文/潘敏

腮腺多形性腺瘤是臨床上一種常見的涎腺腫瘤又叫作混合瘤，這種腫瘤80%長在腮腺上，還有10%長在下頜下腺上，是由于鏡下結(jié)構(gòu)的多形性特征形成的腫瘤，是上皮組織形成和黏液樣間質(zhì)形成腫瘤性的混合瘤?，F(xiàn)在的臨床上大多數(shù)的治療方式是采用手術(shù)進(jìn)行治療，通常是經(jīng)過手術(shù)的形式解剖面部神經(jīng)以及各個分支，在切除腮腺淺葉或全葉，保住面部神經(jīng)的方式，隨著臨床上不斷地研究發(fā)現(xiàn)，在個體性手術(shù)治療的效果要比常規(guī)手術(shù)要顯著，同時對腮腺多形性腺瘤特點(diǎn)和病理學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行分析，在對腮腺多形性腺瘤個體化手術(shù)治療產(chǎn)生的效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行探討，探討分析內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年8月至2021年8月入院收治的112例口腔外科手術(shù)治療的腮腺多形性腺瘤患者進(jìn)行相應(yīng)的平均分配，其中56例個體化手術(shù)治療患者為觀察組，另外的56例常規(guī)手術(shù)治療患者為對照組。觀察組的男性患者有35例，女性患者有21例；年齡31-51歲，平均年齡（40.25±3.95）歲。對照組中的男性患者30例，女性患者有26例；年齡33-50歲，平均年齡（41.51±4.01）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診患有腮腺多形性腺瘤的患者；（2）患者和家屬對于手術(shù)治療有明確的了解，同時簽字確認(rèn)過內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神類和認(rèn)知性障礙的患者；（2）患有其他重大疾病的患者。經(jīng)過比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組的常規(guī)手術(shù)治療采用腫物表面梭形切口，解剖面部的神經(jīng)組織和分支，將腮腺多形性腫瘤及周圍的一些組織進(jìn)行切除，結(jié)扎腮腺主導(dǎo)管。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用個體化手術(shù)治療，沿著耳屏前的稍上方耳面溝處開始畫線，沿著耳朵前皮膚皺折線向下，至耳垂下方后轉(zhuǎn)向胸鎖乳突肌前緣，在胸鎖乳突肌的前緣在轉(zhuǎn)向下，經(jīng)過下頜升支后面并繞過下頜角，沿著下頜角下方約2厘米的地方向前至咀嚼肌前緣，距離下頜骨下面平行約3厘米左右處畫線，根據(jù)腫瘤的大小和位置用手術(shù)的大圓刀沿著畫線部分下刀切開皮膚、皮下組織一直到腮腺筋膜表面。向前翻開已切開的皮膚及皮下組織瓣，一直翻起到腮腺咬肌的前方，把皮瓣翻起來之后，外耳道軟骨、胸鎖乳突肌就會表露出來，會看見位于腮腺淺葉腫瘤物，把面部神經(jīng)和各個分支推移到深葉方向，然后進(jìn)行分離和結(jié)扎腫瘤物的間斷，同時保留分離導(dǎo)管上下方找到的面神經(jīng)上頰支、下頰支，將兩支分離保留。在顴弓上方分離組織找到額支及顳支部分保留，分離腫瘤和腮腺淺葉的下方組織，將腫瘤及腮腺淺葉或全葉摘除。分離的過程要注意避免損傷到面部神經(jīng)和各個分支。將腫瘤摘除后手術(shù)處進(jìn)行清洗，檢查是否有出血點(diǎn)，檢查過后進(jìn)行分層縫合，術(shù)腔放置引流條，在皮膚上縫合固定，再給創(chuàng)口加壓包扎。在手術(shù)完成之后清點(diǎn)手術(shù)器械，確認(rèn)無誤后，等到患者生命體征平穩(wěn)之后送入病房。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者各個階段不同時期的腮腺分泌功能進(jìn)行分析和比較。

觀察兩組患者在手術(shù)之后11個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生的情況進(jìn)行比較。

觀察兩組患者在預(yù)后11個月之內(nèi)的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較。

對兩組患者在手術(shù)之后對此的滿意程度和健康認(rèn)知程度情況進(jìn)行比較。根據(jù)患者及其家屬的意愿進(jìn)行評分，90-100為非常滿意，80-90是基本滿意，70-80是滿意，70分以下是不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不同階段腮腺分泌功能比較

比較兩組患者的結(jié)果是在手術(shù)前和手術(shù)后的4個月內(nèi)腮腺分泌功能沒有明顯的差異，在手術(shù)后8個月和11個月的時候，觀察組患者的腮腺分泌功能狀況要小于對照組，同時也說明了個體化手術(shù)治療預(yù)后情況要比常規(guī)手術(shù)治療預(yù)后要好很多，恢復(fù)情況較為快速。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同階段腮腺分泌功能狀況比較（±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

比較兩組患者之后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生的概率要明顯低于對照組，表明了個體化手術(shù)治療在并發(fā)癥發(fā)生的概率要較小，說明個體化手術(shù)治療比常規(guī)手術(shù)治療更加有效果。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較（±s）

2.3 兩組術(shù)后11個月內(nèi)復(fù)發(fā)概率情況比較

根據(jù)兩組手術(shù)之后復(fù)發(fā)的情況來看，觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)率要明顯低于對照組，同時也說明個體化手術(shù)治療比常規(guī)手術(shù)治療能夠更為有效地切除腫瘤病灶，減少患者復(fù)發(fā)的可能性。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后11個月內(nèi)復(fù)發(fā)率情況比較（±s）

2.4 兩組術(shù)后滿意程度和健康認(rèn)知度情況評分比較

根據(jù)兩組患者評價的標(biāo)準(zhǔn)來看，觀察組患者滿意程度和健康認(rèn)知程度要高于對照組患者的滿意程度。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后滿意度和健康認(rèn)知度情況評分比較（±s，）

3 結(jié)論

腮腺多形性腺瘤是生活中常見的一種良性腫瘤疾病，大多數(shù)都是無痛生長的，在臨床上遇見腮腺多形性腺瘤大多都是用于手術(shù)方式進(jìn)行治療的方法，將腫瘤和其腺體摘除手術(shù)?；颊咴谛g(shù)后通常容易產(chǎn)生并發(fā)癥。（1）常見的有面部神經(jīng)受到損傷導(dǎo)致的面癱，面癱主要形成的原因是在手術(shù)過程中對面部神經(jīng)的過度牽引或者誤夾傷、切斷等情況導(dǎo)致的，所以在手術(shù)前一個小時之內(nèi)注入美蘭2mL，把腮腺染上色，以便于識別面部神經(jīng)，同樣的要對面部神經(jīng)有熟練的充分認(rèn)識。在摘除腮腺葉時對面部神經(jīng)的牽引要盡量輕輕牽引，避免面部神經(jīng)過度機(jī)械性刺激。在滲血情況比較多的時候要進(jìn)行沖洗，保證視野清楚。（2）術(shù)后涎瘺是在手術(shù)過程中損傷到涎腺或者涎腺導(dǎo)管在縫合結(jié)扎的時候沒有仔細(xì)，在術(shù)后加壓包扎處理不當(dāng)或者負(fù)壓引起的引流不暢，涎液滯留導(dǎo)致，皮瓣下積液沒有進(jìn)行處理形成的涎瘺。（3）Frey綜合征狀又被稱作味覺性出汗綜合征，是常見的腮腺術(shù)后并發(fā)癥，出現(xiàn)的原因是在手術(shù)中切除了腮腺內(nèi)部的血管、汗腺等交感神經(jīng)纖維。在切斷的端口發(fā)生了方向迷失和錯失方向交叉又重新聯(lián)合起來。在患者進(jìn)行咀嚼的動作是，副交感神經(jīng)發(fā)生興奮就會在手術(shù)的某些區(qū)域范圍內(nèi)出現(xiàn)皮膚潮濕泛紅和出汗等現(xiàn)象，所以在摘除腮腺時要保留腮腺的咬肌筋膜預(yù)防Frey綜合癥的產(chǎn)生。（4）耳垂麻木也是術(shù)后并發(fā)癥的一種。耳大神經(jīng)同樣是腮腺區(qū)域的一個重要神經(jīng)，雖然在受到損傷或者進(jìn)行手術(shù)切除的時候產(chǎn)生的麻木感覺不受到重視，有些時候在手術(shù)中也會把耳大神經(jīng)進(jìn)行切除，但是在個性化手術(shù)治療的方案中是盡量保留住各個神經(jīng)組織，這樣能夠有效加強(qiáng)面部神經(jīng)的恢復(fù)，和減少術(shù)后并發(fā)癥，在生活質(zhì)量上能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行相應(yīng)的提高。（5）復(fù)發(fā)率。采取手術(shù)治療是對腮腺多形性腫瘤治療的唯一途徑，單一的對多形性腫瘤進(jìn)行摘除或者局部腫瘤切除，不能夠保證頸部周圍腫瘤萌芽的二次生長，或者包膜被腫瘤漲破侵蝕腺體周圍組織，形成二次復(fù)發(fā)或者惡性病變。所以，在進(jìn)行腮腺多形性腫瘤手術(shù)切除的時候要把腫瘤連同包膜一起切除，一旦包膜或者腫瘤的殘留物沒有切除干凈，會形成復(fù)發(fā)。在個體性手術(shù)當(dāng)中要在不連累周圍的神經(jīng)組織和骨頭、軟組織的情況下進(jìn)行摘除，遏制住腫瘤的二次復(fù)發(fā)生長和腫瘤的病變。在個體化手術(shù)治療中，可以根據(jù)腫瘤的大小、面積、位置等選擇手術(shù)方式和下刀位置，個體化手術(shù)治療具有創(chuàng)面小、操作簡單、術(shù)后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率都有效地減少等優(yōu)勢。同時，個體化手術(shù)可以在腫瘤附近暴露的神經(jīng)面組織和各個分支進(jìn)行解剖剝離，不需要將整個淺葉摘除，在一定程度上減少手術(shù)創(chuàng)傷面積，縮小了手術(shù)的范圍，保留住腮腺的咬肌筋膜，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和減少了術(shù)后復(fù)發(fā)率。在根據(jù)對患者不同階段腮腺分泌功能情況上來分析，個體化手術(shù)和常規(guī)手術(shù)上兩組的患者在手術(shù)治療前和手術(shù)治療后4個月之內(nèi)的腮腺分泌功能都是一樣的，在8個月的時候出現(xiàn)變化，觀察組患者的數(shù)據(jù)是16.84，對照組數(shù)據(jù)是35.44，觀察組11個月的時候是16.27，對照組的是34.22，根據(jù)數(shù)據(jù)分析兩組患者在手術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)了明顯的差異。個體化手術(shù)的患者在腮腺分泌功能上明顯要高于常規(guī)手術(shù)患者，從數(shù)據(jù)上就能夠明顯觀察出來。在兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況來看，觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生情況也要比對照組的患者術(shù)后要減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，在面部畸形、面癱和Frey綜合征等并發(fā)癥的產(chǎn)生來看都要有所減少，個性化手術(shù)治療有效的控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)后最常見的就是腮腺多形性腫瘤復(fù)發(fā)的情況，兩組患者在復(fù)發(fā)率上，觀察組患者復(fù)發(fā)率要低于對照組患者，在個體化手術(shù)治療上來看有效地控制住患者的復(fù)發(fā)率。在對于腮腺多形性腫瘤病灶上明顯要切除的干凈?；颊咝g(shù)后對兩組手術(shù)治療滿意程度和健康認(rèn)知程度上，觀察組患者的滿意程度是93.57，健康知識認(rèn)知程度是95.41，而對照組患者滿意程度是88.27，健康知識認(rèn)知程度是89.64，根據(jù)兩組程度上的依據(jù)來看，觀察組患者要顯著高于對照組患者。由此可以證明，個體化手術(shù)治療的方法對于切除和治療腮腺多形性腺瘤上有顯著的效果。

綜上所述，在采取個性化手術(shù)治療，可以在患者腮腺分泌功能上有效的改善患者的腮腺分泌情況，同時在患者腮腺恢復(fù)的過程中有效減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的情況。其降低患者復(fù)發(fā)的可能性，在最大程度上保留患者腮腺部位的一些神經(jīng)組織和各分支，減少患者手術(shù)創(chuàng)傷面積，提升患者的生活質(zhì)量，在臨床上應(yīng)該廣泛進(jìn)行應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)個體化手術(shù)治療的價值。