張 靜

（鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科二區(qū)，山東 菏澤，274700）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，為腦血管缺血缺氧所致。本病以中老年人為主要發(fā)病群體，近年隨著人口老齡化進(jìn)一步加劇，發(fā)病率進(jìn)一步上升，如何治療仍是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。目前，隨著醫(yī)療科技取得的卓越發(fā)展成就，臨床對(duì)腦梗死的治愈率也隨之升高，明顯延長(zhǎng)了患者生存時(shí)間。腦梗死恢復(fù)期是介于急性期與后遺癥期間的階段，患者易有程度不等的語(yǔ)言功能障礙、偏癱等神經(jīng)功能表現(xiàn)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降。中醫(yī)將本病歸屬于“中風(fēng)”范疇，病機(jī)與氣血虧虛相關(guān)，對(duì)于恢復(fù)期氣虛血瘀證患者，治療需以通血活絡(luò)為主。本研究針對(duì)2019年6月～2021年6月山東省鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院收治的腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證患者80例，采用益氣活血通絡(luò)湯治療，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院收治的腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證的患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組。觀察組40例中，男27例，女13例；年齡39～67歲，平均年齡（50.18±1.06）歲。對(duì)照組40例中，男25例，女15例；年齡40～68歲，平均年齡（50.21±1.09）歲。組間基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?shū)，并報(bào)經(jīng)山東省鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：西醫(yī)與《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專家共識(shí)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。（1）臨床表現(xiàn)：對(duì)于臨床收治的罹患腦梗死的患者，以頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征、大腦中動(dòng)脈閉合綜合征、椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征、大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征、大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征等為主要臨床表現(xiàn)。（2）影像學(xué)檢查：經(jīng)對(duì)患者開(kāi)展頭顱CT或MRI檢查，針對(duì)發(fā)病時(shí)間在6 h及以下者，運(yùn)用CT檢查，以頭顱內(nèi)有早期細(xì)微狀缺血性改變?yōu)楸憩F(xiàn)，如皮層邊緣分界模糊、大腦中動(dòng)脈高密度征、腦溝消失等。若患者發(fā)病時(shí)間在6～24 h，采用CT進(jìn)行檢查，示機(jī)體頭顱有低密度呈均勻狀的梗死灶。運(yùn)用MRI檢查，示頭顱處有缺血性梗死、小腦與腦干梗死、靜脈竇血栓形成。

中醫(yī)診斷：依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容予以診斷。（1）病名診斷：主癥：口舌歪斜、神昏不清、偏身感覺(jué)異常、言語(yǔ)功能不利、半身不遂；次癥：頭暈、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、二便失禁、瞳神變化、飲水嗆咳、耳鳴；年齡：以40歲以上為好發(fā)年齡段。本病起病急驟，在發(fā)病前通常存在先兆癥狀，在發(fā)病前以氣候改變、情志過(guò)激等為誘因。上述癥狀中具有2個(gè)或2個(gè)以上主癥，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，并與發(fā)病誘因、先兆癥狀、年齡、疾病情況結(jié)合，即可作出明確診斷。若患者上述主癥和次癥均不具備，可通過(guò)影像學(xué)檢查來(lái)診斷。（2）疾病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床在對(duì)氣虛血瘀證在判斷時(shí)，其主癥為言語(yǔ)不利、神志昏蒙、口眼歪斜、偏身感覺(jué)減退、半身不遂；次癥：口角流涎、面色蒼白、心慌心悸、氣虛乏力；舌脈象：舌苔白或白膩、脈細(xì)緩、細(xì)旋、沉細(xì)，具備兩項(xiàng)佐證，并與次證及脈象、舌相結(jié)合，即可作出辨證診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并與中醫(yī)氣虛血瘀證候標(biāo)準(zhǔn)符合；年齡18～70歲；腦梗死及發(fā)病在2周～6個(gè)月內(nèi)，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；無(wú)血液疾病、心肝腎等重要臟器疾病，資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符合者；合并造血系統(tǒng)疾病者；在開(kāi)展治療前有其他藥物服用史者；合并意識(shí)障礙和嚴(yán)重精神疾病者；處于哺乳期和妊娠期的女性。

1.3 方法

對(duì)照組：參考《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）》實(shí)施給藥。即取阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160684）口服，100 mg/次，1次/d；針對(duì)高血壓者，取卡托普利片（生產(chǎn)企業(yè)：常州制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023730）口服，12.5 mg/次，1次/d；或取纈沙坦膠囊口服（生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040216）口服，80 mg/次，1次/d。針對(duì)感染者，需適當(dāng)應(yīng)用抗生素；針對(duì)合并糖尿病者，需采用降糖藥物展開(kāi)治療。

觀察組：在應(yīng)用上述藥物的同時(shí)，加用益氣活血通絡(luò)湯，處方組成：遠(yuǎn)志12 g，生黃芪60 g，石菖蒲12 g，人參30 g，益智仁 12 g，桃仁 15 g，白術(shù) 12 g，紅花 15 g，地龍 12 g，丹參15 g，水蛭 12 g，當(dāng)歸 15 g，川芎 12 g，赤芍 12 g，炙甘草 6 g。1劑/d，加水煎取汁液400 mL，并分開(kāi)在早晚溫服，連續(xù)用藥6 d后，安排停用1 d。兩組患者均持續(xù)給藥2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者臨床優(yōu)良率展開(kāi)對(duì)比。依據(jù)《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專家共識(shí)》評(píng)定。優(yōu)：經(jīng)評(píng)定NIHSS評(píng)分呈91%～99%降低，0級(jí)病殘；良：經(jīng)評(píng)定NIHSS評(píng)分呈46%～90%降低，病殘程度1～3級(jí)；可：經(jīng)評(píng)定NIHSS評(píng)分呈18%～45%降低；差：經(jīng)評(píng)定，NIHSS降低不及17%，或表現(xiàn)為有增加的情況。優(yōu)良率 =（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損程度、中醫(yī)證候積分展開(kāi)對(duì)比。即在開(kāi)展治療工作前后，運(yùn)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定，該量表以42分為總分，測(cè)評(píng)分值越低，提示受損程度越輕。中醫(yī)證候積分主證包括口歪眼斜、半身不遂、偏身麻木、不語(yǔ)或舌強(qiáng)與語(yǔ)謇；次癥包括氣短乏力、自汗出。主證分值0～6分，其中無(wú)癥狀為0分，癥狀為輕度計(jì)2分，癥狀為中度計(jì)4分，癥狀為重度記6分；次癥：?jiǎn)蝹€(gè)癥狀評(píng)分0～3分，無(wú)癥狀記0分，輕度癥狀記1分，中度癥狀記2分，重度癥狀記3分，所獲分值呈越高，提示臨床癥狀越嚴(yán)重。③對(duì)比兩組患者日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)功能。即在開(kāi)展治療工作前后，運(yùn)用Barthel指標(biāo)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力，此量表為百分制，分值越高，提示狀況越理想；運(yùn)用Fugl-Meyer評(píng)價(jià)量表對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，分值0～100分，分值越高，表明運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越理想。④對(duì)比兩組血液流變學(xué)指標(biāo)。即在開(kāi)展治療工作前后，對(duì)兩組血液流變學(xué)指標(biāo)即血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切進(jìn)行檢測(cè)并比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組優(yōu)良率對(duì)比

觀察組患者優(yōu)良率高于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中醫(yī)證候積分對(duì)比

兩組在開(kāi)展治療工作前，比較神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、中醫(yī)證候積分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在開(kāi)展治療后，各項(xiàng)評(píng)分均有降低，且觀察組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比

兩組在開(kāi)展治療工作前，比較日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在開(kāi)展治療后，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均有上升，且觀察組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

兩組在開(kāi)展治療工作前，監(jiān)測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)即血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在開(kāi)展治療后，各項(xiàng)檢測(cè)值均有降低，但觀察組水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，腦梗死是由腦組織局部供血急驟減少或停止，引發(fā)此供血區(qū)腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織軟化壞死，并有相應(yīng)部位神經(jīng)功能缺失伴發(fā)，如失語(yǔ)、偏癱等。西醫(yī)在治療時(shí)，多運(yùn)用改善循環(huán)、抗凝等方案，但作用有限。本病以腦部為發(fā)病部位，同時(shí)與肝臟、脾臟、腎臟功能出現(xiàn)失調(diào)也緊密關(guān)聯(lián)。若機(jī)體營(yíng)氣虛，則以不仁為表現(xiàn)；若衛(wèi)氣虛，則以不用為表現(xiàn)；若兩者兼虛，即為不仁、不用。氣虛可引發(fā)血瘀，進(jìn)而造成血流不暢，促使經(jīng)脈失養(yǎng)，增加肢體麻木不仁的風(fēng)險(xiǎn)。本病以本虛標(biāo)實(shí)為特征，以機(jī)體氣血虧虛為表現(xiàn)，故對(duì)于腦梗死氣虛血瘀證患者而言，在治療時(shí)需重視益氣，活血通絡(luò)。

觀察組患者運(yùn)用益氣活血通絡(luò)湯展開(kāi)治療，在此方藥中以黃芪為君藥，可養(yǎng)血、補(bǔ)氣益中、使氣血抵達(dá)腦部水平，氣行則為血行創(chuàng)造了條件，可促使瘀血消除，有效滋養(yǎng)腦絡(luò)。方中人參大補(bǔ)元?dú)?，黃芪補(bǔ)氣健脾，脾胃強(qiáng)則氣旺，同時(shí)促進(jìn)血行，進(jìn)而可發(fā)揮去瘀效果，使脈絡(luò)暢通，為臣藥。白術(shù)可補(bǔ)益脾氣，脾與四肢肌肉密切相關(guān)，若脾氣健旺，可改善患者所存在的痙攣狀態(tài)，為佐藥?；钛幬锸悄X梗死治療過(guò)程中的重要用藥，其中川芎可活血、行氣，在黃芪的提升作用下，直達(dá)病灶，促進(jìn)血液運(yùn)行改善。當(dāng)歸可活血祛瘀，紅花活血止痛，桃仁化瘀活血，丹參活血，地龍通絡(luò)熄風(fēng)、解痙，水蛭活血祛瘀、通絡(luò)；遠(yuǎn)志、石菖蒲、益智仁安神定志，共為使藥，炙甘草調(diào)和諸藥，共起去瘀通絡(luò)，益氣補(bǔ)血之效。本研究結(jié)果與上述論點(diǎn)符合，觀察組患者優(yōu)良率高于對(duì)照組；兩組在開(kāi)展治療工作后，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、中醫(yī)證候積分與治療前比均有降低，且觀察組更為顯著；在開(kāi)展治療工作后，比較兩組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均有上升，且觀察組更為顯著；兩組在開(kāi)展治療工作后，監(jiān)測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)即血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切，各檢測(cè)值均有降低，但相較對(duì)照組，觀察組水平更低。

綜上所述，針對(duì)臨床收治的腦梗死恢復(fù)期且為氣虛血瘀證患者，應(yīng)用益氣活血通絡(luò)湯展開(kāi)治療，可提高總有效率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，緩解臨床癥狀，并可增強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)水平，同時(shí)可改善血液流變學(xué)指標(biāo)。