馮亞高，惠連旺，楊小冬，于紅彥

（古冶巴克醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，河北 唐山 063000）

手背部皮膚較薄，外傷后容易發(fā)生壞死缺損，常導(dǎo)致肌腱、骨骼外露，修復(fù)存在一定的難度。以往的修復(fù)方法多采用植皮、局部皮瓣轉(zhuǎn)移或吻合血管的皮瓣移植修復(fù)，同時(shí)還聯(lián)合應(yīng)用負(fù)壓引流技術(shù)或人工真皮以及新型醫(yī)用敷料等綜合措施，控制創(chuàng)面感染，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，待創(chuàng)面床肉芽生長(zhǎng)良好后，再進(jìn)行植皮或皮瓣移植手術(shù)。但此類方法需要切取皮片或皮瓣，也需進(jìn)一步處理供區(qū)，操作復(fù)雜，住院時(shí)間長(zhǎng)，患者經(jīng)濟(jì)壓力較大，且移植的皮片或皮瓣有一定壞死率。巴克無(wú)菌敷貼蘊(yùn)含細(xì)胞再生技術(shù)，通過(guò)局部換藥，無(wú)需手術(shù)植皮或做皮瓣移植手術(shù)，可原位修復(fù)皮膚缺損。本研究對(duì)2018年12月-2021年9月收治的9例手背部全層皮膚缺損采用了巴克無(wú)菌敷貼局部換藥，修復(fù)效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取巴克醫(yī)院2018年12月-2021年9月收治的9例全層皮膚缺損患者為研究對(duì)象，其中男7例，女2例；損傷原因：擠壓傷5例，熱壓傷3例，燙傷創(chuàng)面1例；損傷情況：術(shù)后皮膚壞死3例，肌腱及骨外露6例；皮膚缺損面積為6 cm×7 cm～9 cm×14 cm。本研究處理前均告知患者，取得患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)面處理 清除3例皮膚壞死患者壞死皮膚；6例肌腱外露及骨外露創(chuàng)面，行簡(jiǎn)單清創(chuàng)后，用生理鹽水紗布或棉簽擦拭創(chuàng)面，亦可用甲硝唑注射液沖洗創(chuàng)面，徹底止血、清除壞死組織及分泌物。

1.2.2 巴克無(wú)菌敷貼使用方法 使用巴克無(wú)菌敷貼（巴克唐山醫(yī)療科技集團(tuán)有限公司,魯械注準(zhǔn)20152640217號(hào)，規(guī)格：70 mm×90 mm（120 mm×250 mm/貼）覆蓋創(chuàng)面，具體操作如下：打開(kāi)包裝用無(wú)菌鑷子取出敷貼，按創(chuàng)面大小裁剪無(wú)菌敷貼，確保敷貼大于創(chuàng)面1～2 cm，然后覆蓋4～6層紗布，繃帶包扎固定。如使用敷貼前創(chuàng)面局部有紅、腫、熱、痛等感染指征和全身發(fā)熱癥狀，建議使用抗生素治療；換藥過(guò)程中如出現(xiàn)壞死組織予以清除。每天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察創(chuàng)面愈合情況、愈合皮膚色澤、質(zhì)地、感覺(jué)及手部功能恢復(fù)情況。①創(chuàng)面愈合情況：記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間，觀察創(chuàng)面有無(wú)破潰、色素沉著、瘢痕增生等；②色澤分級(jí)：鮮紅色為顯效，暗紅色為有效，黑色為無(wú)效；③質(zhì)地分級(jí)：軟如口唇為顯效，硬如鼻頭為有效，硬如額頭為無(wú)效；④感覺(jué)恢復(fù)情況：檢查皮膚抓捏實(shí)驗(yàn)，用測(cè)量器測(cè)定皮膚兩點(diǎn)辨別覺(jué)；⑤手部功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：手總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）正常為優(yōu)，TAM≥健側(cè)75%為良，TAM＞健側(cè)50%為可，TAM≤健側(cè)50%為差。

2 結(jié)果

9例手背部創(chuàng)面全部愈合，愈合時(shí)間15～90 d；隨訪6～18個(gè)月，平均隨訪14個(gè)月，3～4個(gè)月后創(chuàng)面愈合后局部無(wú)明顯腫脹，外形平整不臃腫；愈合皮膚色澤顯效7例，有效2例；愈合皮膚質(zhì)地顯效7例，有效2例；隨訪3～4個(gè)月腫脹明顯消退，創(chuàng)面愈合后皮膚自然有彈性，色素沉著不明顯，無(wú)破潰病例，無(wú)明顯瘢痕增生及攣縮；愈合后皮膚均恢復(fù)了保護(hù)性感覺(jué)，局部無(wú)明顯壓痛，抓捏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，兩點(diǎn)辨別覺(jué)7～10 mm；創(chuàng)面愈合后手部功能評(píng)價(jià)中優(yōu)2例，良6例，可1例。

3 典型病例

3.1 典型病例1 患者，女，36歲，右手背因砸傷入院，右手背皮膚裂傷，肌腱外露。入院后急診行清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后7 d傷口感染伴皮膚壞死，擬行清創(chuàng)負(fù)壓引流術(shù)及擇期植皮手術(shù)，但患者拒絕手術(shù)，選擇采用巴克無(wú)菌敷貼局部換藥，每天更換1次。換藥50 d后傷口完全愈合，手背外形良好不臃腫，色素沉著不明顯，愈合皮膚柔軟有彈性，無(wú)明顯瘢痕增生，手指屈伸功能恢復(fù)良好，隨訪12個(gè)月，右手背傷口愈合良好，無(wú)壓痛、無(wú)破潰，見(jiàn)圖1～圖6。

圖1 換藥前手背外傷后皮膚壞死和缺損情況

圖2 換藥后第2天，創(chuàng)面壞死組織逐漸液化清除，肉芽組織生長(zhǎng)良好

圖3 換藥后第22天，外露肌腱逐漸被肉芽組織和皮膚覆蓋

圖4 換藥后第36天，創(chuàng)面僅部分肌腱外露

圖5 換藥后第50天，創(chuàng)面原位愈合

圖6 創(chuàng)面原位愈合后6個(gè)月復(fù)查

3.2 典型病例2 患者，女，38歲，右手背燙傷1個(gè)月，手背部及前臂遠(yuǎn)端遺留2處缺損，采用巴克無(wú)菌敷貼局部換藥，1次/d，換藥15 d后創(chuàng)面愈合，愈合創(chuàng)面無(wú)感染、破潰。隨訪12個(gè)月，愈合創(chuàng)面外觀平整不臃腫，再生皮膚色澤質(zhì)地與周圍皮膚相近，無(wú)明顯色素沉著，無(wú)明顯瘢痕增生，皮膚柔軟有彈性，見(jiàn)圖7～圖12。

圖7 換藥前創(chuàng)面

圖8 換藥后第7天，肉芽生長(zhǎng)良好

圖9 換藥第10天，創(chuàng)面進(jìn)一步縮小

圖10 換藥后第15天，創(chuàng)面原位愈合

圖11 創(chuàng)面原位愈合后3個(gè)月復(fù)查

圖12 創(chuàng)面原位愈合后3個(gè)月，手部功能恢復(fù)良好

4 討論

由于手背部皮膚較薄，外傷后容易致全層皮膚缺損，常伴骨骼、肌腱外露，此類創(chuàng)面采用常規(guī)換藥或直接植皮無(wú)法愈合。目前對(duì)此類創(chuàng)面常采用顯微外科技術(shù)，切取鄰近或遠(yuǎn)位皮瓣移植進(jìn)行修復(fù)，但此類手術(shù)技術(shù)要求高，有一定失敗率，而且皮瓣切取后供區(qū)一般直接縫合或取皮植皮，造成一定副損傷。操作復(fù)雜，技術(shù)要求高，且治療費(fèi)用高，需多次手術(shù)，部分病例最終還需行植皮或皮瓣移植手術(shù)來(lái)覆蓋創(chuàng)面。巴克無(wú)菌敷貼目前應(yīng)用于燒燙傷創(chuàng)面，研究顯示其具有祛腐生肌的作用，能有效軟化和液化壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，控制創(chuàng)面的紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，加速創(chuàng)面原位愈合，且愈合創(chuàng)面的皮膚與周邊皮膚彈性、色澤相近。

本研究結(jié)果顯示，9例創(chuàng)面全部愈合，且愈合后局部無(wú)明顯腫脹，外形平整不臃腫；愈合皮膚色澤、質(zhì)地均較優(yōu)；隨訪3～4個(gè)月后腫脹明顯消退，創(chuàng)面愈合后皮膚自然有彈性，色素沉著不明顯，無(wú)破潰病例，無(wú)明顯瘢痕增生及攣縮；愈合后皮膚保護(hù)性感覺(jué)及手部功能恢復(fù)良好，說(shuō)明巴克無(wú)菌敷貼能促進(jìn)創(chuàng)面局部肉芽生長(zhǎng)，促使新生皮膚原位再生，從而有效修復(fù)手背部皮膚缺損。目前巴克無(wú)菌敷貼修復(fù)手背部皮膚缺損的確切機(jī)制尚不明確，但分析認(rèn)為可能與巴克無(wú)菌敷貼具有良好的保濕性，能有效控制創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)，能為創(chuàng)面愈合提供良好的局部環(huán)境有關(guān)；巴克無(wú)菌敷貼含藏紅花、黃連、黃柏、黃芩、珍珠、黃凡士林等成分，可刺激皮膚細(xì)胞分裂增殖，激活皮膚成體干細(xì)胞遷移和分化為表皮干細(xì)胞，進(jìn)而分化為表皮和真皮細(xì)胞替代和修復(fù)受損的皮膚并刺激表皮干細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，促進(jìn)局部血管和神經(jīng)再生，為受損細(xì)胞和細(xì)胞修復(fù)提供養(yǎng)分，從而有效修復(fù)皮膚缺損。巴克無(wú)菌敷貼修復(fù)手背部皮膚缺損具有如下優(yōu)點(diǎn)：局部換藥，操作簡(jiǎn)單；避免皮瓣或植皮手術(shù)，減少患者手術(shù)次數(shù)，無(wú)副損傷；應(yīng)用巴克無(wú)菌敷貼愈合皮膚外觀平整不臃腫、瘢痕增生輕、色素沉著不明顯，皮膚柔軟有彈性，修復(fù)效果較好；費(fèi)用低，大部分換藥僅在門診進(jìn)行即可。但采用巴克無(wú)菌敷貼修復(fù)手背部皮膚缺損的部分病例，且創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)。另外，本研究觀察病例數(shù)量較少，今后應(yīng)擴(kuò)大病例數(shù)進(jìn)一步觀察巴克無(wú)菌敷貼修復(fù)皮膚缺損的臨床效果。

總之，應(yīng)用巴克無(wú)菌敷貼修復(fù)手背全層皮膚缺損，不需手術(shù)植皮或切取皮瓣移植，局部換藥，操作簡(jiǎn)單，痛苦少，副損傷小，是處理皮膚缺損的安全有效的方法之一。