張 鳶

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院綜合科，安徽 合肥 230032）

根管治療（root canal therapy）是臨床上治療口腔疾病主要方式，其主要是采取機(jī)械、化學(xué)、清創(chuàng)預(yù)備等將根管中感染源徹底清除，并嚴(yán)密的充填根管，促使根尖周病變愈合，是現(xiàn)階段臨床治療牙髓病、尖周病最有效、普遍的治療方式。在根管治療過(guò)程中，一般是由醫(yī)師單獨(dú)實(shí)施手術(shù)操作，且治療操作較為繁雜，需護(hù)理人員有效的配合，以保障根管治療有效性。但常規(guī)護(hù)理中僅機(jī)械性根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施，護(hù)理效果欠佳，且治療過(guò)程中患者極易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，會(huì)降低其治療依從性，影響治療效果。四手操作主要是由阿拉巴馬大學(xué)牙科院研究的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化牙科操作方式，醫(yī)護(hù)操作時(shí)通過(guò)及時(shí)傳遞器械等默契配合，減少交叉感染發(fā)生幾率，進(jìn)而提高工作效率，保障了醫(yī)療質(zhì)量。心理護(hù)理是整體護(hù)理重要組成部分，可依據(jù)患者心理狀態(tài)，提供個(gè)性化、針對(duì)性心理干預(yù)服務(wù)，對(duì)緩解患者負(fù)面情緒、提升其治療依從性具有積極作用。四手操作配合心理護(hù)理可結(jié)合二者優(yōu)勢(shì)發(fā)揮作用，進(jìn)一步提高護(hù)理水平。基于此，本研究結(jié)合2021年2月-2022年1月我院收治的行根管治療術(shù)的100例患者臨床資料，分析四手操作配合心理護(hù)理在根管治療術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月-2022年1月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治的100例根管治療術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組，各50例。研究組男28例，女22例；年齡25～55歲，平均年齡（42.62±5.24）歲；有瘺管者20例，無(wú)瘺管者30例；有根尖區(qū)骨質(zhì)破壞者22例，無(wú)根尖區(qū)骨質(zhì)破壞者28例。參照組男35例，女15例；年齡25～55歲，平均年齡（40.96±5.36）歲；有瘺管者23例，無(wú)瘺管者27例；有根尖區(qū)骨質(zhì)破壞者24例，無(wú)根尖區(qū)骨質(zhì)破壞者26例。兩組性別、年齡、有無(wú)瘺管、有無(wú)根尖區(qū)骨質(zhì)破壞情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合根管治療指征；②年齡＞18歲；③首次實(shí)施根管治療術(shù)；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等多器官功能衰竭者；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③合并精神疾病，溝通交流存在障礙者；④妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 參照組 給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)知識(shí)宣教，向患者介紹根管治療方式、目的及意義等；護(hù)理人員備好相應(yīng)的根管器械、藥物，遵醫(yī)囑用藥，術(shù)后囑患者定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組疼痛程度、心理狀態(tài)、根管治療時(shí)間、護(hù)理滿意度及依從性。

1.4.1 疼痛程度 分別在干預(yù)前后采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，量表分值0～10分，其中0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4.2 心理狀態(tài) 分別在干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者心理狀態(tài)，量表包括14個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為0～4分，分值越高焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4.3 護(hù)理滿意度 使用本院自制調(diào)查表評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，總分為100分，其中＜60分為不滿意，60～80分為滿意，＞80分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4 依從性 使用自制調(diào)查表從患者的行為、語(yǔ)言方面評(píng)估患者的依從性，分值0～10分，其中＜6分為不依從，6～7分為部分依從，≥8分為完全依從。依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度及心理狀態(tài)比較 研究組干預(yù)后NRS評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度、心理狀態(tài)比較（，分）

2.2 兩組根管治療時(shí)間比較 觀察組根管治療時(shí)間為（26.31±4.18）min，短于參照組的（35.63±5.69）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.334，P=0.001）。

2.3 兩組滿意度比較 研究組滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組依從性比較 研究組依從性高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組依從性比較[n（%）]

3 討論

根管治療術(shù)主要是經(jīng)過(guò)全面清除患牙中受損組織、根管中感染物，同時(shí)以根管充填以封閉牙冠發(fā)揮治療牙體病、根尖周病的作用，已在臨床得以廣泛使用。但因根管結(jié)構(gòu)復(fù)雜性，在治療過(guò)程中需配合有效的護(hù)理干預(yù)，以保障根管治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)?，F(xiàn)階段，四手操作在根管治療中得到廣泛應(yīng)用，其是在治療過(guò)程中，每位醫(yī)師均配備護(hù)理人員協(xié)助，兩人同時(shí)進(jìn)行高水平、客觀性的傳遞器械材料、協(xié)助操作等治療措施。因患者對(duì)疾病、治療等方面認(rèn)知不足，極易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，影響其治療依從性。故在治療過(guò)程中還應(yīng)配合心理護(hù)理，使患者保持良好的心理狀態(tài)，進(jìn)而提高其治療依從性，確保療效。心理護(hù)理主要是通過(guò)心理學(xué)方式，提高患者治療信心，糾正其對(duì)治療產(chǎn)生的恐懼心理，保證治療順利開(kāi)展。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后N R S評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組根管治療時(shí)間為（26.31±4.18）min，短于參照組的（35.63±5.69）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在根管治療過(guò)程開(kāi)展四手操作配合心理護(hù)理，可有效減輕患者疼痛，改善患者不良情緒，縮短治療時(shí)間。考慮原因?yàn)樗氖植僮髦行g(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中準(zhǔn)確傳遞根管馬達(dá)、螺旋輸送器，并協(xié)助醫(yī)師實(shí)施局部麻醉等，可提高醫(yī)護(hù)操作配合度，確保手術(shù)過(guò)程順利進(jìn)行；同時(shí)，給予心理護(hù)理，評(píng)估患者的實(shí)際心理狀況，依據(jù)其心理狀況采取個(gè)性化心理支持和疏導(dǎo)，可緩解其不良情緒，使患者保持良好的心理狀態(tài)，提升其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，樹(shù)立康復(fù)的信心；另外，還針對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)做出解答，消除了其手術(shù)顧慮，同時(shí)通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式，減輕其不適感，使其能夠更好的配合治療，從而有效提升了治療效果。本研究結(jié)果還顯示，研究組護(hù)理滿意度為96.00%，高于參照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組依從性為94.00%，高于參照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明四手操作聯(lián)合心理護(hù)理應(yīng)用于根管治療術(shù)中，可提高患者依從性，改善預(yù)后，提高其滿意度。與郝敏等研究結(jié)果類似。分析認(rèn)為，在根管治療中采用四手操作配合心理護(hù)理，可在一定程度上提高整體護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理效果，使患者生理、心理需求得到充分滿足，提高其治療、護(hù)理依從性，保障根管治療效果，進(jìn)而提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。本研究因樣本數(shù)量少、研究時(shí)間短等，尚存在一定的不足之處，今后可進(jìn)行更多前瞻性、大樣本數(shù)據(jù)研究，深入分析四手操作配合心理護(hù)理在根管治療患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床治療提供參考。

綜上所述，將四手操作配合心理護(hù)理應(yīng)用于根管治療中，可緩解患者不良情緒，使其保持積極、良好的心理狀態(tài)，從而提升其治療依從性，確保治療順利進(jìn)行，有利于縮短根管治療時(shí)間，減輕患者疼痛，提高護(hù)理滿意度。