劉 婷 陳萬國

廣東省梅州市人民醫(yī)院心電圖室，廣東梅州 514031

心房顫動是臨床常見的心律失常之一，且患者常伴有長RR間期，在24 h動態(tài)心電圖中較為常見，具有較高的發(fā)生率，嚴重者可伴有頭暈、暈厥等癥狀，威脅患者生命[1]。既往研究表明[2]，部分房顫伴長RR間期（快慢綜合征）患者行射頻消融治療后，可減輕迷走神經(jīng)的影響，減少房室結(jié)的隱匿傳導，竇房結(jié)功能恢復，成功維持竇性心律，長間歇消失，無需起搏治療。但是，部分研究認為，房顫合并長RR間期患者可能存在竇房結(jié)功能障礙，患者需要置入永久起搏器，同時采用抗心律失常藥物治療[3]。經(jīng)食管心臟電生理檢查具有無創(chuàng)、經(jīng)濟、簡便等優(yōu)點，通過對陣發(fā)性房顫伴長RR間期的患者進行藥物或電復律后，經(jīng)食管心臟電生理檢查能評估患者的竇房結(jié)及房室結(jié)功能，但是其價值研究較少[4]。因此，本研究以梅州市人民醫(yī)院（我院）動態(tài)心電圖房顫合并長RR間期（≥1.5 s）患者為對象，探討不同房顫持續(xù)時間患者之間，竇房結(jié)及房室結(jié)功能的差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2021年5月我院動態(tài)心電圖房顫合并長RR間期（≥1.5 s）患者50例作為研究對象，根據(jù)房顫持續(xù)時間是否>48 h分為兩組。≤48 h組25例，男17例，女8例，年齡45～78歲，平 均（61.39±5.64）歲；病 程1～7周，平 均（3.23±0.69）周；心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級13例；合并癥：高血壓3例，高脂血癥2例，2型糖尿病4例。>48 h組25例，男13例，女12例，年齡44～79歲，平均（62.11±5.72）歲；病程1～7周，平均（3.31±0.73）周；心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級12例；合并癥：高血壓2例，高脂血癥3例，2型糖尿病3例。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合陣發(fā)性房顫診斷標準[5]，且患者均伴有長RR間期（≥1.5 s）；②均能根據(jù)患者情況給予相應(yīng)治療干預，并完成經(jīng)食管心臟電生理檢查，且患者均可耐受；③具有完整的基線和隨訪資料。排除標準：①復律前查腎功能、甲狀腺功能、心肌酶及凝血和電解質(zhì)異常者；②肺淤血、肺水腫及左心房血栓者；③認知功能異常、精神異常或近期使用洋地黃類藥物者。

1.3 方法

1.3.1 治療干預方法 ≤48 h組患者行藥物復律，常規(guī)給予吸氧、心電監(jiān)測、穩(wěn)定心內(nèi)膜及皮下注射低分子量肝素鈣注射液抗凝等一般治療。同時，患者在上述治療基礎(chǔ)上給予胺碘酮干預，>48 h組患者先進行3周抗凝后再進行復律，轉(zhuǎn)為竇性心律后停用洋地黃藥物及抗心律失常藥物，復律完畢后持續(xù)心電監(jiān)測24 h，復查心肌酶及肌鈣蛋白T[6]。

1.3.2 經(jīng)食管心臟電生理檢查 兩組均完成經(jīng)食管心臟電生理檢查，具體方法如下：患者檢查前3 d保證未使用任何抗心律失常類藥物，正確指導患者保持仰臥位姿勢，常規(guī)對導管電極進行浸泡、消毒，采用生理鹽水完成導管的清洗，保證均符合無菌操作。上述操作完畢后，由患者的鼻腔開始將電極延伸至鼻咽部，指導患者進行吞咽動作（便于后續(xù)檢查），檢查時需控制導管插入的速度、深度（一般控制35～40 cm為宜）。同時，檢查過程中充分考慮患者的身高，結(jié)合患者情況進一步調(diào)整檢查步驟，保證患者順利完成檢查。另一名醫(yī)護人員動態(tài)監(jiān)測患者心電圖變化，當振幅電極確定最佳起搏部位后，開啟食管壁電極，確定檢測位置后固定好電極，確認食管電極與電生理檢測電極已連接好，測出最低閾值后，分別進行S1S1頻率、S1S1定時刺激及S1S2程控刺激負掃描比較，兩組分別測定竇房結(jié)恢復時間（SNRT）、竇房傳導時間（SACT），房室結(jié)前傳不應(yīng)期及文氏點、2∶1阻滯點（采用食管心房調(diào)搏術(shù)測定）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組竇房結(jié)功能、房室結(jié)前傳不應(yīng)期比較

≤48 h組25例患者中，經(jīng)體外同步直流電或藥物復律后有21例復律成功，成功率為84.00%，>48 h組25例患者進行復律，16例復律成功，成功率為64.00%，≤48 h組成功率高于>48 h組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）；≤48 h組SNRT、SACT、房室結(jié)前傳不應(yīng)期及文氏點均短于>48 h組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組竇房結(jié)功能、房室結(jié)前傳不應(yīng)期比較（ms，x ± s）

2.2 兩組長RR間期時間及次數(shù)比較

≤48 h組復律后房室結(jié)2∶1阻滯點<150次/min患者1例，>48 h組房室結(jié)2∶1阻滯點<150次/min患者1例，兩組比較差異無統(tǒng)計意義（P> 0.05）；≤48 h組復律后長RR間期時間及次數(shù)短（少）于>48 h組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表2。

表2 兩組長RR間期時間及次數(shù)比較（x ± s）

3 討論

既往研究表明[7]，房顫伴長RR間期多由合并二度或高度房室傳導阻滯引起。但是，越來越多的學者對體表心電圖診斷房顫合并二度房室傳導阻滯的標準提出疑問，認為患者發(fā)病后可能受迷走神經(jīng)的影響及隱匿性房室傳導造成，亦可為合并竇房結(jié)及房室結(jié)病變引起，導致臨床診斷、鑒別難度較大。對于部分房顫伴長RR間期患者行射頻消融治療，可減輕迷走神經(jīng)的影響，減少房室結(jié)的隱匿傳導，促進患者竇房結(jié)功能恢復，最大程度維持竇性心律，且患者無需起搏治療。但是，部分患者可能伴有竇房結(jié)功能障礙，該類患者則需置入永久性起搏器，并配合抗心律失常藥物治療[8-9]。

近年來，經(jīng)食管心臟電生理檢查在房顫合并長RR間期患者中得到應(yīng)用，效果理想[10]。本研究結(jié)果顯示，≤48 h組25例患者中，經(jīng)體外同步直流電或藥物復律后有21例復律成功，成功率為84.00%，>48 h組25例患者進行復律，16例復律成功，成功率為64.00%，≤48 h組成功率高于>48 h組（P< 0.05）；≤48 h組SNRT、SACT、房室結(jié)前傳不應(yīng)期及文氏點均短于>48 h組（P< 0.05），提示經(jīng)食管心臟電生理檢查用于房顫合并長RR間期患者能較為準確地反映及評估患者竇房結(jié)功能、房室結(jié)前傳不應(yīng)期、文氏點水平，可指導臨床治療，利于患者恢復。經(jīng)食管心臟電生理檢查屬于一種微創(chuàng)檢查方法，具有創(chuàng)傷性小、簡便及經(jīng)濟等特點，可用于房顫伴長RR間期患者藥物或電復律后，測定其竇房結(jié)及房室結(jié)功能，有助于提高對其電生理的認識[11-12]。既往研究表明[13]，經(jīng)食管心臟電生理檢查能作為快速檢查心律失常的方法，具有操作簡單方便、安全性高且檢出率高等優(yōu)點。同時，經(jīng)食管心臟電生理檢查的使用能通過對相關(guān)波形進行詳細分析、描述，提高診斷準確率[14]。本研究結(jié)果顯示，≤48 h組復律后房室結(jié)2∶1阻滯點<150次/min患者1例，>48 h組房室結(jié)2∶1阻滯點<150次/min患者1例，兩組比較差異無統(tǒng)計意義（P> 0.05）；≤48 h組復律后RR出現(xiàn)時間及次數(shù)短（少）于>48 h組（P> 0.05），提示經(jīng)食管心臟電生理檢查用于房顫合并長RR間期患者復律評估有助于降低長RR間期出現(xiàn)及發(fā)展，能及時制訂相應(yīng)的措施干預，利于患者恢復。但本研究因時間限制，納入病例數(shù)較少，再加上數(shù)據(jù)處理時存在一定的人為誤差，均需要進一步的研究與探討。

綜上所述，經(jīng)食管心臟電生理檢查用于房顫合并長RR間期患者能綜合評定患者竇房結(jié)及房室結(jié)功能，具有較高的應(yīng)用價值，能指導臨床診療，值得推廣應(yīng)用。