匡凱英

（華美整形美容醫(yī)院皮膚美容科，廣東 佛山 528000）

面部痤瘡瘢痕（facial acne scar）是臨床常見(jiàn)皮膚病，皮脂分泌量過(guò)大、炎癥、毛囊皮脂腺發(fā)生堵塞以及受到細(xì)菌感染等均是引起該病的常見(jiàn)原因。面部痤瘡瘢痕以青少年人群高發(fā)，癥狀主要表現(xiàn)為面部粉刺、膿包以及結(jié)節(jié)等，并形成明顯的瘢痕，常伴隨永久性的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的心理健康與社交。目前，臨床治療面部痤瘡瘢痕的方法較多，包括手術(shù)、激光、化學(xué)剝脫以及注射填充物等，但治療的有效性與安全性受多個(gè)因素影響，如瘢痕質(zhì)地、顏色以及形態(tài)等。CO點(diǎn)陣激光目前在臨床中的應(yīng)用十分廣泛，可取得較好療效，但易引發(fā)術(shù)后滲出、持續(xù)性紅斑以及色素沉著等不良反應(yīng)，而且術(shù)后恢復(fù)速度較慢。近年來(lái)，射頻微針、1565光纖激光治療等方式成為臨床治療痤瘡瘢痕的新熱點(diǎn)，部分研究顯示這兩種療法在術(shù)后恢復(fù)、安全性方面較CO點(diǎn)陣激光更具優(yōu)勢(shì)，但由于相關(guān)報(bào)道較少，其具體的臨床效果仍待進(jìn)一步探討?；诖?，本研究選擇2019年8月-2021年8月我院收治的面部痤瘡瘢痕患者177例，比較黃金射頻微針、1565光纖維激光、CO點(diǎn)陣激光的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月-2021年8月華美整形美容醫(yī)院收治的177例面部痤瘡瘢痕患者，依據(jù)患治療方式分為A、B、C三組，各59例。A組男20例，女39例；年齡18～40歲，平均年齡（32.12±3.08）歲；病程8個(gè)月～10年，平均病程（5.24±1.21）年；Fitzpatrick皮膚分級(jí)：Ⅲ型36例，Ⅳ型23例。B組男22例，女37例；年齡19～44歲，平均年齡（32.05±3.14）歲；病程6個(gè)月～10年，平均病程（5.17±1.18）年；Fitzpatrick皮膚分級(jí)：Ⅲ型34例，Ⅳ型25例。C組男19例，女40例；年齡20～47歲，平均年齡（32.15±3.06）歲；病程6個(gè)月～9年，平均病程（5.28±1.15）年；Fitzpatrick皮膚分級(jí)：Ⅲ型37例，Ⅳ型22例。三組性別、年齡、病程及Fitzpatrick皮膚分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。所有患者均知曉研究?jī)?nèi)容，且已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合痤瘡瘢痕診斷標(biāo)準(zhǔn)；②檢查確認(rèn)不存在活動(dòng)性痤瘡或者是活動(dòng)性感染史；③1年內(nèi)未行激光治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他治療措施者；②合并出血性或光敏性病癥者；③近1個(gè)月有維A酸類用藥史者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前 三組治療前1 h均以濃度5%的利多卡因乳膏涂抹患區(qū)皮膚，再以保鮮膜進(jìn)行封包，治療前以清水洗凈，再以酒精消毒。

1.3.2 A組 行黃金射頻微針治療：儀器選擇韓國(guó)產(chǎn)Thermage.Gold，其微針射頻能量共由5檔組成，深度0.5～5.0 mm，依據(jù)患者情況選擇檔位，選擇1.8～3.2 mm的治療深度，病灶處于前額、顳部以及顴部時(shí)，深度需低于1.5 mm，功率可依據(jù)患者的病灶部位和耐受力進(jìn)行調(diào)整；治療時(shí)，以直立手柄的方式進(jìn)行垂直操作，治療頭與患區(qū)皮膚輕觸，切不可過(guò)度擠壓皮膚，治療頭于患區(qū)均勻排列。每1個(gè)月行1次治療，依據(jù)康復(fù)效果治療1～3次。

1.3.3 B組 行1565光纖維激光治療：儀器選擇科醫(yī)人M22超光子（AOPT），先作圓形光斑，直徑設(shè)定需與痘坑的大小保持一致，設(shè)定為5 mm，密度值設(shè)定為200 spots/cm，能量值設(shè)定為60 J/cm，再行全面部治療，直徑設(shè)為18 mm，密度設(shè)為150～200 spots/cm，能量設(shè)為30～4560 J/cm。每1個(gè)月行1次治療，依據(jù)康復(fù)效果治療1～3次。

1.3.4 C組 行CO點(diǎn)陣激光治療：儀器選擇KL型二氧化碳點(diǎn)陣激光系統(tǒng)（吉林科英，型號(hào)：KL-2），若患者痤瘡瘢痕的凹陷深度較大，先以1～2 W磨削模式對(duì)痤瘡瘢痕的邊緣實(shí)施磨平治療，再借助于點(diǎn)陣Deep Fx模式開(kāi)展治療，其能量密度參數(shù)定為100～140 mJ/cm，光斑的大小為5 mm，可依據(jù)患者面部皮膚具體的厚度、瘢痕深度以及耐受度合理調(diào)整能量值，每間隔2～3個(gè)月開(kāi)展1次，依據(jù)康復(fù)效果治療1～3次。

1.3.5 術(shù)后 三組患者均于每次治療后予以醫(yī)用型重組人源膠原蛋白功能敷料貼（新疆盛鑫紅宇生物科技有限公司）貼于治療區(qū)，再以冰袋冷敷，持續(xù)20～30 min；后期采用敷料噴霧型與凝膠型于患者處噴灑與涂抹，2次/d，提醒患者加強(qiáng)防曬，禁辛辣及容易過(guò)敏的食物。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評(píng)價(jià) 由2位?？漆t(yī)師依據(jù)患者的痤瘡瘢痕與膚質(zhì)評(píng)價(jià)療效。面部區(qū)痤瘡瘢痕的改善程度在75%以上為治愈；痤瘡瘢痕的改善程度在50%～75%為顯效；痤瘡瘢痕改善程度在25%～50%為有效；痤瘡瘢痕改善程度低于25%為無(wú)效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 ECCA權(quán)重分值 采用痤瘡瘢痕評(píng)估量表（ECCA）對(duì)患者治療前后的權(quán)重分值進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括痤瘡瘢痕的類型、數(shù)量及密集度，具體如下為：①依據(jù)痤瘡瘢痕的形狀、大小評(píng)出a值：V型，呈現(xiàn)為點(diǎn)狀凹陷，但直徑低于2 mm，記15分；U型，直徑介于2～4 mm，瘢痕的邊緣較銳利，記20分；M型，直徑高于4 mm，瘢痕的邊緣形態(tài)不規(guī)則，記25分；②依據(jù)痤瘡瘢痕的數(shù)量評(píng)出b值：瘢痕全部消失記0分，1～5個(gè)瘢痕記1分，6～20個(gè)記2分，高于20個(gè)記3分。a值×b值=ECCA權(quán)重總分值，分值越低表示治療效果越好。

1.4.3 治療指標(biāo) 記錄患者治療后的紅腫持續(xù)時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4.4 不良反應(yīng) 記錄兩組色素沉著、持續(xù)性紅斑及滲出等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較 C組總有效率高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=13.787，P=0.001）；A、B組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組臨床療效比較[n（%）]

2.2 三組ECCA量表評(píng)分比較 C組ECCA評(píng)分低于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組ECCA評(píng)分優(yōu)于A組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組ECCA量表評(píng)分比較（，分）

2.3 三組術(shù)后恢復(fù)情況比較 C組紅腫持續(xù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間多于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組少于A組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 三組術(shù)后恢復(fù)情況比較（，d）

2.4 三組不良反應(yīng)比較 A、B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=10.692，P=0.004），A、B組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 三組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，受到生活、飲食以及環(huán)境等方面因素的影響，我國(guó)的痤瘡發(fā)病率正在逐年上升，尤其以青少年群體發(fā)病率最高。當(dāng)下的青年群體中，80%曾有過(guò)痤瘡史，其中留有瘢痕者占比高達(dá)40%，多數(shù)人因此造成永久性的面部皮膚損傷，同時(shí)也對(duì)面部美觀造成嚴(yán)重影響。瘢痕的發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，多數(shù)是因?yàn)槊移ぶ侔l(fā)生炎癥，從而釋放大量的炎性介質(zhì)與金屬蛋白酶，使得真皮層膠原纖維與皮下脂肪被過(guò)度降解，形成大小、形狀不同的瘢痕。目前臨床對(duì)于痤瘡瘢痕的治療尚無(wú)統(tǒng)一方案，痤瘡瘢痕分型與病情嚴(yán)重不同，其在治療方法與療效也有所差異。

臨床治療面部痤瘡瘢痕的方法較多，如填充法、激光磨皮、果酸剝脫手術(shù)以及脈沖光等，不同的治療有著各自的優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也伴隨著不足與副作用。因此，尋找一種療效、安全性能夠兼顧的治療方法一直是臨床高度關(guān)注的話題。CO點(diǎn)陣激光是當(dāng)前臨床最常用的治療面部痤瘡瘢痕的方法，其基礎(chǔ)理論是局灶性光熱效應(yīng)，借助損傷修復(fù)機(jī)體和熱效應(yīng)，增生膠原纖維，最終對(duì)皮膚進(jìn)行重塑，可以取得非常好的治療效果。CO點(diǎn)陣激光還可以對(duì)多類賦活因子進(jìn)行刺激，從而發(fā)揮淡斑、美白以及除皺等多重效用，改善患者的皮膚狀態(tài)，提升美觀度，在醫(yī)美領(lǐng)域應(yīng)用前景十分廣闊，但是CO點(diǎn)陣激光治療后的副作用也相對(duì)較大。黃金射頻微針、1565光纖維激光則是一種更加先進(jìn)、新型的技術(shù)，近幾年也在臨床中得到廣泛應(yīng)用。研究指出，黃金微針技術(shù)可以使小鼠的皮膚明顯增厚，促進(jìn)Ⅰ型膠原水平的表達(dá)，大大提升其總膠原量。而將黃金微針技術(shù)用于人體面部痤瘡瘢痕治療，可以借助于微針產(chǎn)生的機(jī)械刺激，射頻產(chǎn)生的生物效應(yīng)和熱刺激，使患者的皮膚自我修復(fù)系統(tǒng)被啟動(dòng)，加速微循環(huán)，促進(jìn)皮膚的新陳代謝，同時(shí)還能使膠原蛋白重排和新生。此外，射頻微針還能夠依據(jù)患者皮膚厚度，對(duì)治療深度進(jìn)行調(diào)整，從而更精準(zhǔn)的控制治療深度，確保射頻能量完全作用于靶區(qū)組織，最大程度的避免對(duì)正常表皮的損傷，從而降低治療后的不良反應(yīng)，是一種操作簡(jiǎn)單且副作用非常小的治療方法。1656激光是一種非剝脫的新型治療方法，不僅可以對(duì)淺表痘坑進(jìn)行修復(fù)，改善粗糙、細(xì)紋以及松弛等，還能提亮膚色，在眼周老化改善預(yù)防方面具有良好效果。整體來(lái)看，CO點(diǎn)陣激光在痘坑、毛孔粗等方面的效果最好，但術(shù)后修復(fù)期長(zhǎng)，且副作較多；1565激光在角質(zhì)厚、大毛孔治療中效果更好；黃金射頻微針在皮膚緊致、膠原再生方面效果優(yōu)于前兩者，特別是在敏感肌、痘痘肌治療中，黃金射頻微針的療效和安全均較好。

本研究顯示，C組總有效率高于A、B組，ECCA量表評(píng)分低于A、B組，表明在面部痤瘡瘢痕治療中CO點(diǎn)陣激光的療效最優(yōu)，可以更好的改善患者臨床癥狀，黃金射頻微針略優(yōu)于1565光纖激光，但是整體的效果相當(dāng)。分析原因：CO點(diǎn)陣激光能夠修復(fù)美化損傷的皮膚，且汽化深度只有0.01 mm，具有較高的精準(zhǔn)度，相較于另外兩種治療方法，效果相對(duì)更好。另外，C組紅腫持續(xù)時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間多于A組、B組，不良反應(yīng)發(fā)生率高于A組、B組。提示CO點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡瘢痕雖然療效優(yōu)于黃金射頻微針和1565光纖激光，但治療后的恢復(fù)速度較慢，而且不良反應(yīng)發(fā)生率更高，在安全性方面略有不足。

綜上所述，CO點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡瘢痕效果最佳，1565光纖激光次之，黃金射頻微針最差，但后兩者在術(shù)后恢復(fù)、副作用方面效果較好，三種療法各具優(yōu)勢(shì)，應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際需求合理選擇。