彭遠清

（長沙愛思特醫(yī)療美容醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

面部凹陷是多因素所致的面部衰老、憔悴等，例如面部皮膚及皮下組織萎縮、成分減少及分布不均勻等，目前多采取皮下軟組織填充治療達到重塑臉型輪廓的目的，因此選擇填充材料的合理性不僅會直接影響填充移植修復術(shù)成功率及面部輪廓的恢復效果，還會影響其美觀度。以往面部填充術(shù)多選擇牛膠原、自體膠原及皮膚培養(yǎng)的成纖維細胞制品、硅凝膠等填充材料，但上述材料填充后的并發(fā)癥較多臨床應用有一定局限性。透明質(zhì)酸鈉是一種安全度較高的組織替代品，在美容領(lǐng)域中具有可吸收、無排斥反應和免疫性等應用優(yōu)勢，但因其容易被吸收，導致效果維持時間較短，需反復注射，且所花費的醫(yī)療費用昂貴，臨床應用具有一定局限性。隨著醫(yī)療整形美容外科技術(shù)的發(fā)展，自體顆粒脂肪移植在面部填充中取得廣泛應用，該填充材料是借助負壓吸脂法將人體的腹、臀、大腿或上臂等脂肪吸出，純化脂肪顆粒后注射植入有缺陷的受區(qū)，改變、完善受區(qū)形態(tài)。既往研究顯示，自體顆粒脂肪移植應用于面部填充的效果較好。鑒于此，本研究結(jié)合2020年1月-2021年1月我院收治的70例需行面部填充患者的臨床資料，分析自體脂肪填移植在面部填充中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月長沙愛思特醫(yī)療美容醫(yī)院行面部填充患者70例作為研究對象。納入標準：①所有納選對象對無顏面部凹陷填充術(shù)均無禁忌癥；②自體脂肪分布均勻，脂滴較小，脂蛋白酶的活性較高；③依從性較佳。排除標準：①合并其他惡性腫瘤、嚴重器官衰竭；②存在免疫功能障礙及血液疾病者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各35例。其中觀察組男18例，女17例；年齡22～60歲，平均年齡（42.26±5.36）歲；填充部位：皺紋11例、凹陷14例、輪廓10例。對照組男20例，女15例；年齡23～62歲，平均年齡（43.02±5.38）歲；填充部位：皺紋12例、凹陷15例、輪廓8例。兩組性別、年齡及填充部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予透明質(zhì)酸鈉注射治療，注意對進針方向、角度及注射速度進行合理把控：額部以線狀注射法為主；頰、顳部以扇形注射法為主，注射后對局部進行按摩，確保藥物注射均勻，并于針孔處涂抹抗生素。觀察組給予自體顆粒脂肪移植技術(shù)：①對脂肪顆粒填充范圍進行標記，并評估其脂肪顆粒移植量。自體顆粒脂肪：采用生理鹽水+2%利多卡因（上海浦津林州制藥有限公司，國藥準字H41022244，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）+腎上腺素[遠大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準字H42021700，規(guī)格：1 ml∶1 mg×1支/盒]對脂肪抽取部位進行局麻，根據(jù)脂肪抽取量確定藥物劑量，連接吸脂針與注射器，將脂肪顆粒徹底吸完后，對患者傷口進行按壓包扎處理；②自體顆粒脂肪純化和移植：剪碎吸出的大脂肪顆粒并于生理鹽水中進行多次漂洗，去除并純化破碎的脂肪顆粒和血液成分，再抽取中間層顆粒脂肪作為注射填充；③對患者面部凹陷處行局麻操作，采用注射器將顆粒脂肪由遠向近移植到凹陷部位，且呈放射狀注射后，對移植部位進行輕柔按摩，使脂肪顆粒于皮下部位進行擴散；④注射部位：顴、顳、額部。采用脂肪移植，將10～30 ml脂肪填充到以下區(qū)域：額部以骨膜上為主要注射區(qū)域；顳部以顳中筋膜層為主要注射區(qū)域，少許皮下；鼻唇溝以骨膜上及皮下為主要注射區(qū)域；淚溝及蘋果肌以深層骨膜上為主要注射區(qū)域，少許皮下；眶上區(qū)以眼輪匝肌下眶隔膜上，ROOF層內(nèi)為主要注射區(qū)域；額顳部，頦部使用規(guī)格為1.2 mm的注脂針，眼周使用規(guī)格為0.8 mm的注脂針，中面部使用規(guī)格為1.0 mm的注脂針；鼻部以骨膜上為主要注射區(qū)域，皮下細紋多采用脂肪膠。包扎傷口1周后拆線，保持傷口清潔干燥，口服抗生素。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 臨床療效分別對兩組患者的近期（術(shù)后1個月）、遠期（術(shù)后1年）臨床療效進行評定：顯效為患者凹陷處飽滿平整，且從外形恢復來看，美觀度較高，未見并發(fā)癥；有效為患者凹陷處基本恢復平整；無效為患者凹陷處無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 滿意度 根據(jù)自制調(diào)查問卷，采取3級評分法對其面部填充效果、手術(shù)經(jīng)濟性、醫(yī)院服務水平、護理質(zhì)量等滿意度情況進行評定，滿分100分，81～100分為非常滿意；60～80分為滿意；0～59分為不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組治療期間面部感染、排斥反應、腫脹及疼痛發(fā)生情況，計算并發(fā)癥總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期臨床療效比較 觀察組近期總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組近期臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組遠期臨床療效比較 觀察組遠期總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組遠期臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

面部凹陷的主要誘因如下：外傷、年齡、燒傷瘢痕及先天發(fā)育障礙等。人們的面部皮膚會隨著年齡的增長而逐漸衰老，繼而引發(fā)皮下組織萎縮，皮膚喪失支撐而產(chǎn)生面部凹陷、皺紋等情況，導致患者面部美觀度降低。太陽穴位置的先天性凹陷會嚴重影響患者上面部的輪廓；面頰部凹陷患者面部會隨著其年齡的增長而出現(xiàn)退行性改變，是面部凹陷的主要因素。目前，填充修復在面部凹陷修復中以真皮脂肪、異體組織、自體皮瓣、人工材料等材料較常見。其中真皮組織會嚴重損傷其供區(qū)，瘢痕明顯；異體組織極有可能出現(xiàn)變態(tài)反應，經(jīng)自體吸收后不良反應發(fā)生率較高；人工材料應用于填充修復可能會出現(xiàn)面部外形輪廓不美觀、異物感、材料移位等；自體顆粒脂肪組織移植可促進脂肪移植成活率的提升，面部血管豐富，自體顆粒脂肪分散，可快速建立血運，降低脂肪液化的發(fā)生風險。實施該移植方案，可縮短患者術(shù)后恢復時間，其次面部組織和脂肪的相容性較好，不會出現(xiàn)排異反應，不僅可以促進其面部美觀感，同時具有較高的治療安全性。

自體顆粒脂肪移植大多抽取患者自身腹、腰、臀及大腿等部位的脂肪，經(jīng)凈化后，獲得復合脂肪顆粒組織并將其于需填充的部位注射移植，可達到面部矯正、美容的治療目的。該移植方案具有排斥和創(chuàng)傷小的優(yōu)點，可對脂質(zhì)及壞死脂肪進行清除，取材方便，且患者耐受性較高，可有效預防排斥、過敏反應的發(fā)生；其組織相容性較高，可防止遺留瘢痕的發(fā)生，可填充面部凹陷和促進皮膚彈性的改善，有益于調(diào)整面部輪廓，對左右面部不對稱現(xiàn)象進行有效糾正，且純化后的顆粒脂肪可使脂肪細胞完整性得以保存，注射器抽取可使并發(fā)癥發(fā)生風險降低。

本研究結(jié)果顯示，觀察組近期、遠期總有效率均高于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因為面部填充中通過注射器進行自體顆粒脂肪移植對術(shù)后感染、損傷具有降低作用，在注射后對手術(shù)區(qū)域進行輕輕按摩，可促進脂肪顆粒均勻分散，可提升凹陷面積較大的患者移植后的吸收率，術(shù)后配合應用抗生素治療，可取得理想療效,與既往研究結(jié)果相似。此外，觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示自體顆粒脂肪移植是面部填充的較理想的整形手術(shù)，可使面部形態(tài)及線條恢復自然流暢，且富有彈性，進而可提升面部填充患者的滿意度。

綜上所述，自體顆粒脂肪移植與人體生理軟組織結(jié)構(gòu)特點的相符度較高，可使移植的顆粒脂肪均勻分布，對患者面部損傷具有彌補作用，可提升面部填充效果及安全性，同時提高患者滿意度。