周 燕，于紹勇

（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院麻醉科，上海 200090）

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用在臨床上已日趨成熟，但其手術(shù)時(shí)間平均3～5 h，且在頭低腳高方式下進(jìn)行，極易引起眼瞼水腫或結(jié)膜充血；此外，腹腔鏡CO氣腹會(huì)引起PCO升高，進(jìn)而刺激小血管擴(kuò)張。由于球結(jié)膜是覆蓋于眼球前部鞏膜表面至角膜緣的薄膜,是結(jié)膜的最薄、最透明的部分，故容易觀察到球結(jié)膜擴(kuò)張后的充血；加之全麻下肌肉松弛藥物以及阻止腺體分泌的藥物的使用，易破壞角膜生理環(huán)鏡，導(dǎo)致眼瞼不能完全閉合，瞬目反射消失，淚膜形成受阻，固有的保護(hù)屏障及濕潤眼周環(huán)境不再發(fā)揮作用，因而術(shù)后容易發(fā)生結(jié)膜紅腫、干燥、畏光、流淚、異物感等不良反應(yīng)?；诖?臨床常用紅霉素眼膏涂抹眼部或者貼敷眼睛，但效果較差，術(shù)后仍有眼部并發(fā)癥的發(fā)生；而醫(yī)用水凝膠眼療貼為含有離子水的高分子材料，具有很好的保濕作用。為評估其在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中眼部護(hù)理效果，本研究結(jié)合2019年9月-2020年12月在我院行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)72例患者的臨床資料展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2020年12月在上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院全麻下行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)（Dixon或Miles）72例患者為研究對象，納入患者ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，排除有干眼癥、角膜炎和結(jié)膜炎等眼部疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，各36例。對照組男22例，女14例；手術(shù)方式：Dixon式17例，Miles式19例；年齡55～80歲，平均年齡（66.94±8.30）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20.38～23.64 kg/m，平均BMI（22.08±2.17）kg/m；手術(shù)時(shí)長3.32～4.85 h，平均時(shí)長（4.08±0.57）h。試驗(yàn)組男21例，女15例；手術(shù)方式Dixon式16例，Miles式20例；年齡56～81歲，平均年齡（67.17±8.17）歲；BMI 20.51～23.72 kg/m,平均BMI（22.00±2.30）kg/m；手術(shù)時(shí)長3.15～4.72 h，平均時(shí)長（4.06±0.59）h。兩組性別、手術(shù)方式、年齡、BMI、手術(shù)時(shí)長比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比?；颊邔Ρ狙芯績?nèi)容均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均采用氣管插管全麻，均為頭低足高30°體位，CO氣腹壓力均控制在10～12 mmHg范圍內(nèi)，流量為10 L/min。對照組術(shù)中予以金霉素眼膏（北京雙吉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021342，規(guī)格：2.5 g/支）并將其涂入眼瞼結(jié)膜，借助膠布閉合患者雙眼；試驗(yàn)組予以醫(yī)用水凝膠眼療帖（長春吉原生物科技有限公司，Ⅱ型）貼敷眼部，確保眼球位于眼貼透明中心位置，撫平膠帶使其與皮膚黏貼良好。手術(shù)結(jié)束后，去除對照組患者眼部膠布，用清潔棉布擦去眼膏，并用生理鹽水清潔眼周；試驗(yàn)組揭掉眼貼，僅用生理鹽水棉球擦拭眼周即可。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后球結(jié)膜充血評分、Schirmer試驗(yàn)結(jié)果及眼部不適癥狀發(fā)生情況。①球結(jié)膜充血評分標(biāo)準(zhǔn)：于術(shù)前及術(shù)后2 h由護(hù)士與麻醉醫(yī)生對患者眼部進(jìn)行球結(jié)膜充血情況評估，球結(jié)膜無充血紅腫為0分；充血局限于穹窿部為1分；充血達(dá)瞼裂部為2分；結(jié)膜彌漫充血為3分。②Schirmer試驗(yàn)：于術(shù)前及術(shù)后2 h由護(hù)士與麻醉醫(yī)生開展Schirmer試驗(yàn)，將35 mm×5 mm濾紙帶放在患者下眼瞼內(nèi)側(cè)1/3結(jié)膜囊部，5 min后測定濾紙的濕潤長度，正常為10～15 mm。③眼部不適癥狀：觀察并記錄兩組出現(xiàn)眼部畏光、粘滯不適、疼痛干澀不適癥狀的患者例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組球結(jié)膜充血評分及Schirmer試驗(yàn)結(jié)果比較 試驗(yàn)組術(shù)后球結(jié)膜充血評分低于對照組，Schirmer試驗(yàn)結(jié)果高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組球結(jié)膜充血評分及Schirmer試驗(yàn)結(jié)果比較（）

2.2 兩組眼部不適癥狀發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組眼部不適癥狀總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組眼部不適癥狀發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡全麻手術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，但術(shù)后眼部并發(fā)癥的發(fā)生率較高，主要與術(shù)中眼瞼閉合不全、角膜暴露干燥及CO的直接刺激因素有關(guān)。此外，全麻藥物使患者眼瞼閉合不全，淚腺分泌減少，角膜直接暴露于干燥、缺氧、微生物（細(xì)菌、病毒、支原體等）、異物傷害等高危環(huán)境中，易導(dǎo)致暴露性角膜炎的發(fā)生。因此，腹腔鏡全麻手術(shù)中眼部護(hù)理一直受到臨床的重視與關(guān)注。

采用傳統(tǒng)的金霉素眼膏涂抹眼部或者貼膜貼敷眼睛保護(hù)措施，效果比較局限，金霉素眼膏易導(dǎo)致眼部粘滯與視物模糊等并發(fā)癥；膠布或者貼膜也容易損傷眼瞼及睫毛，導(dǎo)致最終保護(hù)效果較差。醫(yī)用水凝膠眼療貼是一種新型高分子聚合物，富含離子水。臨床研究顯示，其水凝膠對眼部具有很好的保護(hù)作用。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后球結(jié)膜充血評分低于對照組；Schirmer試驗(yàn)結(jié)果高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析認(rèn)為可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①醫(yī)用水凝膠眼療貼可提供屏障防護(hù)，阻擋微粒侵入、異物接觸、強(qiáng)光刺激、氣流沖擊、微生物污染、消毒劑刺激等外界因素對角膜的刺激與危害；②醫(yī)用水凝膠眼療貼為眼部防護(hù)提供了相對密閉的濕性環(huán)境，防止淚液的過度蒸發(fā)，保持結(jié)膜、角膜的濕潤；③醫(yī)用水凝膠眼療貼冷敷可降低眼部溫度，緩解結(jié)膜的充血腫脹，抑制眼部干澀、痛、癢、異物感等不適感覺。故醫(yī)用水凝膠眼療貼對眼部的保護(hù)作用更強(qiáng)。此外，本研究還顯示，試驗(yàn)組眼部不適癥狀總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析認(rèn)為除上述因素外，金霉素眼膏本身具有刺激性，且黏度較高，不易擦拭，容易引起患者眼部不適。本研究樣本量相對較小，后續(xù)還需臨床大樣本的研究進(jìn)行加強(qiáng)論證。

綜上所述，醫(yī)用水凝膠眼療貼操作簡單，安全穩(wěn)定性較好，能有效預(yù)防長時(shí)間腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)所產(chǎn)生的眼部損害，降低圍術(shù)期眼部不適的發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生。