何 萍 姚華彥 崔 斌 寧 光▲

1.上海申康醫(yī)院發(fā)展中心醫(yī)聯(lián)工程與信息化部，上海 200041；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心，上海 200025；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院上海市內(nèi)分泌代謝病研究所，上海 200025

目前糖尿病已成為威脅我國(guó)人民健康的慢性常見(jiàn)性疾病，大型流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示我國(guó)成人糖尿病患病率高達(dá)10.9%～12.8%[1-4]。之前的大多數(shù)研究對(duì)糖尿病患者的年齡一般采用十歲或二十歲進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，缺乏以單歲分組的精細(xì)人群結(jié)構(gòu)報(bào)道。精細(xì)的年齡分布和性別差異分析一方面有助于深入理解和認(rèn)識(shí)糖尿病人群特點(diǎn)[5-8]，另一方面可以更好地精準(zhǔn)選擇糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群并對(duì)其進(jìn)行宣教。作為上海市市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院管理的技術(shù)支撐和保障，上海市市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療信息共享及協(xié)同服務(wù)工程（醫(yī)聯(lián)工程）在上海市38家三級(jí)甲等醫(yī)院范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了為就診患者建立統(tǒng)一電子病史資料、跨醫(yī)院診療信息實(shí)時(shí)交換共享、協(xié)同醫(yī)療服務(wù)等醫(yī)療信息技術(shù)功能。醫(yī)聯(lián)工程的數(shù)據(jù)由各家醫(yī)院的前置機(jī)直接上傳業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)。依托醫(yī)聯(lián)工程存儲(chǔ)的海量臨床數(shù)據(jù)資源，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心（申康）的醫(yī)聯(lián)工程與信息化部（醫(yī)聯(lián)）與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院共同創(chuàng)建了基于真實(shí)世界臨床診療數(shù)據(jù)的上海糖尿病專(zhuān)病臨床大數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)目前包含2013—2020年145.6萬(wàn)糖尿病患者的各種就診活動(dòng)及臨床診治信息。本研究旨在充分利用此糖尿病臨床大數(shù)據(jù)的樣本量?jī)?yōu)勢(shì)，精細(xì)展示上海2型糖尿病患者人群的年齡分布和性別差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的數(shù)據(jù)來(lái)源于上海糖尿病專(zhuān)病臨床大數(shù)據(jù)庫(kù)。研究依據(jù)申康醫(yī)聯(lián)總數(shù)據(jù)庫(kù)中與“糖尿病”相關(guān)的診斷名稱(chēng)和診斷編碼來(lái)識(shí)別糖尿病患者，并提取全部糖尿病患者的臨床診治信息以構(gòu)建糖尿病專(zhuān)病臨床大數(shù)據(jù)庫(kù)。根據(jù)個(gè)人隱私、數(shù)據(jù)安全等相關(guān)法律和法規(guī)要求，原始臨床數(shù)據(jù)信息經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)脫敏、信息加密、數(shù)值轉(zhuǎn)換等多項(xiàng)嚴(yán)格的數(shù)據(jù)安全處理后導(dǎo)入醫(yī)聯(lián)專(zhuān)屬科研平臺(tái)進(jìn)行分析研究。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：2013年1月1日至2020年12月31日持醫(yī)?；蛏绫？ň驮\且診斷為2型糖尿病的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類(lèi)型糖尿病以及截至2020年底前病死的患者。本研究最終收錄年齡0～100歲的患者77.2萬(wàn)人。分析數(shù)據(jù)信息主要包括患者的年齡、性別、就診時(shí)間和診斷等數(shù)據(jù)項(xiàng)。

1.2 方法

上海糖尿病專(zhuān)病臨床大數(shù)據(jù)存儲(chǔ)于醫(yī)聯(lián)中心建設(shè)和管理的專(zhuān)屬科研分析平臺(tái)上，臨床數(shù)據(jù)中有關(guān)糖尿病患者和醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人和單位信息等涉及隱私安全的數(shù)據(jù)項(xiàng)均進(jìn)行了數(shù)據(jù)安全處理?？蒲蟹治鋈藛T在醫(yī)院從指定的網(wǎng)絡(luò)端口經(jīng)過(guò)安全認(rèn)證遠(yuǎn)程登錄配置賬號(hào)進(jìn)行數(shù)據(jù)訪(fǎng)問(wèn)和數(shù)據(jù)分析工作?？蒲蟹治銎脚_(tái)由醫(yī)聯(lián)中心進(jìn)行日常維護(hù)和管理，本研究使用了R語(yǔ)言、SQL和Python等計(jì)算機(jī)語(yǔ)言實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的處理、分析以及結(jié)果呈現(xiàn)[9]。

糖尿病臨床數(shù)據(jù)來(lái)自上海市38家市級(jí)三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的糖尿病患者臨床診治信息。紛雜的原始數(shù)據(jù)需根據(jù)每個(gè)數(shù)據(jù)項(xiàng)的信息特點(diǎn)、臨床屬性和醫(yī)療習(xí)慣等進(jìn)行系統(tǒng)的數(shù)據(jù)清洗和整理。依據(jù)本研究目的提取患者ID、年齡、性別、就診時(shí)間和診斷名稱(chēng)等數(shù)據(jù)字段構(gòu)建數(shù)據(jù)表單，用于糖尿病患者的性別和年齡結(jié)構(gòu)分析，其中新增糖尿病患者的篩選條件為：患者“首次”被診斷為糖尿病的時(shí)間距離2013年1月1日要大于3年。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者年齡分布

截至2020年底，排除病死等因素后的糖尿病大數(shù)據(jù)庫(kù)中持醫(yī)?；蛏绫？ň驮\的2型糖尿病患者累計(jì)77.2萬(wàn)人，圖1繪制呈現(xiàn)了該人群0～100歲的年齡分布擬合曲線(xiàn)，2型糖尿病患病人群在0～20歲處于極低水平，20歲以后開(kāi)始快速升高，患病人群的高峰值在65歲左右，之后逐漸降低，其中55～80歲患者占總2型糖尿病患者的67.8%。

圖1 2型糖尿病患者年齡分布曲線(xiàn)

2.2 2型糖尿病患者性別差異

上述77.2萬(wàn)2型糖尿病患者中男性患者40.4萬(wàn)（占52.3%），女性患者36.8萬(wàn)（占47.7%）。圖2使用半透明圖形清晰呈現(xiàn)出男性和女性患者的人群分布情況，男性患者在20歲之后隨年齡變化上升趨勢(shì)更快，患病人數(shù)在55歲之前也更多，特別是35～50歲的男性患者要明顯多于女性。

圖2 2型糖尿病患者性別差異

2.3 新增2型糖尿病患者的年齡結(jié)構(gòu)

圖3中用不同顏色指示2016—2019年的新增2型糖尿病患者年齡分布情況，曲線(xiàn)下面積代表患者數(shù)量，根據(jù)曲線(xiàn)下面積可以看出新增2型糖尿病患者人數(shù)從2016年開(kāi)始逐年升高，但各個(gè)年份的患者人群年齡分布結(jié)構(gòu)基本相似，無(wú)明顯差異。

圖3 2016—2019年新增2型糖尿病患者的年齡結(jié)構(gòu)比較

3 討論

通常在糖尿病相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究的結(jié)果部分首先會(huì)列出所觀(guān)察糖尿病患者的基本信息，例如人數(shù)、性別比例、年齡結(jié)構(gòu)等數(shù)據(jù)。不僅是糖尿病疾病，任何基于個(gè)體或群體的疾病分析首要明確的就是患者（人群）的年齡和性別，這是最基礎(chǔ)的關(guān)注點(diǎn)。近年來(lái)，我國(guó)已開(kāi)展了若干個(gè)全國(guó)范圍的大型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果中都描繪了糖尿病患者的性別和年齡結(jié)構(gòu)等信息，但由于研究目的和側(cè)重點(diǎn)不同，對(duì)于這些基本信息并未給出詳細(xì)的特征描述。本研究的目的是利用申康醫(yī)聯(lián)的大樣本量臨床數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，對(duì)上海77.2萬(wàn)的醫(yī)保和社保2型糖尿病患者以單歲作為年齡分組，擬合繪制出2型糖尿病患者基本特征分布曲線(xiàn)，以此直觀(guān)呈現(xiàn)2型糖尿病患病人群的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和男女性別差異情況。

圖1呈現(xiàn)了總體2型糖尿病患者的年齡分布情況，從20歲開(kāi)始，患者人數(shù)逐漸升高，在65歲左右達(dá)到高峰，然后隨著年齡增長(zhǎng)逐漸下降。其中55～80歲的2型糖尿病患者約占總?cè)巳旱?7.8%，結(jié)合圖3的新增2型糖尿病患者信息，提示2型糖尿病在55～80歲年齡段有較高的患病風(fēng)險(xiǎn)。圖2展示了2型糖尿病患者在年齡上的性別差異，特別是男性2型糖尿病患者在35～50歲的患病人數(shù)要遠(yuǎn)高于女性患者。在2020年全國(guó)第七次人口普查公報(bào)中，上海常住人口信息顯示男女性別之間差異不大[9-11]，提示上述2型糖尿病35～50歲男性患者明顯高于女性患者并非上海人口的基礎(chǔ)性別差異導(dǎo)致，而是由男女本身的性別差異所導(dǎo)致的，在35～50歲年齡段的男性患2型糖尿病的概率要遠(yuǎn)高于女性。近期一項(xiàng)關(guān)于糖尿病的居民抽樣研究也得到類(lèi)似結(jié)果，2017年上海7個(gè)區(qū)采用多階段抽樣法選取21 496名35歲及以上的常住居民作為研究對(duì)象，調(diào)查結(jié)果顯示，2型糖尿病的男性患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）[12]。2020年由于疫情因素影響了居民的生活習(xí)慣和就診行為，所以對(duì)新增2型糖尿病患者的研究?jī)H選擇2016—2019年作為研究對(duì)象，四年中新增2型糖尿病患者逐年上升，且每年年齡分布基本相似，差異不大。

本研究依托申康醫(yī)聯(lián)管轄下幾乎涵蓋上海全部三甲醫(yī)院的2013—2020年2型糖尿病患者的臨床就診數(shù)據(jù)，并基于此數(shù)據(jù)進(jìn)行了年齡分布和性別差異等統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)庫(kù)中并未包括上海市二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等其他醫(yī)院的臨床就診信息，因此無(wú)法匯總每一名在上海就診的醫(yī)保和社保2型糖尿病患者數(shù)據(jù)信息，但考慮到目前我國(guó)居民的就醫(yī)習(xí)慣和就診行為以及申康管轄醫(yī)院所覆蓋的上海各區(qū)域程度和就診量，基于現(xiàn)有2型糖尿病患者人群的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可以在一定程度上反映上海常住居民2型糖尿病患者的結(jié)構(gòu)特征?，F(xiàn)有上海2型糖尿病患者主要集中在55歲以上的中老年人群，但隨著新增糖尿病患者的持續(xù)增長(zhǎng)和居民壽命的延長(zhǎng)[13-14]，這種累積效應(yīng)可能會(huì)在未來(lái)導(dǎo)致糖尿病臨床診治越發(fā)嚴(yán)峻[15]。