劉文靜 吳家會

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科，重慶 400010

CT增強掃描在臨床上廣泛使用作為對疾病的診斷和鑒別診斷的重要檢查手段[1]。CT增強檢查時，通過外周靜脈高壓注射碘造影劑，注射壓力大，同時受到患者配合程度、血管彈性及CT檢查人員操作技術等因素影響，易出現(xiàn)造影劑外滲[2]。造影劑外滲會出現(xiàn)局部組織腫脹、甚至組織壞死導致肢體活動障礙，還會導致靜脈炎，造成患者痛苦，加強造影劑外滲的護理具有重要意義。目前臨床上對于碘造影劑外滲推薦采用50%硫酸鎂或地塞米松溶液局部外敷并抬高患肢等治療措施，但治療過程長，愈合時間慢，加重患者醫(yī)療經(jīng)濟負擔[3]。紅花為菊科植物，味辛、性溫，具有活血通絡、祛瘀止痛作用，能使血管擴張、通透性增加[4]，臨床使用范圍廣，無明顯毒副作用。本研究采用自制紅花酊聯(lián)合硫酸鎂濕敷進行碘造影劑外滲患者的護理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月在重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科使用碘海醇進行增強CT掃描時發(fā)生外滲患者80例，根據(jù)區(qū)組隨機方法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組男24例，女16例，平均年齡（61.3±8.2）歲；外滲程度：Ⅰ度22例，Ⅱ度10例，Ⅲ度8例。對照組男22例，女18例，平均年齡（63.7±7.8）歲；外滲程度：Ⅰ度19例、Ⅱ度12例、Ⅲ度9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），具有可比性。納入標準：①有注射造影劑史，造影劑滲出診斷明確；②年齡>18歲；③同意參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①不愿意簽署知情同意書；②有意識障礙或精神疾病者；③患有外周血管疾病或血液循環(huán)功能障礙相關疾病者。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用50%硫酸鎂（河北邢臺冶金鎂業(yè)有限公司，國藥準字 H13022031，規(guī)格：500 g/袋）紗布濕敷于滲漏部位，紗布覆蓋范圍至少超過腫脹部位2 cm，3～4次/d，每次濕敷2 h。觀察組先采用50%硫酸鎂紗布以相同于對照組方法濕敷后用院內自制紅花酊溶液（院內制劑，生產批號：20170903，規(guī)格：500 ml/瓶）濕敷，停留2 h，3～4次/d。紅花酊制備方法[5]：紅花100 g，75%乙醇1000 ml，將紅花浸泡在乙醇中1周。兩組患者治療時間均為2周。

1.3 觀察指標及評價標準

①有效率：藥物治療開始24 h后患者肢體局部腫脹及疼痛感完全消失，外滲處皮膚張力完全恢復正常，活動完全正常稱為顯效；藥物治療開始48 h內患者肢體局部腫脹及疼痛感有明顯減輕，活動能力逐漸恢復稱為有效；藥物治療開始48 h后，患者肢體局部水腫范圍有所減輕，皮膚張力程度降低，但患者肢體活動受限，且有明顯疼痛感稱為無效；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。②起效時間：從藥物治療開始，患者肢體外滲處組織水腫減輕，疼痛感明顯降低，肢體活動受限逐步解除，開始恢復的時間。③治愈時間：從藥物治療開始至患者肢體外滲處組織水腫、疼痛感完全消失，皮膚張力完全恢復正常，局部肢體活動受限完全解除，自如活動的時間。④靜脈炎：根據(jù)美國靜脈輸液護理學會對靜脈炎判定標準（INS）分為3級[6]，Ⅰ級：肢體局部存在疼痛、紅腫或水腫現(xiàn)象，但靜脈形態(tài)無條索狀改變，也無局部組織或皮下硬結感；Ⅱ級：肢體局部存在疼痛、紅腫或水腫現(xiàn)象，同時靜脈形態(tài)出現(xiàn)條索狀改變，但無局部組織或皮下硬結感；Ⅲ級：肢體局部存在疼痛，紅腫或水腫現(xiàn)象，同時靜脈形態(tài)出現(xiàn)條索狀改變，局部組織或皮下可觸及硬結感。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0，統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較

觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者起效時間和治愈時間的比較

觀察組起效時間和治愈時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者起效時間和治愈時間比較（h，x ± s）

2.3 兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較

觀察組靜脈炎總發(fā)生率為10.00%，低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

CT增強掃描中碘造影劑外滲事件發(fā)生率為0.1%～0.9%[7]。碘造影劑高濃度、高滲透壓、高黏滯性的特性在外滲后往往導致比普通靜脈液體外滲更嚴重的后果，造影劑外滲后患者常見的臨床表現(xiàn)為外滲部位燒灼樣刺痛、水腫、紅斑、水皰，局部肢體感覺異常、活動時疼痛等癥狀，導致患者可能出現(xiàn)緊張或恐懼的心理，增加治療護理的難度[8]。臨床上對于造影劑外滲損傷的嚴重性估計不足，即使患者皮膚完好，局部無明顯腫脹，但肢體內部神經(jīng)肌腱或關節(jié)周圍已形成瘢痕粘連[9]。因此需要尋找更有效的治療方法對于患者早期恢復具有重要的臨床意義。

臨床上對造影劑外滲患者多推薦采用50%硫酸鎂濕敷治療，硫酸鎂具有高滲收斂作用，可抵消藥物的外滲作用，糾正滲透壓平衡，減輕組織腫脹疼痛，同時鎂離子可以激活細胞膜上Na+-K+-ATP酶，保持細胞內鉀的穩(wěn)定，維持細胞膜電位穩(wěn)定，具有擴張血管、消除水腫、改善血管內皮功能的作用，可直接作用于表淺靜脈，使表淺靜脈擴張充盈，預防靜脈炎發(fā)生[10]。然而在臨床操作中發(fā)現(xiàn)濕硫酸鎂紗布直接暴露在空氣中會逐漸變干，紗布上的硫酸鎂析出形成結晶會刺激皮膚，濕紗布變干后也很容易脫落，硫酸鎂與皮膚接觸時間也會變短，直接導致藥物作用持續(xù)時間變短[11]，治療效果差，雖然可以局部使用保鮮膜覆蓋紗布減少水分流失，但患者局部水腫消退情況仍不理想，而且保鮮膜包裹濕敷增加了患者不適感。研究顯示乙醇、利多卡因、地塞米松溶液以及馬鈴薯外敷治療造影劑外滲也具有一定效果，某些中藥如芒硝、如意金黃散外敷也取得了較好的效果[12]。中醫(yī)學上，造影劑外滲導致的臨床癥狀屬于毒結凝滯、血脈阻滯的范疇，主因瘀血阻于經(jīng)脈，致使脈絡氣血運行受阻、水津外溢，患者局部皮膚腫脹、張力增加出現(xiàn)疼痛、發(fā)白，治療上主活血清絡、化瘀止痛為原則[13]。紅花具有散瘀止痛、活血通經(jīng)之功效，將干燥紅花浸泡在乙醇中制成紅花酊，是臨床常用的外用藥，局部用藥安全性高，采用乙醇作為溶劑，將藥物引于患處，使得藥效易于通過皮膚滲透吸收，同時乙醇揮發(fā)過程中帶走大量熱量，降低了肢體局部溫度，還能起到麻醉劑鎮(zhèn)痛功效。紅花酊有明顯的擴張血管的作用，可以增加血管通透性，促進局部血液循環(huán)，增強血管壁抗損傷能力，保持血管彈性，減輕靜脈刺激癥狀，達到活血通絡、祛瘀止痛及預防靜脈炎的目的[14]。本研究選用紅花酊及硫酸鎂聯(lián)合濕敷治療碘造影劑外滲造成的肢體腫脹、水腫、疼痛及局部靜脈炎等臨床癥狀，結果顯示觀察組治療總有效率明顯高于對照組，靜脈炎發(fā)生率也低于對照組，表明紅花酊聯(lián)合硫酸鎂濕敷的方法可以有效治療造影劑外滲造成的不良后果。

本研究顯示采用紅花酊聯(lián)合硫酸鎂濕敷治療碘造影劑外滲對患者局部肢體腫脹疼痛緩解起效快、效果好，顯效時間4 h左右，極大地降低了靜脈炎的發(fā)生率，優(yōu)于孫海霞等[15]采用如意金黃散聯(lián)合硫酸鎂外敷治療造影劑外滲的效果，使患者肢體功能更早恢復自如活動，減輕了患者的痛苦，且紅花酊制作簡單，費用低廉，經(jīng)濟實惠，在臨床值得進一步推廣。本研究中，造影劑外滲重度患者較少，所占比例較低，如果增加重度滲出患者例數(shù)，且評估患者治療有效率的時間節(jié)點有所提前，如用藥后36 h或更早時間點，可能會出現(xiàn)各組之間有效率差異不明顯的情況。臨床上對于造影劑外滲造成的不良后果，應以預防為主，護理人員在使用過程中要嚴格遵循注意事項，做好使用前評估，護理操作嚴謹、規(guī)范，即可減輕患者的痛苦又可減少護士的工作量，提高滿意度[16]。