張鴿 路云 李欣

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000）

高催乳素血癥不孕患者極易出現(xiàn)家庭及社會(huì)功能障礙。除常規(guī)治療外，常指導(dǎo)患者正確作息，以改善內(nèi)分泌紊亂，但常規(guī)護(hù)理并未根據(jù)患者自身情況制定計(jì)劃，不利于疾病治療[1]。

以信息-知識(shí)-信念-行為（Informationknowledge-attitude-practice，IKAP）模式為基礎(chǔ)的多元化健康教育是根據(jù)面對(duì)面溝通結(jié)果制定計(jì)劃，告知家屬多陪伴在患者身邊，以提高治療信心，針對(duì)患者心理變化及時(shí)溝通，加強(qiáng)心理防線[2]，但將其用于高催乳素血癥不孕患者對(duì)提高其家庭社會(huì)功能的效果并未明確，基于此，本研究將探討該模式對(duì)高催乳素血癥不孕患者病恥感、家庭社會(huì)功能及生活方式的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者、家屬簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取我科2019年1月至2020年12月期間119例高催乳素血癥不孕患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=59）和觀察組（n=60）。

對(duì)照組平均年齡28.56±3.69歲；平均不孕病程2.55±0.64年。觀察組平均年齡28.73±3.49歲；平均不孕病程2.62±0.60年。上述資料兩組患者對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科》中高催乳素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）1 年及以上正常性生活不能懷孕者；（3）卵巢儲(chǔ)備能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接觸毒物、放射性物質(zhì)者；（2）精神異常，無自主交流能力者；（3）先天生殖器官異常。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理,主要包括檢測(cè)生命體征、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，改善不良飲食行為，根據(jù)自身情況選擇喜歡的運(yùn)動(dòng)方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，告知患者避免睡前劇烈運(yùn)動(dòng)早成過度興奮，從而影響睡眠質(zhì)量，禁止吸煙喝酒等不良行為，每個(gè)月電話隨訪1次。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予以 IKAP模式為基礎(chǔ)的多元化健康教育護(hù)理。IKAP模式：注重患者對(duì)疾病的信息了解，充分提高其疾病知識(shí)水平，提高信念，建立健康良好的行為。

多元化健康教育：（1）掌握信息：與患者面對(duì)面、一對(duì)一交流以了解生活方式、負(fù)面情緒、既往病史等基本信息。（2）提高認(rèn)知：充分了解患者情況后，通過知識(shí)講座、視頻等為患者講解此疾病的發(fā)生原因、預(yù)防方法及治療方案，及時(shí)解除患者困惑。（3）信念增強(qiáng)：治療護(hù)理期間應(yīng)時(shí)刻注意患者心理狀況，了解心理變化主要原因，若患者抑郁焦慮等負(fù)性情緒嚴(yán)重時(shí)，可為其播放舒緩放松性音樂及喜劇電影。（4）產(chǎn)生行為：當(dāng)明確患者已從自身思想上接受治療，制定相關(guān)護(hù)理方案，包括有氧運(yùn)動(dòng)：騎單車、快走、慢跑、游泳等，告知患者應(yīng)該在早餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30~40分鐘，每周4~5次，結(jié)合勞動(dòng)強(qiáng)度及考基礎(chǔ)代謝等制定飲食計(jì)劃，以薯類、蔬果奶類等為主，記錄飲食日記，指導(dǎo)患者找到興趣愛好并堅(jiān)持。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 病恥感

干預(yù)前后，根據(jù)不孕病恥感量表(Infertility stigma scale，ISS)[4]評(píng)價(jià)患者自我貶損（滿分 35分）、社會(huì)退縮（滿分25分）、周圍人群羞辱（滿分45分）、家庭羞辱情況（滿分30分），總病恥感滿分為135分，分值越高表示患者病恥感越強(qiáng)。

1.3.2 家庭社會(huì)功能

干預(yù)前后，采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷量表（Family adaption，partnership，growth，affection，resolve index，APGAR）[5]及社會(huì)功能(social support rate scale SSRS)量表[6]評(píng)價(jià)患者家庭及社會(huì)功能情況，上述量表滿分分別為10分、40分，各項(xiàng)量表分值越高表示家庭社會(huì)功能越好。

1.3.3 生活方式

干預(yù)后，觀察患者缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙酗酒、熬夜、高脂飲食等不良生活方式情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病恥感對(duì)比

干預(yù)前，觀察組自我貶損、社會(huì)退縮、周圍人群羞辱、家庭羞辱情況、總病恥感分值與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組自我貶損、社會(huì)退縮、周圍人群羞辱、家庭羞辱情況、總病恥感分值均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者病恥感對(duì)比 （±SD，分）

表1 兩組患者病恥感對(duì)比 （±SD，分）

注：與干預(yù)前組內(nèi)比較，*P＜0.05；與觀察組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 n 自我貶損 社會(huì)退縮 周圍人群羞辱 家庭羞辱 總病恥感干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀 察組91.25±4.83*#80.51±5.63*對(duì) 照組60 31.52±2.40 23.11±3.13*20.73±3.52 16.50±2.44*39.89±3.42 31.22±4.31*24.63±3.18 17.11±2.60*109.89±7.22 59 31.28±2.43 28.66±3.08*#20.38±3.42 18.39±2.66*#40.01±3.20 37.43±4.12*#24.4 9±3.29 21.39±2.77*#110.01±7.10

2.2 兩組患者家庭社會(huì)功能與生活方式對(duì)比

干預(yù)前，觀察組APGAR、SSRS量表分值與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組APGAR、SSRS量表分值均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者家庭社會(huì)功能對(duì)比（±SD，分）

表2 兩組患者家庭社會(huì)功能對(duì)比（±SD，分）

注：與干預(yù)前組內(nèi)比較，*P＜0.05；與觀察組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 n APGAR SSRS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 4.69±1.43 8.09±1.15* 24.18±4.68 32.88±3.69*對(duì)照組 59 4.90±1.23 7.30±1.01*# 25.90±4.90 29.19±3.55*#

2.3 兩組患者生活方式對(duì)比

觀察組缺乏運(yùn)動(dòng)7例（11.67%）、吸煙酗酒3例（5.00%）、熬夜5例（8.33%）、高脂飲食6例（10.00%），對(duì)照組缺乏運(yùn)動(dòng)18例（30.51%）、吸煙酗酒13例（22.03%）、熬夜19例（32.20%）、高脂飲食15例（25.42%），觀察組不良生活發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)及睡眠指導(dǎo)是臨床常用的方案，可督促患者提高日常生活重視，但難以加強(qiáng)知識(shí)宣教，無法糾正生活習(xí)慣，難以降低患者病恥感。IKAP模式為基礎(chǔ)的多元化健康教育具有針對(duì)性指導(dǎo)患者規(guī)律作息，告知家屬多關(guān)心患者，以提高其治療信心[6]，若將其用于高催乳素血癥不孕或許對(duì)降低病恥感的效果更佳。

本研究顯示，觀察組自我貶損、社會(huì)退縮、周圍人群羞辱、家庭羞辱情況、總病恥感分值，缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙酗酒、熬夜、高脂飲食率均低于對(duì)照組；APGAR、SSRS量表分值均高于對(duì)照組，說明該模式能改善患者病恥感及生活方式，提高家庭社會(huì)功能。因該模式通過與患者交流充分了解其基礎(chǔ)信息，以合適的方式輸入信息及知識(shí)，提高認(rèn)知程度。為其播放舒緩放松性音樂及喜劇電影，以此幫助患者放松心情，充分與患者配偶及其他家屬溝通，告知主動(dòng)關(guān)心體貼患者，常陪伴病人，促使感受到溫暖，提高家庭及社會(huì)功能，降低病恥感，組織病友交流會(huì)，建立戒煙戒酒信心，為其制定合理的睡眠計(jì)劃，減少熬夜，保證睡眠質(zhì)量，改善生活方式，這與陳麗萍[7]等學(xué)者的研究結(jié)果一致。

綜上所述，以IKAP模式為基礎(chǔ)的多元化健康教育應(yīng)用于高催乳素血癥不孕癥可有效改善患者病恥感及生活方式，提高家庭社會(huì)功能。