夏千秋

（平邑中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，山東 平邑 273300）

皮膚病與性病均是臨床常見疾病，如皮膚感染、痤瘡、淋病等，雖然患者具體病癥不同，臨床表現(xiàn)有一定的差異，但外在表現(xiàn)均存在皮膚組織感染，影響因素常見于真菌、細菌，既往多使用常規(guī)抗生素藥物進行治療，但臨床效果并不理想，且存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，因此探討更為有效的治療方案成為相關(guān)學(xué)者近年來的研究重點。鹽酸米諾環(huán)素屬于四環(huán)素類廣譜抗生素，抗炎、抗細菌、抗膠原酶活性較強，其主要通過結(jié)合tRNA發(fā)揮抗菌作用，在敏感病原菌所致感染方面有較好的治療效果；此外還能有效抑制淋巴細胞活動、皮質(zhì)分泌，促進蛋白質(zhì)代謝，在細胞黏附作用方面有較強的影響力。既往研究顯示，在皮膚病、性病治療中基于常規(guī)藥物使用鹽酸米諾環(huán)素可進一步提高治療效果?；诖?，本研究結(jié)合2020年1月-2021年10月我院接受治療的94例皮膚病、性病患者的臨床資料，以常規(guī)藥物治療、常規(guī)藥物聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療展開對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年10月我院接受治療的皮膚病、性病患者94例作為研究對象。納入標準：①符合皮膚性病臨床診斷標準；②臨床資料完整且研究依從性良好。排除標準：①合并臟器官功能嚴重障礙者；②合并認知障礙、溝通障礙、精神疾病者；③合并惡性腫瘤者；④合并其他傳染性疾病者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各47例。其中對照組男27例，女20例；年齡33～69歲，平均年齡（55.48±4.31）歲；疾病類型包括21例淋病、15例皮膚感染、7例痤瘡、4例非淋球菌性尿道炎。觀察組中有男25例，女22例；年齡37～70歲，平均年齡（55.96±4.43）歲，疾病類型包括23例淋病，12例皮膚感染、6例痤瘡、6例非淋球菌性尿道炎。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者結(jié)合具體病情給予常規(guī)抗生素治療，觀察組患者基于對照組治療方案使用鹽酸米諾環(huán)素，具體用藥方案如下：對于淋病患者，取100 mg的鹽酸米諾環(huán)素（上海華源安徽仁濟制藥有限公司，國藥準字H20083474，規(guī)格：50 mg/片）給予患者口服，2次/d，持續(xù)14 d；皮膚感染患者，取150 mg的鹽酸米諾環(huán)素給予患者口服，2次/d，持續(xù)14～56 d；痤瘡患者，取50 mg的鹽酸米諾環(huán)素口服，2次/d，持續(xù)14 d；非淋球菌性尿道炎患者，取100 mg的鹽酸米諾環(huán)素口服，2次/d，持續(xù)14 d。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、肝腎功能指標（肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、尿素氮）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。經(jīng)治療后患者的癥狀、體征基本消失，衣原體、支原體、淋球菌檢測結(jié)果均呈現(xiàn)陰性為顯效；經(jīng)治療后患者的癥狀、體征得到明顯改善，但衣原體、支原體、淋球菌檢測結(jié)果均呈現(xiàn)陽性為有效；經(jīng)治療后患者的癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)，或是加重，菌檢結(jié)果均為陽性為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肝腎功能指標比較 兩組肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、尿素氮比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組肝腎功能指標比較（）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

鹽酸米諾環(huán)素是新型四環(huán)素半合成衍生物，屬于廣譜抗生素，藥理作用可劃分為以下4個方面：①抗菌作用：鹽酸米諾環(huán)素對厭氧菌、需氧菌、革蘭陽性球/桿菌、革蘭陰性球/桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體等均有較強的抗菌功效；此外該藥特異性結(jié)合細菌70S核糖體30S亞基上的A位，可避免該位進入氨基酰轉(zhuǎn)移核糖核酸，對病原體蛋白合成產(chǎn)生有效抑制，實現(xiàn)抑菌；②抗炎作用：該藥可對中性粒細胞、嗜酸粒細胞的趨化產(chǎn)生抑制作用，但若用藥劑量過大，可能會對中性粒細胞的趨化產(chǎn)生刺激；③抗酶活性：該藥可劑量依賴性的對痤瘡丙酸桿菌脂酶活性產(chǎn)生抑制作用，降低游離脂肪酸含量，此外基于整合作用還可以對鈣、鋅產(chǎn)生影響，進而降低膠原酶活性；④免疫抑制作用：該藥可對T淋巴細胞增殖產(chǎn)生抑制作用，通過對T淋巴細胞抗原加工過程的有效抑制還能避免炎癥反應(yīng)期間生成大量炎性因子，例如腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-2、白細胞介素-6；除此之外，該藥還能抑制補體，若補體旁路被激活，該藥還可以抑制補體C3向活性物轉(zhuǎn)化。因此鹽酸米諾環(huán)素在皮膚科應(yīng)用較為廣泛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示鹽酸米諾環(huán)素在皮膚病以及性病的治療中具有確切療效，與抗生素聯(lián)合治療可提高臨床療效。分析原因為鹽酸米諾環(huán)素在分子結(jié)構(gòu)、作用機制方面與四環(huán)素較相似，但具有更為顯著的抗菌效果，當用藥濃度較低時，可有效抑制病菌的生長；當用藥濃度較高時，可有效滅殺細菌；不僅如此，該藥還會影響人體的生理代謝、降低膠原酶活性，不但可以對淋巴細胞活動產(chǎn)生抑制，還能促進代謝，在各種敏感病菌性感染疾病方面均能發(fā)揮可靠的療效。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后兩組肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、尿素氮水平，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可見鹽酸米諾環(huán)素雖然不會給患者肝腎功能造成影響，但也存在不良反應(yīng)情況，不過癥狀普遍較輕微，例如惡心、食欲不振、腹瀉、嘔吐等消化道刺激癥狀；或是對患者的骨、牙齒發(fā)育造成影響；或是引起顱內(nèi)壓升高、眩暈、共濟失調(diào)等；但一般停藥后便可自行緩解。既往研究指出，一些患者長期服用該藥可能出現(xiàn)色素沉著癥狀，常見病灶為皮膚、指甲等，但并不會導(dǎo)致患者膚色暗沉；或是皮膚表現(xiàn)有色塊聚集，且紫外線強度會對患者的色素沉著程度產(chǎn)生直接性影響，即紫外線越強，色素沉著越嚴重，但此癥狀具有可逆性，停藥后可逐漸緩解。也有一些患者服用該藥后會出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，例如過敏反應(yīng)綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣綜合征、血清病樣反應(yīng)、自身免疫性肝炎等，對于此類患者，需立即停藥。由于本研究樣本量較小，并未發(fā)現(xiàn)此類不良反應(yīng)，且在本研究開展過程中始終監(jiān)測患者的肝腎功能，也在一定程度上降低了嚴重不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，因此建議為保證患者長時間用藥的有效性及安全性，用藥期間肝腎功能的監(jiān)測必不可少，以便及時發(fā)現(xiàn)異常、對癥處理。

綜上所述，針對皮膚病、性病患者使用鹽酸米諾環(huán)素，有較為確切的治療效果，同時該藥物不會影向患者的肝腎功能，有較好的安全保障，利于患者預(yù)后。