張霄艷，楊詩雨，王雨璇

(1.湖北大學 政法與公共管理學院，湖北 武漢 430062；2.華中科技大學 社會學院，湖北 武漢 430074)

黨的十九大報告中提出：“實施健康中國戰(zhàn)略，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務。要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。”十年醫(yī)改已進入攻堅期，分級診療己經(jīng)是關(guān)乎新醫(yī)改成敗的關(guān)鍵之舉。[1]2015年9月國務院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》，明確提出建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式”。其中家庭醫(yī)生簽約制度是分級診療建設(shè)和完善的重要保障機制。[2]通過調(diào)查研究在湖北省武漢市經(jīng)濟、政治、文化等社會背景下的家庭醫(yī)生簽約服務模式現(xiàn)狀，分別掌握武漢市家庭醫(yī)生簽約服務模式的現(xiàn)況，一方面有利于家庭醫(yī)生簽約服務改革服務的順利推進，為完善家庭醫(yī)生簽約服務模式體系的建設(shè)提出可行路徑；另一方面有利于健康中國戰(zhàn)略的有序推進，更好的引導優(yōu)質(zhì)資源下沉、提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力、推進分級診療制度。

1 武漢市家庭醫(yī)生簽約服務現(xiàn)狀

1.1 總體概況

截止2018年，武漢基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生團隊數(shù)共計1398個，團隊總成員數(shù)量達5714人，其中護士居多(2622人)，公衛(wèi)醫(yī)師較少(224人)，簽約率較低，管理率較高。總的來看，武漢市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)家庭醫(yī)生服務團隊及團隊成員數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，而在家庭醫(yī)生簽約服務總?cè)丝诩昂灱s重點人群覆蓋率上出現(xiàn)較大波動，簽約重點人群的管理率上略有下降，下降幅度較小(見表1)。

表1 2016-2018年武漢市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)家庭醫(yī)生開展情況

1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生建設(shè)

調(diào)查結(jié)果顯示，武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生服務團隊呈現(xiàn)逐年漸增趨勢，與2016年家庭醫(yī)生服務團隊(763個)相比，年均增長9.1%。2016-2018年間家庭醫(yī)生服務團隊成員年均增長15.7%。反觀家庭醫(yī)生簽約服務總?cè)丝诔霈F(xiàn)先升后降的變化趨勢，但總體呈現(xiàn)增長態(tài)勢。2016-2018年間簽約重點人群覆蓋率年均增長率為-1.2%，2017年達到最高。在簽約重點人群管理率方面，糖尿病人群管理率與高血壓人群管理率均呈現(xiàn)逐年下降態(tài)勢，且糖尿病人群管理率下降幅度較大(見表2)。

表2 2016-2018年武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生開展總體情況

1.2.1 社區(qū)中心家庭醫(yī)生團隊建設(shè)

各區(qū)家庭醫(yī)生團隊年均增長率比較，江漢區(qū)出現(xiàn)負增長，漢陽區(qū)和黃陂區(qū)持平，其余11個區(qū)均逐年增長。通過比較分析2016-2018年武漢市各行政區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務中心參與家庭醫(yī)生簽約服務的總?cè)藬?shù)情況，發(fā)現(xiàn)除東西湖區(qū)人數(shù)略有下降外，其余各區(qū)均逐年增長。具體來看，各區(qū)臨床醫(yī)師人數(shù)除江漢區(qū)、硚口區(qū)、漢陽區(qū)、青山區(qū)和東湖風景區(qū)負增長，其余各區(qū)均持續(xù)增長；各區(qū)護士數(shù)量逐年增長，東湖風景區(qū)增長最快，增長率達116.0%；漢陽區(qū)、經(jīng)開漢南區(qū)、東西湖區(qū)、江夏區(qū)和黃陂區(qū)的公衛(wèi)醫(yī)師增長情況三年持平，其余各區(qū)保持持續(xù)增長(見表3)。

表3 2016-2018年武漢市各行政區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生團隊情況

1.2.2 社區(qū)中心居民簽約情況

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，簽約總?cè)丝诜矫妫瓭h區(qū)等6個區(qū)出現(xiàn)負增長；除東湖風景區(qū)外的其余13個區(qū)家庭醫(yī)生簽約重點人群覆蓋率不足50.0%；在重點人群管理率方面，從糖尿病人群來說除江漢區(qū)、硚口區(qū)、漢陽區(qū)、東湖高新開發(fā)區(qū)外，其余區(qū)域糖尿病人群簽約管理率均實現(xiàn)60%以上，從高血壓人群來說，除江漢區(qū)、硚口區(qū)、漢陽區(qū)、經(jīng)開漢南區(qū)、東湖高新開發(fā)區(qū)、黃陂區(qū)外，其余區(qū)域高血壓人群簽約管理率均實現(xiàn)60%以上，大部分區(qū)域重點人群簽約管理率呈現(xiàn)年均增長趨勢(見表4)。

表4 2016-2018年武漢市各行政區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生簽約服務情況

1.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生建設(shè)

1.3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團隊建設(shè)

武漢市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生服務團隊與團隊成員呈現(xiàn)漸增趨勢，與2016年家庭醫(yī)生服務團隊(370個)相比，2018年增加120個，年均增長15.1%；家庭醫(yī)生服務團隊成員迅速增加，從2016年2079人增至2018年2564人，年均增長11.1%。家庭醫(yī)生簽約服務總?cè)丝诳傮w呈現(xiàn)下降趨勢，2017年較2016年簽約服務人口增長18.7萬人，而2018年簽約服務人口則迅速減少，三年中，簽約重點人群覆蓋率亦呈現(xiàn)類似的變化趨勢，2017年簽約重點人群覆蓋率最高(64.0%)，而2018年最低(59.4%)。在簽約重點人群管理率方面，糖尿病與高血壓人群的管理率總體呈現(xiàn)上升趨勢(見表5)。

表5 2016-2018年武漢市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生開展情況

1.3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院居民簽約情況

從武漢市各區(qū)家庭醫(yī)生團隊簽約人數(shù)來看，蔡甸區(qū)、黃陂區(qū)和新洲區(qū)簽約人數(shù)出現(xiàn)負增長，其余各區(qū)持續(xù)增加，以東西湖區(qū)增長最快。家庭醫(yī)生簽約重點人群覆蓋率的變化趨勢比較，洪山區(qū)、東西湖區(qū)和江夏區(qū)負增長，其余各區(qū)持續(xù)增長，新洲區(qū)增長最快。各區(qū)重點人群覆蓋率比較，洪山區(qū)、經(jīng)開漢南區(qū)和新洲區(qū)重點人群覆蓋率達70%以上，其余各區(qū)在50-70%之間。從重點人群覆蓋率來看，除洪山區(qū)、經(jīng)開漢南區(qū)的糖尿病人群管理率低于60%，其余各區(qū)均在60%以上，以黃陂區(qū)和蔡甸區(qū)管理率最高；在高血壓人群管理率上，洪山區(qū)、經(jīng)開漢南區(qū)、江夏區(qū)低于60%，其余區(qū)域均在65%及以上。洪山區(qū)、經(jīng)開漢南區(qū)和黃陂區(qū)的糖尿病與高血壓人群管理率均出現(xiàn)負增長，其余區(qū)域呈現(xiàn)年均增長趨勢(見表6)。

表6 2016-2018年武漢市各區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團隊簽約服務情況

2 武漢市家庭醫(yī)生簽約服務問題

不同區(qū)級衛(wèi)生服務機構(gòu)因服務人口、轄區(qū)面積及所處地理位置的不同，造成其下屬基層醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務站配置不等，在開展家庭醫(yī)生簽約服務時面臨的現(xiàn)況不同產(chǎn)生不同的問題。總的來說，武漢市家庭醫(yī)生簽約服務存在以下幾點共性問題：

2.1 家庭醫(yī)生配置不足，缺乏人力支撐

臨床醫(yī)師和公共衛(wèi)生人員作為家庭醫(yī)生團隊的核心成員之一，其配置數(shù)量極為關(guān)鍵。根據(jù)武漢市15個區(qū)的全科醫(yī)生人數(shù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，截止2018年武漢市15個轄區(qū)內(nèi)共有臨床醫(yī)師2164人，公衛(wèi)醫(yī)師224人，城鄉(xiāng)人口總計820.96萬人，每萬人擁有公衛(wèi)醫(yī)師不足一人，每萬人擁有臨床醫(yī)師約2人，公共衛(wèi)生醫(yī)師數(shù)量不足的問題較為嚴重。根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的2018年衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展公報顯示，[3]截止2018年年末我國每萬人口公共衛(wèi)生人員數(shù)達到了6.34人。2019年國家衛(wèi)健委印發(fā)《社區(qū)醫(yī)院基本標準(試行)》中指出，社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)師應不少于3名，公共衛(wèi)生醫(yī)師不少于2名。武漢市家庭醫(yī)生團隊成員數(shù)量的調(diào)查結(jié)果與國家公布的指標值仍有差距，易造成每位家庭醫(yī)生團隊成員的超負荷工作量。醫(yī)務人員配置不足造成家庭醫(yī)生簽約服務缺乏人力支撐，難以順利開展。

2.2 家庭醫(yī)生團隊建設(shè)積極性不高，簽約率低下

目前國家從頂層設(shè)計角度大力推行發(fā)展全科醫(yī)學、培養(yǎng)全科醫(yī)生，但從整體看“上熱下冷”現(xiàn)象較為嚴重。[4]根據(jù)武漢市各轄區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)訪談結(jié)果得出，大部分家庭醫(yī)生團隊醫(yī)務人員對自身職業(yè)滿意度較為低下，究其原因主要在收入低下、工作量較大、工作壓力大、工作環(huán)境差等。從政府對基層醫(yī)療的投入來看，中心城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生投入占主體地位，但由于新醫(yī)改背景下實行的藥品零加層、醫(yī)保政策及規(guī)定執(zhí)行的醫(yī)療服務收費標準(武漢市仍延用2006年的物價標準)，加上企事業(yè)單位改革造成部分基層醫(yī)療機構(gòu)實行自負盈虧的體制，極大的影響了家庭醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展及工作待遇，造成家庭醫(yī)生團隊工作積極性不高，簽約率低下。

2.3 家庭醫(yī)生簽約服務知曉度低且存在地域差

根據(jù)調(diào)查結(jié)果來看，武漢市不同區(qū)域家庭醫(yī)生簽約率不同且差異較大，如中心城區(qū)中青山區(qū)居民簽約率低至5.07%，偏遠城區(qū)中黃陂區(qū)簽約率達到15.43%，目前呈現(xiàn)出中心城區(qū)簽約率遠低于偏遠城區(qū)的現(xiàn)狀。由于不同區(qū)域?qū)彝メt(yī)生簽約服務宣傳的手段不同，造成其服務開展的知曉度不同，同時中心城區(qū)居民還可能受城區(qū)大醫(yī)院輻射范圍的影響，造成較少去基層就診甚至知曉家庭醫(yī)生的存在的現(xiàn)象。

2.4 居民健康素養(yǎng)水平低，對家庭醫(yī)生信任度不高

居民健康素養(yǎng)是指居民為維護自身的健康對所獲取的健康信息與服務加以開發(fā)利用并作出的決策。根據(jù)國家衛(wèi)計委公布的數(shù)據(jù)顯示，2017年我國居民健康素養(yǎng)水平為14.18%，其中居民基本醫(yī)療素養(yǎng)為15.34%，距離健康中國戰(zhàn)略目標值(到2022年居民健康素養(yǎng)水平不低于22%)差距較大。目前我國居民健康素養(yǎng)較低，生病就跑大醫(yī)院的意識仍然存在，[5]居民患病后的第一意識往往是去最大的醫(yī)院用最貴的藥而非選擇合適的醫(yī)療機構(gòu)對癥下藥。同時由于居民對家庭醫(yī)生的不信任帶來一種基層服務能力不強、醫(yī)務人員診療技術(shù)不高的錯覺，造成家庭醫(yī)生開展簽約服務工作需要花費大量的時間與精力與居民進行溝通，導致簽約工作開展的效率較為低下。

2.5 基層醫(yī)療設(shè)備缺乏，藥品目錄無法滿足居民就醫(yī)需求

根據(jù)此次對武漢市15個區(qū)級衛(wèi)生服務機構(gòu)調(diào)查，目前武漢市基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備主要集中在10萬元左右，50萬元、55-99萬元甚至100萬元以上的設(shè)備少之又少。按國家衛(wèi)計委公布的《醫(yī)療機構(gòu)基本標準(試行)》，基層擁有的主要包括X光機、CT、B超及及核磁共振等近25類的常用醫(yī)療設(shè)備。據(jù)了解，武漢市部分區(qū)域的基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏B超、CT等常用醫(yī)療設(shè)備，甚至B超設(shè)備延用的仍是大醫(yī)院所淘汰的產(chǎn)品，且大部分醫(yī)療機構(gòu)使用的B超設(shè)備為黑白超，基層醫(yī)療設(shè)備薄弱的問題也制約著家庭醫(yī)生開展診療服務工作。

武漢市各區(qū)延用的藥品目錄分為國家醫(yī)保目錄、湖北省醫(yī)保目錄以及各區(qū)自行制定的藥品目錄三類，如武昌區(qū)結(jié)合國家及省級藥品條例區(qū)域拓展部分藥品延伸處方。由于基層可供選擇的藥品種類有限，部分基層醫(yī)療機構(gòu)一些常見藥、基礎(chǔ)藥都難以保障，加上藥品不可避免的會出現(xiàn)短缺、供應不足等現(xiàn)象導致居民的醫(yī)療需求無法被滿足。在藥品被限制的情況下，家庭醫(yī)生也面臨著病癥無從下手、無藥可用的窘境，而居民也被迫選擇大醫(yī)院而非簽約醫(yī)療機構(gòu)就診。

3 武漢市家庭醫(yī)生簽約服務發(fā)展對策

3.1 加強家庭醫(yī)生人才隊伍建設(shè)

居民選擇與家庭醫(yī)生簽約注重的是家庭醫(yī)生人才隊伍的醫(yī)療水平能力。[6]黨的十九大報告中指出：實施健康中國戰(zhàn)略，要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍的建設(shè)。根據(jù)國務院頒布的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，可通過倡導基層醫(yī)務人員轉(zhuǎn)崗培訓、對在崗人員進行定期規(guī)培及提升在崗人員學歷層次等途徑培育合格的全科醫(yī)生。[7]鼓勵各區(qū)級衛(wèi)生部門從政策上對人才隊伍的建設(shè)給予支持，如設(shè)置全科醫(yī)生專門的工作崗位及晉升渠道等。面向社會聘請優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)人才定時定點到基層予以指導工作；面向高效開展定向式的全科醫(yī)生專業(yè)教育，確保全科醫(yī)生人才隊伍的質(zhì)量和穩(wěn)定性；面向醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部，開展繼續(xù)教育、與醫(yī)聯(lián)體等單位開辦全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，不斷提高人才隊伍處理問題能力與水平，從根本上解決家庭醫(yī)生人才隊伍建設(shè)問題。

多渠道引進高水平人才，提高家庭醫(yī)生團隊質(zhì)量。全科醫(yī)生人才的引進渠道可分為以下四種：第一，與高校等教育部分合作，聯(lián)合開辦全科醫(yī)學專業(yè)并招收本科及研究生隊伍，通過學費優(yōu)待減免、分配工作、定向培養(yǎng)等途徑吸引人才填報全科醫(yī)學專業(yè)，有利于家庭醫(yī)生提供穩(wěn)定的后備人才隊伍；第二，合理的放開全科醫(yī)生的工作機制，允許私營醫(yī)療機構(gòu)(如民營醫(yī)院等)自主培育合格并取得國家認可的資格證的全科醫(yī)生，并掛靠基層醫(yī)療機構(gòu)定期坐診服務，基層醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)自身部門考核標準進行考核為其發(fā)放勞務報酬；第三，基層醫(yī)療機構(gòu)可與縣及縣級以上的大型醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體單位合作，倡導上級醫(yī)院下派醫(yī)生于基層醫(yī)療機構(gòu)，任職“專家型家庭醫(yī)生”進行指導、坐診或服務，提升基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生團隊的整體醫(yī)療能力建設(shè)；第四，聘請具有豐富實踐經(jīng)驗及較強醫(yī)療水平的退休醫(yī)生，通過在基層開辦講座、臨床教學等多元化的培訓方式對基層內(nèi)部的全科醫(yī)生進行指導培訓，優(yōu)化家庭醫(yī)生團隊的能力發(fā)展。[8]

3.2 建立合理的激勵機制，提高家庭醫(yī)生工作積極性

與公立醫(yī)院的醫(yī)務人員不同，家庭醫(yī)生的工作考核不能完全效仿公立醫(yī)院的績效考核機制來進行。依據(jù)家庭醫(yī)生簽約服務工作，將簽約量、居民滿意度、醫(yī)療費用控制情況等多方面的因素納入績效考核標準，同時通過相關(guān)工作條例及政策保障家庭醫(yī)生團隊外出問診的安全性，并給予一定的補貼。在收入待遇、晉升渠道、崗位設(shè)置等方面像家庭醫(yī)生團隊傾斜，在收入和職業(yè)發(fā)展上拉開層次，提高家庭醫(yī)生工作的積極性。一方面，改革家庭醫(yī)生的收入分配機制，將家庭醫(yī)生簽約服務的經(jīng)費扣除，余留費用分為兩部分[9]：一部分納入家庭醫(yī)生的績效考核，根據(jù)全方位績效考核標準下的考核結(jié)果發(fā)放績效工資，另一部分金額不計入績效工資，根據(jù)家庭醫(yī)生團隊的工作能力、居民對其服務的滿意度情況作為獎勵基金，且不設(shè)置績效工資總額的限制，在家庭醫(yī)生團隊內(nèi)部根據(jù)分工情況自行決定獎金的分配。通過收入與報酬之間的合理激勵機制，提高家庭醫(yī)生工作的滿意度及積極性，促使家庭醫(yī)生提供高質(zhì)量的簽約服務。同時通過家庭醫(yī)生待遇水平的提高，也增加了崗位的吸引力，保障人才隊伍建設(shè)的穩(wěn)定性。

3.3 加大宣傳，提高家庭醫(yī)生知曉度

對家庭醫(yī)生簽約服務的宣傳推廣從兩方面著手，一方面，國家及政府從政策方針的規(guī)劃上多多宣傳并倡導家庭醫(yī)生簽約服務工作，在社會上形成一個有利于家庭醫(yī)生簽約工作開展的大環(huán)境；另一方面，家庭醫(yī)生團隊自身也應利用與社區(qū)居民的近距離優(yōu)勢，加大對自身的宣傳，如借鑒新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣手段，通過醫(yī)務人員走家入戶、開展宣傳講座、進行免費體檢醫(yī)療問診的形式深入輻射小區(qū)內(nèi)部、居民家中進行宣傳，[10]同時可聯(lián)合大眾傳播媒介、新媒體以基層典型案例、醫(yī)療知識問答等形象進行宣傳，用最快的方式達到最好的效果。

3.4 保障財政支持，探索多元化的籌資機制

家庭醫(yī)生簽約服務作為一種公益性的惠民工程，不可避免的需要各級財政的支持。財政經(jīng)費的及時性、穩(wěn)定性是保障基層醫(yī)療機構(gòu)基本建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備、人力資源的動力和前提。完善財政對基層醫(yī)療運行的補充機制，將基層醫(yī)療機構(gòu)的家庭簽約服務數(shù)量和質(zhì)量納入財政補充的考慮范圍，保障家庭醫(yī)生簽約工作的持續(xù)穩(wěn)定開展。同時居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展不斷提升，作為提供初級衛(wèi)生保健服務的基層醫(yī)療機構(gòu)越來越難以滿足多層次居民的需求，但引入大處方及系列檢查既不符合基層醫(yī)療機構(gòu)的定位也會產(chǎn)生醫(yī)療費用不合理增長等與國家政策目標相矛盾的弊端，[11]因此應積極探索多元化的社會力量對家庭醫(yī)生簽約服務的支持，發(fā)揮社會辦等非政府組織的醫(yī)療機構(gòu)對家庭醫(yī)生簽約服務的積極作用，促進簽約服務形式多元化的同時，與公辦的基層醫(yī)療機構(gòu)之間形成良性的競爭關(guān)系，利于促進公辦基層醫(yī)療機構(gòu)的服務水平不斷提高。

3.5 增強居民對家庭醫(yī)生的信任度與依從性

通過多種途徑加大對家庭醫(yī)生服務的宣傳力度，增強居民對家庭醫(yī)生簽約服務的知曉度。國家及省市應從頂層設(shè)計著手，制定相應的優(yōu)惠政策像基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，增強基層醫(yī)療機構(gòu)的服務能力，相關(guān)醫(yī)保報銷政策也應拉大基層醫(yī)療機構(gòu)與公立大型醫(yī)院之間的差距，利于居民選擇去基層就診。家庭醫(yī)生團隊從自身出發(fā)，通過坐診、問診及健康教育等常規(guī)型活動加強居民健康素養(yǎng)，培養(yǎng)其小病不出社區(qū)的意識，有利于增強居民對家庭醫(yī)生就診的依從性與信任度。同時基層機構(gòu)應整合內(nèi)部醫(yī)療資源，積極推進上下聯(lián)動的分級診療模式，[12]發(fā)揮社區(qū)醫(yī)務人員對居民的歸屬感，了解不同層次的居民尤其是重點人群的醫(yī)療需求，為居民提供具有針對性的多元化簽約服務。

3.6 立足實際滿足居民合理用藥需求

由于基本藥品目錄是從大方向上制定的用藥標準，覆蓋范圍與適用人群極為有限。部分病種甚至帶有地域性的特征，導致國家層面的基本藥品目錄難以滿足地方性患者的部分用藥需求。一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)實際情況，合理使用一定數(shù)額且質(zhì)量有保障的基本藥品目錄之外的替代藥或功能藥；[13]另一方面，居民在所簽約的家庭醫(yī)生處就診時，家庭醫(yī)生可可根據(jù)病種的特殊性適當?shù)姆艑捇舅幤返挠盟幮枨蠹耙?guī)格限制，一定層面上滿足簽約居民的合理用藥需求。

3.7 積極探索獨具特色的家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)容

規(guī)范社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務的內(nèi)涵，突出基層醫(yī)療機構(gòu)的初級衛(wèi)生保健功能。根據(jù)不同層次居民的醫(yī)療需求，積極探索、優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務的特色內(nèi)容、形式，增強家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)容對居民的吸引力，如武漢市青山區(qū)新溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心推出三類有償型家庭醫(yī)生簽約服務包，以滿足對醫(yī)療有不同需求的居民；還可根據(jù)實際探索將不同層次的家庭醫(yī)生簽約服務包適度納入醫(yī)保報銷范疇，聯(lián)合基層不同類型的特色專科科室，推出獨具特色的家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)容，如武昌區(qū)部分基層醫(yī)療機構(gòu)利用其中醫(yī)特色科室聯(lián)合家庭醫(yī)生簽約服務推出包含中醫(yī)康復等內(nèi)容在內(nèi)的服務包，極大地提高了重點人群尤其是老年人群的簽約效率。

后期我國家庭醫(yī)生簽約服務還可聯(lián)合醫(yī)保、互聯(lián)網(wǎng)、各基層專科特色科室等內(nèi)容進一步探索具有特色的家庭醫(yī)生簽約服務模式，從根本上發(fā)揮家庭醫(yī)生對我國居民健康及控制醫(yī)療費用的“守門人”作用。