李 平

（衡陽雅美醫(yī)療美容醫(yī)院美容外科，湖南 衡陽 421001）

陰道松弛癥（vaginal relaxation）是女性經(jīng)陰道分娩后的常出現(xiàn)的問題，主要因胎兒通過產(chǎn)道，擴(kuò)展局部黏膜、筋膜和肌肉組織，造成陰道壁、肛提肌及尿生殖相關(guān)結(jié)構(gòu)的松弛所致，主要表現(xiàn)為性生活滿意度降低、輕度壓力性尿失禁、輕度陰道脫垂、陰道內(nèi)炎癥增加等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與自信心。針對陰道松弛癥，臨床常采用傳統(tǒng)陰道緊縮術(shù)治療，但術(shù)后易形成疤痕，且恢復(fù)期長。隨著微創(chuàng)理念的推廣，激光、盆底肌電刺激治療等微創(chuàng)非手術(shù)方案受廣泛關(guān)注。隨著研究的進(jìn)一步推進(jìn)，一些治療效果更為明顯的方式在臨床中得到應(yīng)用，比如脫細(xì)胞異體真皮治療。脫細(xì)胞異體真皮（HADM）是一種生物組織材料，在再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用取得了良好效果，常應(yīng)用于燒傷外科、創(chuàng)傷外科、男科整形等。為了進(jìn)一步研究該材料在更廣闊領(lǐng)域的應(yīng)用成效，本研究結(jié)合2019年1月-2021年5月我院收治的84例陰道松弛癥患者臨床資料，分析脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合CO點(diǎn)陣激光及盆底肌電刺激在陰道松弛癥治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年5月衡陽雅美醫(yī)療美容醫(yī)院收治的84例陰道松弛癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《陰道松弛癥診斷與治療專家共識（2020年版）》關(guān)于陰道松弛癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要是根據(jù)陰道松弛問卷（VLQ）、性生活滿意問卷（SSQ）、陰道松弛癥分度及盆底肌力測定確診；②符合手術(shù)指征并且凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并陰道炎及陰道惡性腫瘤者；②高血壓、糖尿病及凝血障礙者；③精神疾病者及認(rèn)知障礙者；④手術(shù)治療禁忌者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與試驗(yàn)組，各42例。對照組年齡30～62歲，平均年齡（42.89±2.52）歲；分娩次數(shù)1～3次，平均次數(shù)（1.81±0.36）次。試驗(yàn)組年齡31～62歲，平均年齡（43.15±2.46）歲；分娩次數(shù)1～3次，平均次數(shù)（1.78±0.35）次。兩組年齡、分娩次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用CO點(diǎn)陣激光及盆底電刺激治療，將盆底治療儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司，MLD B4型）探頭置入陰道中，輸出電刺激，電刺激脈沖頻率50 Hz，脈寬250 μs，20～30 min/次；盆底治療后清潔陰道及激光治療探頭，使用菲蜜麗私密激光儀（以色列飛頓Femilift，國械注準(zhǔn)20143015834，SEYO型），將治療探頭置入陰道5～6 cm，能量密度為40～120 mJ/單位像素面積，每次治療時間為10～15 min，每月治療1次，共治療3～6個月。治療后指導(dǎo)患者進(jìn)行凱格爾運(yùn)動，具體方法：患者取平臥位，背部伸直，雙手放置身體兩側(cè)，膝蓋并攏后抬起，將頭壓低，放松身體其他部位，保持骨盆底肌肉收縮5 s，休息5～10 s后重復(fù)收縮運(yùn)動。按規(guī)范步驟進(jìn)行練習(xí)，每次20～30 min，3次/周。囑患者在治療期間保持外陰清潔干燥，治療后7～10 d內(nèi)避免性生活。1.2.2試驗(yàn)組 采用脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合CO點(diǎn)陣激光及盆底肌電刺激治療。脫細(xì)胞異體真皮主要用于實(shí)施陰道緊縮術(shù)與會陰淺橫肌修補(bǔ)術(shù)中，方法如下：①材料：穿刺引導(dǎo)彎鉤、私密生物束帶（桀亞真皮束帶）；②陰道緊縮術(shù)：在陰道外側(cè)的大小陰唇之間3點(diǎn)、9點(diǎn)處標(biāo)記穿刺點(diǎn)，應(yīng)用穿刺引導(dǎo)彎鉤在3點(diǎn)處刺入，往陰道后壁走行，在陰道括約肌層穿刺至距陰道外口約4 cm處，并將1.0×15 cm的脫細(xì)胞異體真皮導(dǎo)入,然后將脫細(xì)胞異體真皮生物束帶從對側(cè)9點(diǎn)處導(dǎo)出；采用同樣方法，從9點(diǎn)導(dǎo)入，3點(diǎn)導(dǎo)出，折返2～3次，導(dǎo)入路線逐漸到達(dá)陰道外口；③會陰淺橫肌修補(bǔ)術(shù)：在陰道口與肛門中間處確定肌肉斷端位置，應(yīng)用私密穿刺彎鉤將生物束帶引導(dǎo)入體內(nèi)，從對側(cè)肌肉斷端穿出，對側(cè)反方向陰道牽引生物束帶再次穿出，收緊生物束帶，將會陰淺等級收緊固定于會陰體處。若是前壁與后壁膨出可采取生物束帶荷包術(shù)治療膨出，術(shù)后輕中度壓力性尿失禁者可采取生物吊帶尿道中段懸吊術(shù)治療。治療后2個月采取CO點(diǎn)陣激光治療、盆底電刺激治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行凱格爾運(yùn)動，具體方法、療程同對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組陰道松緊度、陰道松弛度和盆底肌力、盆底肌纖維強(qiáng)度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 陰道松緊度 于治療6個月后對患者陰道松緊度評價，其中Ⅰ級：陰道橫徑可容2指，肛提肌收縮力強(qiáng)且陰道中下段彈性好；Ⅱ級：陰道橫徑可容3指，但肛提肌收縮力弱且陰道中段松弛；Ⅲ級：陰道橫徑均容4指以上，陰道收縮力弱或消失。

1.3.2 陰道松弛度和盆底肌力 于治療前和治療6個月后采取陰道松弛問卷（VLQ）評估患者陰道松弛度，滿分為7分，得分越低表明陰道松弛度越嚴(yán)重。采取盆底治療儀監(jiān)測患者盆底肌力，將檢測探頭涂抹導(dǎo)電膏置入陰道內(nèi)，測定60 s前基線靜息狀態(tài)、5次快速收縮（每次收縮前放松10 s）、5次持續(xù)收縮和放松（收縮10 s后放松10 s）、60 s耐久收縮、60 s后基線靜息狀態(tài)，完成后生成報告。盆底肌力主要分成0～5級，共6個等級，等級越高表明盆底肌力越高。

1.3.3 盆底肌纖維強(qiáng)度 應(yīng)用盆底治療儀測量患者盆底肌Ⅰ類纖維強(qiáng)度和Ⅱ類纖維強(qiáng)度，讓患者以最大力量收縮陰道后用儀器測出。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄患者出現(xiàn)尿路感染、盆底脫垂、壓力性尿失禁情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道松緊度比較 試驗(yàn)組陰道松緊度Ⅰ級占比高于對照組，Ⅲ級占比低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組陰道松緊度比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后陰道松弛度和盆底肌力比較 兩組治療6個月后VLQ評分、盆底肌力均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后陰道松弛度和盆底肌力比較（）

2.3 兩組治療前后盆底肌纖維強(qiáng)度比較 兩組治療6個月后Ⅰ、Ⅱ類纖維強(qiáng)度高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后盆底肌纖維強(qiáng)度比較（，kPa）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

陰道松弛好發(fā)于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，需采取合理的方式進(jìn)行治療及干預(yù)。傳統(tǒng)陰道緊縮術(shù)主要是根據(jù)患者年齡、陰道松弛度及會陰損傷程度進(jìn)行修補(bǔ)，經(jīng)手術(shù)修復(fù)損傷松弛肌肉及筋膜，使陰道彈性增強(qiáng)及松緊度適合。然而陰道緊縮術(shù)由于手術(shù)切除組織過多、傷口張力過大、術(shù)后便秘等因素影響，使得術(shù)后出現(xiàn)陰道出血的可能性較高，此外，手術(shù)恢復(fù)期較長，且存在疤痕，術(shù)后影響患者性生活質(zhì)量。在現(xiàn)代微創(chuàng)理念的背景下，CO點(diǎn)陣激光、盆底電刺激成為是治療產(chǎn)后陰道松弛癥的微創(chuàng)手段，其中激光治療主要是以CO分子為介質(zhì)的氣體激光，經(jīng)激光熱效應(yīng)促進(jìn)陰道黏膜膠原蛋白新生及愈合，達(dá)到陰道緊縮目的。盆底肌電刺激能提高神經(jīng)細(xì)胞及肌肉興奮性，防止肌肉萎縮，加強(qiáng)控尿能力，配合凱格爾運(yùn)動訓(xùn)練可進(jìn)一步改善陰道松弛情況。隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的進(jìn)一步推廣，關(guān)于陰道松弛癥的治療方式也在持續(xù)演變，一些治療效果更佳的方式在實(shí)際中得到了應(yīng)用。脫細(xì)胞異體真皮是一種生物組織材料，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①結(jié)構(gòu)類似于人體內(nèi)真皮基質(zhì)，抗原性小，無毒性；②可抵抗創(chuàng)面膠原酶的消化；③植入后有利于新生血管和成纖維細(xì)胞生長，具有生機(jī)和活力；④吸收快、質(zhì)地柔軟，是一種良好的生物支架材料。因此，在陰道緊縮術(shù)中應(yīng)用脫細(xì)胞異體真皮創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，有利于患者預(yù)后。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組陰道松緊度Ⅰ級占比高于對照組，Ⅲ級占比低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療6個月后VLQ評分、盆底肌力及盆底肌Ⅰ、Ⅱ類纖維強(qiáng)度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明應(yīng)用脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合CO點(diǎn)陣激光及盆地電刺激的方式治療陰道松弛癥能夠提高治療效果，有效改善盆底功能。分析認(rèn)為，該治療方法可以通過對陰道及會陰緊縮，緩解臨床癥狀，在治療中應(yīng)用脫細(xì)胞異體真皮還可以起到類似膠原蛋白成分的作用，維持陰道固有彈性，同時緊固束帶避免陰道松弛，治療效果持久，對改善盆底功能有積極作用。此外，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明應(yīng)用脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合激光、電刺激治療屬于微創(chuàng)治療方法，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，治療安全性較高。分析原因在于脫細(xì)胞異體真皮材料中將引起排斥反應(yīng)細(xì)胞及成分去除，僅保留真皮中含膠原網(wǎng)架的細(xì)胞外基質(zhì)以及基底膜，植入人體后不會引起排斥或炎癥反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合CO點(diǎn)陣激光及盆底肌電刺激治療陰道松弛癥的效果確切，可有效改善患者陰道松弛癥狀，提高盆底肌力，且不會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，安全性較高。