莊倩倩

（聊城市第四人民醫(yī)院心理康復(fù)科，山東 聊城，252000）

精神科是為患有精神疾病患者提供診斷、治療以及護理服務(wù)的科室，很多精神病患者需要住院治療，因此，精神科的病房管理工作十分重要。醫(yī)療護理風(fēng)險管理是指針對患者、護理工作人員、醫(yī)療護理技術(shù)、藥物以及環(huán)境等方面的風(fēng)險因素進行的一系列管理活動。護理行業(yè)本身的職業(yè)特殊性、精神疾病的復(fù)雜性、對某些病情發(fā)展的不可預(yù)見性、醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，都會使護理風(fēng)險無處不在，相比其他科室，精神科護理風(fēng)險性更高。因此，增加對患者護理工作的精細管理，及時發(fā)現(xiàn)并處理護理工作中各種風(fēng)險，可為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并且提高護理服務(wù)的安全性。鑒于此，本次研究針對精細化護理聯(lián)合風(fēng)險管理在精神科病房中的應(yīng)用效果作出集中分析，選取2018年1月～2020年1月聊城市第四人民醫(yī)院收治的84例精神類疾病患者為研究對象，研究精細化護理聯(lián)合風(fēng)險管理的具體應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月聊城市第四人民醫(yī)院收治的84例精神類疾病患者，用抽簽法隨機將其分為常規(guī)組和觀察組，每組42例。常規(guī)組患者男性20例，女性22例；年齡20～65歲，平均年齡（42.55±5.31）歲。觀察組患者；男性21例，女性21例；年齡21～66歲，平均年齡（43.53±5.26）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所納入患者的家屬對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書，本研究經(jīng)聊城市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所選患者均通過精神科的量表測試以及整體常規(guī)檢查確診患有精神類疾??；②所選患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》中相關(guān)診斷標準；③依從性較高的患者。

排除標準：①有心、肝、腎等組織器官有嚴重功能障礙的患者；②家屬也患有精神類疾病、出現(xiàn)溝通障礙的患者；③不接受精神科常規(guī)治療的患者；④無法與其家屬進行充分溝通的患者。

1.3 方法

常規(guī)組實行常規(guī)護理。①基礎(chǔ)生活護理。對精神病房中的患者進行日常生活護理，加強病房巡查，及時進行被套、床單等物品的更換，做好室內(nèi)空氣流通。②用藥干預(yù)。指導(dǎo)患者家屬讓患者正確服用藥物，向患者家屬進行健康知識宣講，為其講解精神類疾病的相關(guān)知識，并使其明白家屬陪伴的重要意義。③基礎(chǔ)安全管理。護理人員定時進行病房的檢查和巡視，與患者家屬保持聯(lián)系，并嚴格按照醫(yī)囑對患者進行藥物護理，記錄患者的用藥情況與藥物不良反應(yīng)，定期向主治醫(yī)生反映患者病房表現(xiàn)，協(xié)助其對用藥方案進行調(diào)整。

觀察組實行精細化護理干預(yù)聯(lián)合風(fēng)險管理。①制訂精細化的護理制度。組織科室內(nèi)相關(guān)護理人員一起學(xué)習(xí)精細化護理的相關(guān)內(nèi)容，改變護理人員的護理理念，要將患者作為護理工作的核心內(nèi)容，認識到精細化護理的實施價值。規(guī)范精神科護理工作，提高精細化管理的操作水平，護理人員以及精神科要在思想上和行動上保持一致，依據(jù)病房患者的情況制訂日常護理、睡眠護理、用藥指導(dǎo)、信息護理、生活指導(dǎo)等計劃，完善護理責(zé)任制度，并在護理工作開展中落實。②規(guī)范護理流程。精神科護理人員要有較強的業(yè)務(wù)能力以及專業(yè)素質(zhì)，在實際的工作中承擔(dān)著較大的壓力，工作內(nèi)容復(fù)雜，經(jīng)常處于忙碌、緊張的狀態(tài)，因而出現(xiàn)護理差錯的概率較高。為了減少差錯的發(fā)生，要將精細化護理落實在工作的每一個環(huán)節(jié)中，所有護理人員通過實踐討論優(yōu)化護理操作的具體程序，根據(jù)患者的具體需求實施護理流程，如對患者進行生活技能的鍛煉、生理功能的恢復(fù)等。③增強基本工作。護理人員要分析精神科的護理特點以及護理要求，合理設(shè)計護理實踐工作的記錄表；做好相關(guān)重要信息資料的記錄和備案；全面落實病房的消毒與隔離工作；對各種應(yīng)急物品的整理工作，并妥善保管；對患者及家屬進行相關(guān)知識的健康教育，普及相關(guān)疾病的知識，提高患者家屬對護理工作的配合度。為了加強護理工作的護理質(zhì)量，要建立健全與其他科室的溝通機制，有效消除科室間的溝通障礙，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中的風(fēng)險，并采取有針對性的方法進行解決。如果患者有輕生或其他消極觀念，護理人員要加強交流以消除患者不良情緒，同時加強觀察以進行重點監(jiān)護，加強對病房中危險物品的管理。④規(guī)范文書管理。護理記錄作為治療過程中的醫(yī)療文件記錄有著重要的作用，是病案資料得以完整的重要組成內(nèi)容，是護理工作中判斷病情的基本且重要的資料。如果護理內(nèi)容記錄不清楚或是不規(guī)范，甚至隨意進行修改，出現(xiàn)記錄內(nèi)容與醫(yī)囑不相符、與治療過程有所出入，那么，一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，可能因為護理記錄的不規(guī)范、不正確而失去法律作用。在護理文書的管理中，要求首次護理的觀察記錄要對患者的情況進行全面的記錄。⑤加強病房管理。加強對精神科病房的管理，降低護理職業(yè)的風(fēng)險。護士長要加強對病房的巡查和監(jiān)督，了解患者的護理情況；護理人員要掌握患者的基本病情，做好護理記錄工作。從各個方面來考評護理風(fēng)險的管理效果，每月都要對護理過程進行分析，做好風(fēng)險管理的有效性以及可行性的監(jiān)測工作。加強病房內(nèi)患者的管理，每周進行病房內(nèi)的消毒清潔，約束部分患者的行為，加強巡視；護理人員要做好安全防護工作，對于患者保持一定的警惕性，對于患者的病情癥狀進行預(yù)見性的防護措施，比如逃跑、傷人等風(fēng)險，提前做好防護措施，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險后采取正確的解決措施。⑥提高護理人員風(fēng)險意識。護理人員的安全意識作為護理安全的前提條件，通過組織相關(guān)的知識學(xué)習(xí)以及規(guī)章制度學(xué)習(xí)，將聊城市第四人民醫(yī)院或其他醫(yī)院出現(xiàn)的案例作為學(xué)習(xí)材料進行講解，加強護理人員對于安全的防范意識、規(guī)范其護理的行為，進而使護理人員可以認真且負責(zé)地履行個人職責(zé)，依據(jù)相關(guān)的制度來進行交接班，做好藥品以及各種物品的交接管理。

1.4 觀察指標

①護理質(zhì)量：采用護理質(zhì)量調(diào)查問卷的方式對84例患者家屬進行調(diào)查。從基礎(chǔ)護理、病房管理、護理落實、護理態(tài)度4個維度進行，每個維度的分值范圍為0～100分，分值與護理質(zhì)量呈正相關(guān)，分值越高，則表示這個方面護理質(zhì)量越高。護理質(zhì)量評分 =護士長評分×20%+患者家屬評分×80%。

②護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評價護理工作質(zhì)量，主要評價內(nèi)容有護理關(guān)注度、護理服務(wù)態(tài)度、護理可及性、護理親和度等，總分范圍為0～100分，依據(jù)分值將其分為不滿意（0～60分）、滿意（61～80分）、非常滿意（81～100分），總滿意度 =（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③護理風(fēng)險發(fā)生率：觀察記錄病房患者出現(xiàn)逃跑、輸液反應(yīng)、墜床、傷人等風(fēng)險事件的情況，進行分析。護理風(fēng)險發(fā)生率=（逃跑+輸液反應(yīng)+墜床+傷人）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量比較

常規(guī)組護理基礎(chǔ)護理、病房管理、護理落實、護理態(tài)度等各項護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組護理滿意度比較

常規(guī)組護理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組護理風(fēng)險發(fā)生率比較

常規(guī)組護理風(fēng)險發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

3 討論

護理風(fēng)險就是指在對醫(yī)院中的患者進行護理工作的過程中所發(fā)生的一切不安全的事件，屬于職業(yè)風(fēng)險的一種，有發(fā)生的必然性，也有發(fā)生的可控性。精神科的護理對象都是患有精神類疾病的患者，常常在思想、認知、行為等方面異常，嚴重者甚至喪失自我控制能力，隨時會有風(fēng)險事件發(fā)生，但是加強風(fēng)險評估并提前做好預(yù)防措施可以避免或者減少風(fēng)險事件的發(fā)生概率。組織醫(yī)院護理人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，能夠使其樹立精細化的護理觀念；加強對護理人員的風(fēng)險意識培養(yǎng)，將護理人員的風(fēng)險教育以及風(fēng)險管理落實在具體的工作中，能夠提升護理人員的學(xué)習(xí)能力，加強對風(fēng)險管理的具體認識，掌握風(fēng)險處理的主動性，增強護理人員對于護理風(fēng)險的抵抗能力。

精細化護理作為較為先進科學(xué)的護理模式，注重對患者的細節(jié)管理，力求將管理中的資源浪費降到最低，減少管理工作的成本支出，降低風(fēng)險管理的發(fā)生概率，提升護理管理的效率。本研究應(yīng)用精細化護理措施，取得了較好的護理效果。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組護理基礎(chǔ)護理、病房管理、護理落實、護理態(tài)度等各項護理質(zhì)量評分顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明精細化護理聯(lián)合風(fēng)險管理在提升護理質(zhì)量方面起到積極作用，原因可能是針對護理人員專門開展護理風(fēng)險培訓(xùn)，使患者家屬對護理質(zhì)量較為滿意。

在臨床中利用精細化護理可以滿足精神科對護理工作的高水準要求，保證護理管理較好的實踐性和較強的規(guī)律性，同時還可以很好地實現(xiàn)量化以及標準化，改善醫(yī)院的護理服務(wù)水平。在精細化護理的具體實踐中，通過護理人員與醫(yī)護人員高度配合、深度合作，增強護理人員的專業(yè)素質(zhì)，提升護理人員的操作技能，規(guī)范護理的具體流程。精、細、準是精細化護理的核心要點，轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念，堅持將患者作為工作重點，依據(jù)患者的臨床護理需求提供科學(xué)化、標準化的護理服務(wù)。嚴格把控護理工作中的風(fēng)險，將精細化落實在護理工作的每一個環(huán)節(jié)中，將患者的安全作為工作的出發(fā)點和落腳點，優(yōu)化護理的操作過程，保證護理工作符合患者的需求，根據(jù)患者的病情發(fā)展不斷改善自己的護理操作，以此來提高整體護理工作質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組患者的護理滿意度顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)組患者的護理風(fēng)險發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與陳國權(quán)等的研究結(jié)果相似。由此可見，精細化護理聯(lián)合風(fēng)險管理不僅可以提升患者及家屬對臨床工作的滿意度，還可以減少相關(guān)風(fēng)險事件的發(fā)生。分析其原因，主要是在精神病房管理的開展過程中，在提高護理管理質(zhì)量的同時，通過加強對患者以及家屬開展健康知識宣講，糾正患者對于保健觀念以及治療態(tài)度的錯誤認知，指導(dǎo)其建立良好的健康觀念，使患者家屬對于精神類疾病有正確的認識。健康知識宣講作為護理開展的重要組成內(nèi)容，通過多種形式來加強患者以及患者家屬對于安全的意識，提高其遵醫(yī)行為，避免導(dǎo)致安全風(fēng)險的相關(guān)不良行為，增強患者家屬對患者的支持，使患者樂意積極配合治療工作的開展。通過精細化的護理干預(yù)，分析臨床中可能出現(xiàn)護理風(fēng)險的因素，并結(jié)合患者的具體情況予以重點防范，從根本上降低發(fā)生風(fēng)險事件的概率，減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。

綜上所述，在精神科病房對患者采取精細化護理聯(lián)合風(fēng)險管理可以優(yōu)化護理操作流程，有效提升患者家屬對護理工作的滿意度，構(gòu)建良好的護理體系，在臨床中有一定的應(yīng)用價值。