馮開梅 曲永松 呂美玲 王雪芹 石少婷 孫振龍 宮春梓

作者單位：1 煙臺文化旅游職業(yè)學(xué)院副院長室，山東 煙臺 264003；2 山東省萊陽衛(wèi)生學(xué)校教務(wù)處，山東 萊陽 265200；3煙臺市萊陽中心醫(yī)院眼科，山東 萊陽 265200；4 山東省萊陽衛(wèi)生學(xué)校婦產(chǎn)科教研室，山東 萊陽 265200；5 山東省萊陽衛(wèi)生學(xué)校校長室，山東 萊陽 265200；6 山東省萊陽衛(wèi)生學(xué)校臨床護(hù)理教研室，山東 萊陽 265200；7 山東省萊陽衛(wèi)生學(xué)校基礎(chǔ)護(hù)理教研室，山東 萊陽 265200

護(hù)理從業(yè)人員的知識結(jié)構(gòu)和能力水平是保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和提高護(hù)理服務(wù)水平的重要因素。隨著國家《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》戰(zhàn)略的提出和實施，要縮小城鄉(xiāng)居民享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，就必須建設(shè)滿足社會衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求的、能力水平高的護(hù)理從業(yè)人員隊伍。為了充分了解基層醫(yī)院護(hù)理從業(yè)人員的培訓(xùn)工作，吳麗娟等[1-8]從培訓(xùn)的分類、內(nèi)容、形式、方法等不同的角度進(jìn)行了研究，對護(hù)理從業(yè)人員的培訓(xùn)工作具有借鑒意義。研究期望通過調(diào)研分析查找山東省萊陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理從業(yè)人員培訓(xùn)存在的問題，以期為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門掌握全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理從業(yè)人員培訓(xùn)現(xiàn)狀、制定護(hù)理從業(yè)人員培訓(xùn)規(guī)劃提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019 年7 月—2020 年5 月期間，文章調(diào)查共牽涉山東省萊陽市全部17 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的188 名護(hù)理從業(yè)人員，其中，中心衛(wèi)生院7 所，普通衛(wèi)生院10 所。被調(diào)查的188 名護(hù)理從業(yè)人員年齡介于21～55 歲之間，平均年齡（35.21±1.26）歲，其中，男性5 名，女性183 名。

1.2 研究方法

在山東省萊陽市衛(wèi)健局相關(guān)部門的參與下，設(shè)計調(diào)查問卷和訪談提綱，并實施調(diào)研。調(diào)研的實施全部由學(xué)校教師和衛(wèi)鍵局工作人員完成，調(diào)研人員均具有本科及以上學(xué)歷，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉調(diào)研目的與調(diào)研內(nèi)容。

問卷調(diào)查法。調(diào)查采用問卷星現(xiàn)場答題。本次調(diào)查共發(fā)放電子問卷188 份，收回188 份，收回率100%，有效率100%。

訪談法。調(diào)研訪談采用開放性訪談形式，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理從業(yè)人員在培訓(xùn)中存在的問題等進(jìn)行訪談，對訪談記錄進(jìn)行定性分析，得出結(jié)論。

1.3 評價方法

對調(diào)查對象以往參加培訓(xùn)的滿意度、形式，近3 年參加院內(nèi)、院外培訓(xùn)的頻次，其所期望的培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式等進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

收集整理數(shù)據(jù)后利用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以例（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 山東省萊陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)滿意度情況

表1 可看出，82.98%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員對培訓(xùn)滿意。

表1 山東省萊陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)滿意度情況

2.2 山東省萊陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員參加培訓(xùn)形式情況

表2 可看出，88.51%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員參加過院內(nèi)培訓(xùn)。

表2 山東省萊陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)形式統(tǒng)計表

2.3 山東省萊陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員近3 年參加院內(nèi)培訓(xùn)頻次情況

表3 可看出，17.55%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員近3 年沒有參加過院內(nèi)培訓(xùn)。

表3 山東省萊陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員近3 年參加院內(nèi)培訓(xùn)頻次情況統(tǒng)計表

2.4 山東省萊陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員近3 年參加院外培訓(xùn)頻次情況

表4 可看出，67.55%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員近3 年沒有參加過院外培訓(xùn)。

表4 山東省萊陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員近3 年參加院外培訓(xùn)頻次情況統(tǒng)計表

2.5 山東省萊陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員期望的培訓(xùn)內(nèi)容情況

表5 可看出，82.98%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員更期望獲得新知識、新技術(shù)等方面的培訓(xùn)。

表5 山東省萊陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員期望的培訓(xùn)內(nèi)容情況統(tǒng)計表

2.6 山東省萊陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員期望的培訓(xùn)方式情況

表6 可看出，41.49%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員更期望通過現(xiàn)場演示的方式獲得新技術(shù)等方面的培訓(xùn)。

表6 山東省萊陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員期望的培訓(xùn)方式統(tǒng)計表

3 討論

3.1 在職培訓(xùn)的重要性

護(hù)理人員在職培訓(xùn)是學(xué)歷教育之后以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主的一種終身教育[1]。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步及對護(hù)理人員職業(yè)能力要求的提高，隨著護(hù)理學(xué)科的專業(yè)化發(fā)展和護(hù)理理論、技術(shù)及管理模式的不斷更新，護(hù)理在職培訓(xùn)已成為護(hù)理管理工作中的重要內(nèi)容之一。

調(diào)研顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護(hù)理人員由于地理位置的特殊性和醫(yī)院人員少、工作任務(wù)重、領(lǐng)導(dǎo)不重視、經(jīng)費不足、觀念落后等原因，其培訓(xùn)無論從形式、內(nèi)容、方式還是培訓(xùn)頻次等各方面均存在缺陷和不足。而且，目前大部分護(hù)理人員的知識水平跟不上專業(yè)發(fā)展的步伐，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員基礎(chǔ)學(xué)歷又比較低，高級職稱人數(shù)偏少，缺乏專家型的護(hù)理人才[9]，因此，對在職護(hù)理人員進(jìn)行合理、科學(xué)、規(guī)范的教育培訓(xùn)顯得尤為重要。

作者認(rèn)為：改變這一現(xiàn)狀的措施之一是希望各級學(xué)術(shù)團(tuán)體尤其是地方學(xué)術(shù)團(tuán)體要吸收一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理會員，雖然她們的學(xué)術(shù)水平達(dá)不到要求，卻給予了她們參加各層次學(xué)術(shù)會議的機會，然后由她們引領(lǐng)本單位的學(xué)術(shù)活動，所謂“星星之火可以燎原”。如此，他們的護(hù)理理念才能逐步改變，她們才能感受到應(yīng)有的學(xué)術(shù)氛圍，其專業(yè)知識和專業(yè)能力才會得到進(jìn)一步的提高，進(jìn)而提升當(dāng)?shù)氐淖o(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.2 培訓(xùn)內(nèi)容的選擇

數(shù)據(jù)顯示，在被調(diào)查的護(hù)理人員期望接受的培訓(xùn)內(nèi)容的排序分別為：新知識和新技術(shù)、護(hù)理管理、人際溝通、禮儀規(guī)范，其中期望接受新知識和新技術(shù)培訓(xùn)比率高達(dá)82.98%。說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員還是有改變自身知識和能力不足的愿望的。

作者認(rèn)為：在職培訓(xùn)一定要有頂層設(shè)計，而且要制度化、規(guī)范化。培訓(xùn)內(nèi)容的選擇要依據(jù)護(hù)理人員的年齡、工作年限、職稱、所在科室和聘用形式有針對性和差異性[10-11]。如新職工注重法律法規(guī)、護(hù)理安全與核心管理制度、如何有效的進(jìn)行護(hù)患溝通與交流技巧等方面；規(guī)范化基礎(chǔ)培訓(xùn)適用于新護(hù)士以及低年資護(hù)士；根據(jù)工作崗位的特點，有目的、有重點的展開專科護(hù)理培訓(xùn)，切忌內(nèi)容缺乏實踐性的培訓(xùn)。而且作者認(rèn)同苗茂云等[10]的觀點，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員要具備較強的急救知識和急救技能，能夠處理急性病情變化和突發(fā)的意外災(zāi)害。因此急救知識和急救技能應(yīng)列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員的培訓(xùn)內(nèi)容。

3.2 培訓(xùn)頻次

數(shù)據(jù)顯示，山東省萊陽市所有188 名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員曾經(jīng)外出參加過學(xué)術(shù)會議的僅有16 名，占比8.51%；67.55%即2/3 的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員近3 年未接受過院外培訓(xùn)；17.55%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員近3 年未接受過院內(nèi)培訓(xùn)。說明，山東省萊陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護(hù)理人員培訓(xùn)頻次偏低，這與石溪溪等[12-16]研究結(jié)果一致。此外由于她們外出參加學(xué)術(shù)會議機會太少，因此感受不到本專業(yè)的學(xué)術(shù)氣息，不利于其專業(yè)成長。

作者認(rèn)為：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要給護(hù)理人員盡可能多地提供外出培訓(xùn)和參加學(xué)術(shù)會議的機會。外出培訓(xùn)及參加學(xué)術(shù)會議對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員觀念的轉(zhuǎn)變和專業(yè)技能的提高具有重要的作用。在外出培訓(xùn)及參加學(xué)術(shù)會議期間通過短時間連續(xù)傾聽若干學(xué)術(shù)報告，能快速了解本領(lǐng)域及相近領(lǐng)域的學(xué)術(shù)前沿和行業(yè)動態(tài)，提升自己的服務(wù)理念，優(yōu)化自己的知識結(jié)構(gòu)；同時，在傾聽學(xué)術(shù)報告的過程中，各種思想碰撞，會開拓大家的工作思路，激發(fā)靈感，有利于護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力的提高。

3.3 培訓(xùn)方式的選擇

數(shù)據(jù)顯示，山東省萊陽市有41.49%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員喜歡現(xiàn)場演示的培訓(xùn)方式，有28.72%的人員喜歡傳統(tǒng)授課的培訓(xùn)方式。提示我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員更想得到新技術(shù)方面的培訓(xùn)，這也從表5 的數(shù)據(jù)中得到印證,這與周建芳等[17]研究結(jié)果：“培訓(xùn)方式以案例分析為主”有所差異。因為培訓(xùn)方式直接關(guān)系到培訓(xùn)效果[18]，所以選擇她們喜聞樂見、容易接受的方式才更容易收到好的培訓(xùn)效果。

但是，作者認(rèn)為：隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)逐步引導(dǎo)廣大護(hù)理人員嘗試接受各種形式的培訓(xùn)，尤其是借助信息化方式，如微信、視頻、微課等，可以隨時隨地學(xué)習(xí)，進(jìn)而有效提升學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果。近年來，線下會議培訓(xùn)受到極大的影響和限制，線上會議培訓(xùn)方興未艾大行其道而且越來越受到人們的重視，這種方式也在是特殊情況下進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)的有效選擇，線上會議可以有效縮短開會時間,降低開會的成本，而且線上會議具有可擴(kuò)展性、多功能性和可調(diào)性。但是線上會議也存在著一定的缺點,目前來看,線上會議最大的缺點就是在開會期間,通過網(wǎng)絡(luò)很難有現(xiàn)場會議那樣良好的會議氣氛，而且線上會議限制了不精通技術(shù)的參與者。線上會議雖有不足但還是利大于弊。

總之，研究為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理從業(yè)人員專業(yè)培訓(xùn)的內(nèi)容和方式等的選擇提供了數(shù)據(jù)支持，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理從業(yè)人員專業(yè)培訓(xùn)管理的科學(xué)化和規(guī)范化。