張會珍，肖冬，2，金孜

1.濟南市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東濟南 250000；2.濟南醫(yī)院心內(nèi)科，山東濟南 250000

心肌梗死是臨床常見的心血管急癥，由于冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧，導致依附該支冠脈的心肌失去供血所致，可引起心絞痛、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀[1-2]。該病發(fā)病原因大多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，出血及管腔內(nèi)血栓形成，導致血管腔閉塞，少數(shù)患者是粥樣斑塊內(nèi)發(fā)生出血及血管持續(xù)痙攣，也可造成冠狀動脈完全閉塞。該病患者臨床表現(xiàn)為持久的胸骨疼痛、心律失常、心肌損傷及心電圖改變等。急性心肌梗死并發(fā)的心律失常是造成心臟猝死的主要原因，因此早期進行診斷及治療對改善預后意義重大。目前有臨床學者提出，及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷、及時治療對臨床患者具有重要意義，通過及時、準確的診斷可對病情進行分析，為臨床治療提供有力依據(jù)[3]。如何有效檢測心肌梗死患者冠狀動脈粥樣斑塊炎癥反應，尋找一種能夠臨床早期鑒別冠狀動脈斑塊不穩(wěn)定的方法及炎癥指標，為其及時診斷和評估預后提供依據(jù)，有非常重要的臨床意義[4-5]。本研究對是否存在心肌梗死的患者檢測采用血清半乳糖凝集素-3（galectin-3,Gal-3）、生長分化因子-15(growth differentiation factor-15,GDF-15)、肌 酸激 酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）聯(lián)合檢測，探討其對心肌梗死患者的診斷效果，現(xiàn)分析本院2019年5月—2020年5月收治的50例心肌梗死患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的50例心肌梗死患者作為觀察組，另選取50名同期健康體檢者為對照組，兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準，均經(jīng)過患者知情同意。

表1 兩組一般資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：①具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流；②自愿作為受試者對象，承諾完成全部研究；③所有患者均符合《心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中相關診斷[6]。

排除標準：①哺乳期、妊娠女性；②近期急性、慢性感染患者；③無法完成本次研究，中途退出患者。

1.3 方法

采集患者次日清晨空腹的3～5 mL肘靜脈血樣，離 心 分 離 后 檢 驗Gal-3、GDF-15、CK-MB濃 度。CK-MB采用羅氏Cobas c702全自動生化分析儀，方法為免疫化學發(fā)光法，試劑為羅氏配套試劑；Gal-3、GDF-15的測定采用酶聯(lián)免疫分析法（enzymelinked immunoassay，ELISA），使用美國R&D公司提供的抗體、武漢中美公司制作的Gal-3、GDF-15試劑盒。

1.4 觀察指標

對比不同患者Gal-3、GDF-15、CK-MB濃度。Gal-3參考值：3.7～12.4 μg/L；GDF-15參考值：1.9～4.0 μg/L；CK-MB參考值：0～23 U/L。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Gal-3、GDF-15、CK-MB濃度對比

觀察組Gal-3、GDF-15、CK-MB濃度，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Gal-3、GDF-15、CK-MB濃度比較(±s)

表2 兩組Gal-3、GDF-15、CK-MB濃度比較(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值Gal-3（μg/L）15.27±1.64 10.53±1.28 16.111 0.001 GDF-15（μg/L）4.79±0.42 3.08±0.31 23.163 0.001 CK-MB（U/L）317.54±31.89 21.05±2.77 65.495 0.001

2.2 ROC曲線分析

Gal-3的ROC曲線下面積0.580（95%CI：0.414～0.734），GDF-15的ROC曲線下面積0.687（95%CI：0.521～0.824），CK-MB的ROC曲 線 下 面 積0.700（95%CI：0.535～0.834），聯(lián)合診斷的ROC曲線下面積0.907（95%CI：0.772～0.976），聯(lián) 合 診 斷 與Gal-3、GDF-15、CK-MB比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=5.765、2.595、2.555，P＜0.05），聯(lián)合檢測的診斷價值比單獨檢測的診斷價值高，見圖1。

圖1 各指標與聯(lián)合診斷ROC曲線

3 討論

急性心肌梗死是一種發(fā)病率及病死率較高的心血管疾病，此類患者大多存在冠狀動脈粥樣硬化斑塊，在疾病發(fā)展過程中可受到某些因素影響，形成血栓，造成冠狀動脈管腔狹窄，甚至堵塞，使冠狀動脈血供急劇減少或中斷，無法正常進行血液供應，部分心肌組織可出現(xiàn)缺血缺氧壞死，最終表現(xiàn)為急性心肌梗死[7-8]。目前臨床已明確的誘發(fā)因素包括過度的體力勞動、劇烈的情緒變化、暴飲暴食、外界刺激、便秘、吸煙或酗酒等，典型癥狀表現(xiàn)為突發(fā)劇烈、持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，通?？刹l(fā)心律失常、休克及心力衰竭，臨床病死率較高[9]。為有效降低急性心肌梗死病死率，及時發(fā)現(xiàn)、診斷、治療對臨床患者具有重要意義。目前臨床診斷以臨床表現(xiàn)（胸痛）為主，同時配以心電圖及心肌酶譜等檢查，其中任意兩項符合后即可判定成心肌梗死[10]。但實際工作中發(fā)現(xiàn)其診斷結(jié)果的特異度較低，可能造成誤診漏診現(xiàn)象，耽誤最佳治療時機，盡早選擇合適的診斷方式成為關鍵。近年來隨著對心肌梗死臨床及病理生理研究的深入，檢測參與心肌梗死的炎癥細胞因子的表達水平可為其診斷、治療和預后提供依據(jù)及更廣闊的思路[11-12]。

GDF-15屬生長分化因子家族，是轉(zhuǎn)化生長因子β超家族成員之一，主要參與調(diào)節(jié)多器官生長、分化及組織修復等多種細胞功能[13]。GDF-15作為新興的與心肌梗死相關的生化標志物，具有典型的轉(zhuǎn)化生長因子-超家族的結(jié)構(gòu)特點。通常情況下GDF-15在僅在胎盤和前列腺中高表達，但在特殊情況下，如手術、缺血、缺氧等引起的心肌、腎，肺或肝損傷等CDF-15表達量顯著上升，因此GDF-15很可能作為心臟在受到應激損傷時的生物標記物[14-15]。心肌酶譜作為心肌梗死診斷中常見方式，一旦患病后，患者心肌組織因為缺血缺氧，導致心肌酶進入血液，進而使得心肌酶譜中CK-MB指標升高，且升高程度與心臟受損程度存在密切關聯(lián)。其中CK-MB通常存在于心肌內(nèi)，僅在心肌組織受損嚴重后才進入血液，對較小損傷缺少一定靈敏度。另外心肌梗死發(fā)生后4～6 h，CK-MB水平才開始升高，直至24 h到達高峰，經(jīng)有效處理，3 d后即可恢復正常，其升高程度即可對患者梗死范圍進行評估。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，對心肌酶譜的研究逐步深入，心肌酶譜檢測主要用于檢測心肌酶水平，而心肌酶是反映心肌病變及細胞膜通透性的有效指標，當患者出現(xiàn)心血管病變時，心肌細胞可壞死，此時心肌細胞內(nèi)含有的心肌酶釋放至血液中并參與血液循環(huán)，導致相關指標出現(xiàn)異常升高，因此心肌酶譜檢測在臨床檢驗中具有重要意義，可準確診斷心血管疾病，便于臨床及時采取有效治療措施[16-17]。心肌酶譜主要檢測指標包括CK-MB、CK、LDH、AST，作為心肌酶的主要酶類物質(zhì)，當患者心肌細胞損傷后，上述物質(zhì)可釋放至患者血液中，從而出現(xiàn)水平異常升高。CK是早期診斷心肌梗死患者最敏感的指標，在發(fā)病后10～36 h內(nèi)血液中水平可達到最高峰值，在疾病早期患者并未出現(xiàn)大面積心肌損害，相關檢查無法有效檢出時，可通過觀察患者血液中CK指標水平診斷疾病，進而給予早期治療，避免患者病情加重[18]。CK-MB主要存在于心肌細胞中，在診斷心肌損傷方面具有重要意義，可通過觀察CK-MB水平判斷心肌損傷的程度及面積；LDH、AST在急性心肌梗死發(fā)病8～18 h才可被檢出，于發(fā)病后24～72 h水平達到最高峰值，雖然LDH、AST水平在急性心肌梗死早期診斷中并無有效價值，不適合早期心肌梗死患者或發(fā)病時間較短的患者診斷，但其可進一步提高心肌酶譜診斷準確度。由于心肌酶通常是在心肌細胞發(fā)生壞死時才會被大量釋放，通過檢測血清中心肌酶水平，對診斷心肌梗死及判斷溶栓后效果具有一定價值。一般情況下，CK-MB/CK百分比需要低于5%，當其百分比超過10%，則會考慮急性心肌梗死可能。心肌酶譜診斷目前被認為是最可靠指標，通過對血清心肌肌鈣蛋白、血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平的測定，可在很大程度上避免漏診或誤診情況。本研究顯示，觀察組Gal-3、GDF-15、CK-MB濃度，顯著高于對照組（P＜0.05）。莫秋萍等[19]研究表明，Gal-3、GDF-15、CK-MB聯(lián)合檢測心肌梗死的曲線下面積為0.961，聯(lián)合檢測診斷率較高。本研究ROC曲線顯示，聯(lián)合診斷的ROC曲線下面積0.907（95%CI：0.772～0.976），與上述研究結(jié)果相符。本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合診斷與Gal-3、GDF-15、CK-MB比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），聯(lián)合檢測的診斷價值比單獨檢測的診斷價值高，表明Gal-3、GDF-15、CK-MB可一定程度反映患者病情，有助于鑒別診斷患者是否發(fā)生心肌梗死。

綜上所述，心肌梗死患者血清Gal-3、GDF-15、CK-MB濃度呈顯著上升狀態(tài)，可幫助臨床對心肌梗死作出準確判斷。