張睿娟，馬童菲

（渭南市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 渭南 714000）

在新生兒先天性畸形中，外耳廓發(fā)育畸形屬于常見的畸形之一，發(fā)生率約為30%，主要分為耳廓形態(tài)畸形和耳廓結(jié)構(gòu)畸形。耳廓形態(tài)畸形主要指耳廓的結(jié)構(gòu)發(fā)育雖然完整，但是其形態(tài)存在異常情況；耳廓結(jié)構(gòu)畸形主要指因軟骨、皮膚缺失而出現(xiàn)的耳廓發(fā)育不良。臨床治療外耳廓發(fā)育畸形主要采用整形外科手術(shù)治療，但手術(shù)治療對新生兒的皮膚會造成一定的損傷，且并發(fā)癥多。而采用非手術(shù)矯正治療安全性更高，患兒家屬更易接受。常見的非手術(shù)矯正是使用外科膠帶、繃帶或線裝夾板固定矯正，佩戴“益耳”耳廓矯形器、自制硅膠耳廓矯形器。目前關(guān)于非手術(shù)矯正的效果仍存在爭議?；诖?，本研究探討新生兒先天性耳廓畸形非手術(shù)矯正的治療效果，分析其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取渭南市中心醫(yī)院2021年3月-10月收治的70例先天性耳廓畸形新生兒作為研究對象，其中招風(fēng)耳7例，杯狀耳10例，狒狒耳8例，環(huán)縮耳5例，垂耳8例，耳甲腔橫突4例，隱耳3例，耳輪畸形15例，混合畸形10例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組和治療組，各35例。對照組中男20例，女15例；年齡3 d～3個(gè)月，平均年齡（1.15±0.29）個(gè)月；治療組男18例，女17例；年齡4 d～3.5個(gè)月，平均年齡（1.17±0.28）個(gè)月。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患兒家屬均同意且已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用自制簡易耳廓矯形材料治療，具體內(nèi)容如下：如僅存在外耳輪卷曲畸形，為了緩解無法購買專業(yè)耳廓矯正器家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，可采用自制簡易的耳廓矯形材料進(jìn)行治療，使用膠布貼牽拉、鋼絲樣物插入到直徑3 mm的硅膠套管之中；同時(shí)，根據(jù)患兒的畸形范圍、耳舟長度進(jìn)行裁剪，再彎曲至適合患兒的曲度后，置入耳舟內(nèi)，抬起卷曲的外耳輪，之后采用脫敏膠布進(jìn)行固定，每隔1周取下觀察效果，依據(jù)耳廓情況延長治療時(shí)間，直至耳廓恢復(fù)正常。

1.2.2 治療組 采用專業(yè)耳廓矯形器治療，具體內(nèi)容如下：針對先天性耳廓形態(tài)畸形嚴(yán)重的新生兒，可采用專業(yè)性耳廓矯正器進(jìn)行矯正。耳廓矯正器由兩個(gè)條形的牽拉器、外蓋以及底座和掛鉤組成。在矯正過程中，先在耳廓的位置上放上底座，將其卡在耳周，確保其能夠固定，同時(shí)在掛鉤兩端墊上棉片，避免磨損新生兒的皮膚。根據(jù)新生兒的畸形情況，折疊條形牽拉器，調(diào)整好角度，將其一側(cè)放在新生兒的耳舟內(nèi)，另一側(cè)插入底座內(nèi)圈的插孔中，從而固定牽拉器，牽拉畸形的耳輪，并持續(xù)的為其提供外力，幫助新生兒重新塑造耳輪的形態(tài)。之后，蓋上外蓋，將其插入底座外圈的插孔中，粘貼固定好，根據(jù)特殊情況也可再加固一圈，每隔1周取下觀察效果，依據(jù)耳廓情況延長治療時(shí)間，直至耳廓恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療效果及家屬滿意度。治療時(shí)間包括顯效時(shí)間、鞏固時(shí)間、完全矯正時(shí)間。顯效時(shí)間即為開始治療至耳廓基本恢復(fù)至正常形態(tài)所用的時(shí)間；鞏固時(shí)間即去除矯正干預(yù)后，耳廓仍不會發(fā)生改變的時(shí)間；完全矯正時(shí)間即開始治療至耳廓完全恢復(fù)至正常形態(tài)，且形態(tài)不再發(fā)生變化。并發(fā)癥包括皮疹、皮損、局部炎性滲出。治療效果：耳廓恢復(fù)至正常形態(tài)，視為顯效；耳廓基本恢復(fù)正常，但存在輕微的形態(tài)畸形，視為有效；耳廓形態(tài)無明顯改善，視為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。滿意度采用自制問卷由患兒家屬進(jìn)行評價(jià)，總分為100分，80～100分為非常滿意，60～80分為滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時(shí)間比較 治療組顯效時(shí)間、鞏固時(shí)間、完全矯正時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療時(shí)間比較（，周）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組治療效果比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

2.4 兩組家屬滿意度比較 治療組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較[n（%）]

3 討論

耳廓畸形是新生兒常見的一種先天性畸形，其發(fā)生與順產(chǎn)、難產(chǎn)、出生體重＞4000 g等有關(guān)，生產(chǎn)時(shí)宮內(nèi)、產(chǎn)道過分?jǐn)D壓是耳廓畸形重要的致病因素，同時(shí)孕期肝炎也可能會導(dǎo)致新生兒耳廓畸形發(fā)生，但是具體機(jī)制尚不明確。此外，耳廓肌肉先天發(fā)育異常也可致使耳廓畸形，比如耳內(nèi)肌、耳外肌縮短會導(dǎo)致局部耳軟骨外突；耳內(nèi)肌、耳外肌過長時(shí)會導(dǎo)致局部溝槽消失，造成耳廓平坦。新生兒先天性耳廓畸形會對耳廓形態(tài)產(chǎn)生影響，降低美觀度，甚至?xí)绊懚?yīng)，進(jìn)而影響新生兒空間感。因此，需給予先天性耳廓畸形患兒有效的治療。新生兒先天性耳廓畸形的傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)修復(fù)，但效果不佳、手術(shù)創(chuàng)傷大，且難度高。在先天性耳廓畸形的治療中，非手術(shù)矯正治療主要通過耳廓矯正器對耳廓畸形的患兒進(jìn)行治療，一般治療周期在4～6周，最佳的治療時(shí)間在新生兒出生后的第3～7天。在耳廓畸形的治療中，以杯狀耳和招風(fēng)耳的治療周期最長，而唯一能夠等待新生兒長大一些后再進(jìn)行治療的耳廓畸形類型是隱耳。在一般情況下，超過3個(gè)月的新生兒就已經(jīng)錯(cuò)失最佳治療時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，治療組顯效時(shí)間、鞏固時(shí)間、完全矯正時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見專業(yè)耳廓矯形器可加快患兒的恢復(fù)。非手術(shù)治療先天性耳廓畸形的關(guān)鍵在于借助外力將異常的軟骨塑成較正常的形狀，而專業(yè)性耳廓矯正器的結(jié)果穩(wěn)定，其材料優(yōu)于對照組，塑形的效果更佳，而且持續(xù)的牽拉畸形耳輪，有利于患兒耳廓更快恢復(fù)。在新生兒先天性耳廓畸形的專業(yè)性耳廓矯正器治療中，顯效時(shí)間、鞏固時(shí)間以及完全矯正時(shí)間主要與患兒接受治療的年齡密切相關(guān)。患兒年齡越小，顯效時(shí)間、鞏固時(shí)間以及完全矯正時(shí)間就越短。本研究治療組患兒年齡平均為（1.17±0.28）個(gè)月，處于專業(yè)性耳廓矯正器治療時(shí)間窗內(nèi)，因此相關(guān)時(shí)間比較短。另外，治療組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對照組的17.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用專業(yè)耳廓矯正器治療有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，專業(yè)性耳廓矯正器材的安全性高，并且操作簡單，減少了對患兒造成不必要的損傷。降低了皮疹、皮損以及局部炎性滲出發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中治療組1例新生兒發(fā)生了皮疹，暫停使用專業(yè)性耳廓矯正器后自愈。本研究結(jié)果還顯示，治療組總有效率為97.14%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組滿意度為94.29%，高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明專業(yè)性耳廓矯正器的使用提高了患兒的治療效果，家屬的滿意度更高。其可能原因是對照組自制簡易耳廓矯形材料沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)人工操作存在個(gè)體差異，不利于保障治療效果，專業(yè)性耳廓矯正器的使用彌補(bǔ)了這一不足。在專業(yè)性耳廓矯正器對新生兒先天性耳廓畸形治療中，雌激素學(xué)說是眾多學(xué)者認(rèn)為的主要治療機(jī)制。新生兒體內(nèi)有大量的產(chǎn)婦雌激素存在，在出生后3 d內(nèi)激素達(dá)到明顯峰值，使軟骨的透明質(zhì)酸濃度增加，軟骨延展性以及可塑性增加。在此之后，新生兒體內(nèi)的雌激素水平逐漸下降，到出生后6周左右逐漸恢復(fù)正常，使軟骨可塑性以及延展性下降。因此，臨床強(qiáng)調(diào)盡早通過專業(yè)性耳廓矯正器給予新生兒先天性耳廓畸形治療，出生后3個(gè)月內(nèi)仍是新生兒先天性耳廓畸形專業(yè)性耳廓矯正器的治療窗口期。同時(shí)，耳軟骨持續(xù)彎曲局部引力變化同矯形器治療機(jī)制可能相關(guān)。有研究指出，對于兔耳持續(xù)固定5周呈彎曲狀態(tài)，會明顯增加彎曲部耳軟骨的厚度，在第6周時(shí)厚度達(dá)高峰，之后厚度會逐漸降低，第12周時(shí)厚度恢復(fù)正常。固定縫線去掉后，外耳會永久呈彎曲狀態(tài)，并不會反彈。因?yàn)閷I(yè)性耳廓矯正器的佩戴相對比較簡單，且治療效果確切，可改善耳廓畸形，安全性高，因此更易得到新生兒先天性耳廓畸形患兒家屬的認(rèn)可，且更滿意。此外，本研究納入的病例數(shù)較少，后期的研究將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證該結(jié)果。

綜上所述，專業(yè)性耳廓矯正器治療新生兒先天性耳廓畸形效果良好，能夠有效縮短矯正時(shí)間，減少并發(fā)癥，患兒家屬滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。