王俊杰 楊麗聰 福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院 （福建 漳州 363000）

內(nèi)容提要： 目的：探討MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用及價值分析。方法：選擇2020年4月～2021年4月于本院治療的膝關(guān)節(jié)損傷患者70例，均給予MRI和CT檢查，并對診斷結(jié)果進(jìn)行評估。結(jié)果：70例患者中CT檢出56例，檢出率為80.00%，其中包含關(guān)節(jié)腔積液22例，占比39.29%；韌帶損傷16例，占比28.57%；骨質(zhì)改變12例，占比21.43%；半月板損傷6例，占比10.71%。MRI檢出70例，檢出率為100.00%，其中包含關(guān)節(jié)腔積液24例，占比34.29%；韌帶損傷16例，占比22.86%；骨質(zhì)改變10例，占比14.29%；半月板損傷20例，占比28.57%。由此可見MRI的診斷準(zhǔn)確率高于CT（P＜0.05）。結(jié)論：相較于CT，MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷效果更佳，可以有效提高診斷準(zhǔn)確率，明確患者的膝關(guān)節(jié)損傷程度、病變改變程度，為后續(xù)的臨床治療提供有效的依據(jù)。

膝關(guān)節(jié)損傷屬于骨科當(dāng)中比較常見的一類疾病，人體中膝關(guān)節(jié)是負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，杠桿作用強(qiáng)、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，容易受到外界的影響出現(xiàn)損傷。如交通事故以及高空墜落等相關(guān)外力或者是運(yùn)動不當(dāng)都會致其損傷，也就嚴(yán)重影響到其日常生活情況，間接降低了患者的生活質(zhì)量，針對此類患者首選的檢查方式為影像學(xué)檢查，CT、X射線對骨性損傷均有較高的敏感性，因此針對骨折、損傷明顯的患者CT和X射線均可有效確診。但膝關(guān)節(jié)軟組織較多，意外發(fā)生后容易引發(fā)軟組織損傷，CT、X射線在診斷半月板或韌帶損傷方面效果不佳。MRI分辨率高，不僅可以明確骨性損傷，還可以較好的顯示軟組織損傷，為臨床的治療提供參考；且其沒有輻射，因此逐漸廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷的診斷中[1]。本文對比膝關(guān)節(jié)損傷通過MRI和CT診斷的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年4月～2021年4月于本院治療的膝關(guān)節(jié)損傷患者70例，年齡39～69歲，平均（62.33±5.11）歲，女29例，男41例。患者均通過關(guān)節(jié)鏡確診，且簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有程度不同的關(guān)節(jié)性腫脹問題，且運(yùn)動的時候受到限制等；②在入院之前都有膝關(guān)節(jié)外傷的病史；③本次研究的進(jìn)行已經(jīng)得到倫理委員會的審批與準(zhǔn)許資格；④入選的病例對象均知曉清楚研究內(nèi)容，且為自愿加入進(jìn)來。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肝腎相關(guān)嚴(yán)重類的疾?。虎谔幱谌焉锲诨蚴遣溉槠诘呐?；③身體內(nèi)有金屬物等，進(jìn)行MRI影像檢查禁忌的；④存在精神疾??；⑤不能依從或配合檢查的。

1.2 方法

MRI檢查：通過核磁共振成像掃描儀（飛利浦Ingenia3.0T）進(jìn)行檢查，仰臥體位，定位中心為患者的膝關(guān)節(jié)膝蓋處，告知患者平穩(wěn)呼吸，膝關(guān)節(jié)外旋15°進(jìn)行檢查，掃描順序：先進(jìn)頭后進(jìn)腳，控制掃描時間為15min。檢查的過程之中要選取以往使用的矢狀面（a.T1W1；b.T2W1）以及冠狀位（a.T2W1；b.STIR），注意本次需激發(fā)的時間要和下一次激發(fā)的時間至少間隔約500ms，還要設(shè)定回波測量時長大約是20ms，也就是常說的T1W1。當(dāng)本次需激發(fā)的時間和下一次激發(fā)的時間至少間隔約300ms時，設(shè)定回波測量時長大約是90ms，也就是常說的T2W1。當(dāng)本次需激發(fā)的時間和下一次激發(fā)的時間至少間隔約400ms時，設(shè)定回波測量時長大約是100ms也就是常說的STIR。給掃描的層厚設(shè)置4mm，且掃描層距設(shè)置1mm，給FOV值設(shè)置為10～16cm。同時，醫(yī)務(wù)人員給患者實(shí)施檢查項(xiàng)目過程中，還需叮囑患者膝關(guān)節(jié)務(wù)必伸直，予以保持這種狀態(tài)，針對體位問題，需由醫(yī)務(wù)人員按照其膝關(guān)節(jié)的受傷狀況做出適當(dāng)調(diào)整。

CT檢查：通過64排128層螺旋CT（美國GE）進(jìn)行檢查，仰臥體位，適當(dāng)墊高患者的患側(cè)膝蓋，保證臺面中心、脛骨長軸一致，需注意間距要在5mm左右，掃描時應(yīng)用2mm薄層螺旋掃描，參考CT機(jī)與之相匹配的說明書來具體檢查，先要定位到患者所需檢查的相應(yīng)部位，然后確定掃描具體范圍，獲取患者的正位以及側(cè)位片。完成所有檢查后，均給予關(guān)節(jié)鏡確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果對比

70例患者中CT檢出56例，檢出率為80.00%，其中包含關(guān)節(jié)腔積液22例，占比39.29%；韌帶損傷16例，占比28.57%；骨質(zhì)改變12例，占比21.43%；半月板損傷6例，占比10.71%。MRI檢出70例，檢出率為100.00%，其中包含關(guān)節(jié)腔積液24例，占比34.29%；韌帶損傷16例，占比22.86%；骨質(zhì)改變10例，占比14.29%；半月板損傷20例，占比28.57%。由此可見MRI的診斷準(zhǔn)確率高于CT（P＜0.05），見表1。

表1.診斷結(jié)果對比[n(%)]

2.2 MRI檢查的影像學(xué)表現(xiàn)特征

進(jìn)行MRI檢查之中，24例顯示屬于關(guān)節(jié)腔積液，占比達(dá)到34.29%；16例顯示屬于韌帶損傷，占比達(dá)到22.86%；10例顯示屬于骨質(zhì)改變，占比達(dá)到14.29%；20例顯示屬于半月板損傷，占比達(dá)到28.57%。在這樣的診斷結(jié)果中，24例關(guān)節(jié)腔積液患者的MRI檢查影像學(xué)呈現(xiàn)出片狀或者是不夠規(guī)則的形狀，并且為長的T1與長的T2及其高的STIR信號表現(xiàn)，一些患者的影像學(xué)檢查信號顯示分層，其最上面的一層是低信號（a.T1W1；b.T2W1），而中間的那一層是高信號（a.T1W1；b.T2W1），最底下的一層屬于混合信號（a.T1W1；b.T2W1等）。16例韌帶損傷患者的MRI檢查影像學(xué)呈現(xiàn)出陰影的現(xiàn)象，在形狀上看為條狀，并且同時還存在著其他的一些特征表現(xiàn)。例如：a.增粗；b.邊緣模糊等，獲得的T1W1影像信號也十分低弱、獲得的T2W1影像信號卻十分的高，而且STIR信號比較高。10例骨質(zhì)改變患者的MRI檢查影像學(xué)獲取到了T1W1信號十分低、T2W1信號十分低或十分高，并且患者的軟組織存在凹陷或者是斷續(xù)問題，在同時還能觀察的到信號時而中斷。20例半月板損傷患者的MRI檢查影像學(xué)呈現(xiàn)出低信號且是三角形的，還有內(nèi)部顯示陰影的現(xiàn)象，在形狀上如：a.球狀、b.線條狀、c.裂隙狀。

3.討論

膝關(guān)節(jié)損傷的患者在做臨床診斷的時候，一般都是會選擇X射線以及CT機(jī)完成相關(guān)檢查，并做出診斷，這兩種檢查項(xiàng)目都在臨床醫(yī)學(xué)診斷上有一定參考價值，然而，這兩種方式卻不能對脫位性損傷或者骨折性的損傷進(jìn)行更好的影像顯示，與此同時，也沒辦法對其肌肉或者韌帶等狀況做出全面優(yōu)質(zhì)的顯示、呈現(xiàn)。而且，通常若是患者一經(jīng)產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)損傷問題，便會連帶附近關(guān)節(jié)以及組織產(chǎn)生腫脹表現(xiàn)、疼痛表現(xiàn)等，這種概率十分高，以此極易使得關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)積血以及積液。臨床患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，其關(guān)節(jié)囊以及韌帶也會有極高概率出現(xiàn)損傷。針對產(chǎn)生關(guān)節(jié)腔積液部分患者，接受MRI影像學(xué)檢查的時候，在序列方面很多情況下都會顯示長的T2或是長的T1信號等，若是患者產(chǎn)生這種癥狀表現(xiàn)，那么MRI影像學(xué)表現(xiàn)就處于高信號狀態(tài)，而且還有一部分極有可能產(chǎn)生分層影像。并且，在其膝關(guān)節(jié)損傷疾病中比較常見的癥狀之一便是半月板的損傷，就正常身體來講，產(chǎn)生半月板損傷患者的基質(zhì)當(dāng)中沒有氫質(zhì)子，接受MRI影像學(xué)檢查的時候也不能成像，所以，在其影像學(xué)序列表現(xiàn)方面是低信號。但是，若患者身體的半月板產(chǎn)生撕裂以及退行性的病變變化時，在內(nèi)部還會產(chǎn)生滑液滲入的現(xiàn)象，讓其基質(zhì)當(dāng)中逐漸增多了氫質(zhì)子，進(jìn)而很快的增高了它的濃度，以此使得其于MRI影像學(xué)序列方面顯示高信號狀態(tài)。針對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的患者來講，也有很多的表現(xiàn)類型，例如：a.前交叉韌帶損傷、b.后交叉韌帶損傷、c.腓側(cè)副韌帶損傷等，若是身體韌帶十分正常的狀態(tài)下，它會在MRI影像學(xué)序列方面顯示正常狀態(tài)，那么相應(yīng)的會表現(xiàn)出低信號反饋。若是身體韌帶出現(xiàn)損傷問題，進(jìn)行MRI影像學(xué)序列檢查會顯示高信號的反饋狀，并且，韌帶腫脹情況十分嚴(yán)重的時候，還會表現(xiàn)出高信號，但是不夠規(guī)則，其邊緣有所模糊。經(jīng)MRI影像學(xué)這種檢查方式可以清楚的觀察到患者膝關(guān)節(jié)韌帶受損形態(tài)以及具體部位等信息，在這同時，也可以經(jīng)韌帶損傷狀況做出持續(xù)性分析，可以給膝關(guān)節(jié)損傷臨床患者以后的治療或是預(yù)后干預(yù)情況做出參考性依據(jù)。在臨床領(lǐng)域的研究范疇內(nèi)有顯示：若患者的膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生了骨質(zhì)性的改變，則需運(yùn)用MRI檢查或診斷，其他方式無法診斷出相關(guān)情況[2]。

具體來分析檢查方式的臨床運(yùn)用情況，針對膝關(guān)節(jié)損傷患者，以往臨床中首選的影像學(xué)檢查方法為CT和X射線檢查，其操作方便，出片快，能快速獲取患者的病情，但CT和X射線均在診斷明顯的骨性損傷方面較好，圖像清晰，針對隱匿性骨折以及膝關(guān)節(jié)軟組織損傷的診斷效果不佳。尤其是膝關(guān)節(jié)損傷合并半月板、韌帶損傷時，CT和X射線均無法準(zhǔn)確判斷患者的病情。

關(guān)節(jié)鏡檢查是膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的金標(biāo)準(zhǔn)，可以直觀、有效的對病灶進(jìn)行觀察、診斷，同時也可以進(jìn)行半月板的修復(fù)，但其屬于有創(chuàng)檢查的一種，且有視野盲區(qū)存在，無法診斷細(xì)微的病變，因此臨床中通常先給予膝關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)檢查，之后輔以關(guān)節(jié)鏡檢查。

MRI對肌腱、肌肉等不同軟組織均有較高的敏感度，且分辨率高，成像效果好，相較于常規(guī)CT，其對于水腫、出血也較為敏感，可以明確患者的出血時間、另外MRI的三維立體成像技術(shù)可以獲得患者全面的數(shù)據(jù)、圖像資料，能準(zhǔn)確獲得膝關(guān)節(jié)損傷的情況，例如軟骨病變、半月板損傷以及韌帶損傷等，同時可以分析判斷出患者受損的具體情況[2]。MRI是無創(chuàng)檢查的一種，如今醫(yī)療技術(shù)不斷提高，其診斷、檢查效能也得到提高，在半月板、韌帶、軟骨、肌肉等診斷方面優(yōu)勢明顯，且誤診率低，患者依從性高，因此廣泛應(yīng)用于臨床檢查中。有研究證實(shí)，MRI在韌帶損傷的診斷中特異性較好，靈敏度較高，和關(guān)節(jié)鏡相比診斷一致性較高，因此可以作為首選、無創(chuàng)的檢查膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的方法[3]。其作為一種無創(chuàng)檢查具有較高的診斷效能，且不受輻射和患者損傷體位的影響，選擇任意體位、方向掃描成像均可。同時針對CT、X射線無法明確的隱匿性骨折、軟組織損傷具有較好的診斷效果，通過后期的影像處理可以獲得三維立體成像，為臨床醫(yī)生評估患者疾病情況提供依據(jù)，有利于患者治療方案的選擇，同時可以用于評價患者的后期預(yù)后效果[4]。

本結(jié)果顯示：MRI的診斷準(zhǔn)確率高于CT（P＜0.05），表明相較于CT，MRI在膝關(guān)節(jié)損傷的診斷方面準(zhǔn)確率更高。MRI檢查中，通過各種參數(shù)和脈沖順序的應(yīng)用，可以使圖像的對比度提高，膝關(guān)節(jié)損傷中占比最高的軟組織損傷就是半月板損傷，通常是急性旋轉(zhuǎn)外力導(dǎo)致，發(fā)生損傷后內(nèi)部會有液體滲出，且T2W呈現(xiàn)的信號狀態(tài)較高，對醫(yī)師的診斷有利。部分患者也會因?yàn)槔w維物質(zhì)變形導(dǎo)致T2W呈高信號狀態(tài)，依據(jù)Stoller分級標(biāo)準(zhǔn)，半月板損傷程度可以分為4個等級（0級，1級，2級，3級），等級越高損傷越嚴(yán)重。避免脛骨過度旋轉(zhuǎn)或前移是膝關(guān)節(jié)中前交叉韌帶的主要作用，可以有效控制關(guān)節(jié)，保證其屈伸合理。后交叉韌帶相較于前交叉韌帶位置垂直且更加粗大，其特點(diǎn)為強(qiáng)韌、短小。有研究指出，一旦膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷，韌帶損傷一般不會單獨(dú)出現(xiàn)，通常伴有半月板完全撕裂或部分撕裂的情況，相對來講，前交叉韌帶發(fā)生損傷的幾率高于后交叉韌帶[5]。

本次研究中，MRI韌帶損傷后的主要特征是信號改變且結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，邊緣為不規(guī)則形狀，且韌帶的走形發(fā)生變化。臨床表明MRI診斷急性韌帶損傷時的敏感度較高，診斷陳舊性的韌帶損傷敏感度較低，分析原因是產(chǎn)生的纖維瘢痕會影響判斷[7]。且臨床表明臨床物理學(xué)檢查可以明確較多韌帶損傷患者，且準(zhǔn)確率高，因此診斷韌帶損傷時其可以作為輔助方法使用。

綜上所述，相較于CT，MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷效果更佳，可以有效提高診斷準(zhǔn)確率，明確患者的膝關(guān)節(jié)損傷程度、病變改變程度，為后續(xù)的臨床治療提供有效的依據(jù)。