jì)，方便隨時更新內(nèi)容?？诖鼤捎煤啙嵨淖峙浜蠄D片，附帶二維碼，掃碼可觀看相應(yīng)的理論知識、操作視頻及患者健康宣教。書本文字、圖片、視頻等均以雙語(中英文)形式呈現(xiàn)。④將“互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”應(yīng)用于在醫(yī)療中心工作的護(hù)理人員中，護(hù)理人員在護(hù)理患者期間若遇到問題及時翻閱，以保證護(hù)理的準(zhǔn)確性。⑤“互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”考核：將“互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”應(yīng)用于實(shí)際臨床中后，組織考核1次/月，依托勝任力模型，共三個等級，三個等級的滿分依次為40分、35分、25分，共100分。第一等級的合格分值為24分，大于30分能進(jìn)行第二等級考評，前面兩個等級總分大于45分為合格，大于52分進(jìn)行第三等級考評，60分以上為合格，大于80分為優(yōu)秀。護(hù)士考核合格后方可繼續(xù)參與本研究。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用6個月后，對比應(yīng)用前后護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評分和兩組患者對護(hù)理的滿意度。(1)護(hù)理質(zhì)量：主要有護(hù)理服務(wù)、病房環(huán)境、護(hù)理知識及護(hù)理操作技術(shù)4個維度，共評定20個條目，每個維度100分，分值越高提示有越好的護(hù)理質(zhì)量。(2)護(hù)理滿意度評價：使用本院的滿意度問卷(問卷總Cronbachɑ系數(shù)為0.862，其中各維度的Cronbachɑ系數(shù)分別為0.881、0.903、0.812)調(diào)查評估特需病房患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，患者出院時對問卷中的條目進(jìn)行回答。問卷共包含5個維度，25個條目，每個條目1～4分，滿分100分，非常滿意90～100分，滿意80～89分，一般70～79分，不滿意為70分。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”應(yīng)用前后護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量比較 應(yīng)用后，護(hù)士的護(hù)理服務(wù)、病房環(huán)境、護(hù)理知識及護(hù)理操作技術(shù)得分明顯高于應(yīng)用前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 “互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”應(yīng)用前后護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量比較(±s，分)

表1 “互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”應(yīng)用前后護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量比較(±s，分)

時間應(yīng)用前應(yīng)用后t值P值人數(shù)45 45護(hù)理服務(wù)80.52±7.16 93.81±5.98 9.557 0.001病房環(huán)境77.36±8.61 88.69±8.02 6.459 0.001護(hù)理知識81.45±7.55 94.68±5.04 9.777 0.001護(hù)理操作技術(shù)83.53±7.92 94.27±6.11 7.202 0.001

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.154，P=0.013＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

特需病房是為滿足高需求、高層次患者要求而組建的，目的是給患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3]。特需病房開展工作以患者的心理變化、生理需求及疾病為基礎(chǔ)，給患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境及操作熟練的治療及護(hù)理[4-5]。

20世紀(jì)90年代，我國將勝任力概念引入國內(nèi)，最先在管理方面開展研究，21世紀(jì)初期開始在醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)行相關(guān)研究，護(hù)理領(lǐng)域勝任力研究起步較晚，在我國各醫(yī)院和高校中開展較多[6-7]。張巧玲等[8]開展了針對臨床新護(hù)士勝任力的研究，結(jié)果顯示新護(hù)士在操作技能、心理承受能力、溝通能力、監(jiān)察能力等5個方面的勝任力特征具有共性，而績效優(yōu)秀的護(hù)士則在專業(yè)知識、工作靈活性、自我控制、影響他人、服務(wù)精神等8個方面具有共性特征，以上結(jié)論給規(guī)范新護(hù)士的入職標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)提供了明確指導(dǎo)。相關(guān)研究為臨床護(hù)理人員的培訓(xùn)、考核等方面做出了指導(dǎo)，但這些研究成果及標(biāo)準(zhǔn)較為宏觀，在特需病房這種較為特殊的醫(yī)療環(huán)境中，尚缺乏具有針對性的崗位勝任力的評價體系[9-11]。

為有效解決之前培訓(xùn)中出現(xiàn)的內(nèi)容缺乏針對性、目標(biāo)不明確、培訓(xùn)方式單一等問題，本研究按照崗位勝任力的相關(guān)理論，與互聯(lián)網(wǎng)及特需病房的實(shí)際工作結(jié)合，將提高護(hù)理人員的核心能力作為導(dǎo)向，設(shè)計(jì)針對性較強(qiáng)的口袋書。基于此設(shè)計(jì)的口袋書一方面能因材受教、因需施教，另一方面還會確保提升特需病房護(hù)理人員的核心能力[12-13]。臨床護(hù)理過程中，有研究使用具有指導(dǎo)臨床護(hù)理操作的口袋書對護(hù)理人員的操作進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，使護(hù)理人員方便隨時學(xué)習(xí)，改變常規(guī)的護(hù)理方式，于操作期間發(fā)生問題時可以及時取得指導(dǎo)[14-15]。本研究中，將口袋書同互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合，通過掃二維碼觀看相應(yīng)理論知識、操作視頻，使培訓(xùn)更加生動易學(xué)，進(jìn)而提升培訓(xùn)效果?？诖鼤某叽邕m合護(hù)士工衣尺寸大小，選擇耐磨實(shí)用、防水材料，并做活頁設(shè)計(jì)，可以使內(nèi)容更新時更加方便。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用基于崗位勝任力的“互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”后的護(hù)理質(zhì)量明顯高于應(yīng)用前，且患者對護(hù)理的滿意度明顯改善，這說明“互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”的應(yīng)用能夠通過提升護(hù)理質(zhì)量而優(yōu)化對患者的護(hù)理服務(wù)，從而使患者對護(hù)理人員及護(hù)理質(zhì)量的滿意度提升。

綜上所述，基于崗位勝任力的“互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”在特需病房患者的護(hù)理過程中，可以顯著提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，同時可以改善患者對護(hù)理的滿意度，值得推廣應(yīng)用。